即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周围软组织的影响

张永富

【摘 要】目的 分析即刻種植与早期种植对前牙美学区种植体周围软组织的影响。方法 选取平邑县中医医院2021年6月-2022年6月收治的28例单颗前牙缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为参考组及试验组，每组14例。其中参考组采取早期种植，试验组采取即刻种植，比较两组软组织美学效果、骨吸收水平、修复满意度。结果 两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗1、3、6、12个月PES评分高于参考组（P<0.05）；两组治疗1、3、12个月骨吸收水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗6个月骨吸收水平低于参考组（P<0.05）；试验组修复满意度为100.00%，高于参考组的57.14%（P<0.05）。结论 相较于早期种植，即刻种植在改善前牙美学区种植体周围软组织的美学效果方面具有良好优势，该种植方法具有较高的种植成功率及安全性，能够有效降低种植后早期骨吸收水平，患者对其修复效果表示非常满意。

【关键词】即刻种植；早期种植；前牙美学区

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0012-04

Effect of Immediate and Early Implant on the Soft Tissue Around the Implant in the Anterior Aesthetic Area

ZHANG Yong-fu

（Department of Stomatology， Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 273300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effects of immediate and early implant on the soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. Methods A total of 28 patients with single anterior tooth loss admitted to Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and experimental group， with 14 patients in each group. The reference group was treated with early implant， and the experimental group was treated with immediate implant. The soft tissue aesthetic effect， bone resorption level and repair satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. The PES scores of the experimental group at 1， 3， 6 and 12 months of treatment were higher than those of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in bone resorption level between the two groups at 1， 3 and 12 months after treatment （P>0.05）， but the level of bone resorption in the experimental group was lower than that in the reference group after 6 months of treatment （P<0.05）. The repair satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 57.14% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Compared with early implant， immediate implant has a good advantage in improving the aesthetic effect of soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. This implantation method has a high success rate and safety， and can effectively reduce the level of early bone resorption after implantation， meanwhile patients are very satisfied with its repair effect.

【Key words】 Immediate implant； Early implant； Anterior teeth aesthetic area

上前牙美学区牙缺失（anodontism in anterior teeth aesthetic area）对患者的影响较大，不仅在容貌、功能方面，还对其心理产生一定影响[1]。此类患者对综合美学有较高要求，因此如何实现前牙美学区理想的美学效果最大化，是当前临床工作中面临的主要挑战[2]。早期种植是指在拔牙术后4～16周植入种植体，这一过程包括软组织愈合及部分骨愈合。与常规种植相比，早期种植具有缩短患者缺牙时间和减少二次手术等优点，因此近年来受到了广泛关注。而关于种植时间的选择，国内外学者普遍认为其对牙龈软组织形态产生影响。对于早期种植和即刻种植这两个阶段，虽然以往的研究主要集中在两者对牙龈软组织的形态影响[3]，但关于这两个阶段对前牙龈周围软组织的美学价值的全面比较却鲜有报道。因此，本研究选取2021年6月-2022年6月平邑县中医医院收治的28例单颗前牙缺失患者为研究对象，分析即刻种植与早期种植对前牙美学区种植体周围软组织的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年6月平邑縣中医医院收治的28例单颗前牙缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为参考组及试验组，每组14例。参考组男6例，女8例；年龄19～49岁，平均年龄（33.21±1.23）岁；缺牙时间1～9周，平均缺牙时间（4.54±1.26）周。试验组男9例，女5例；年龄21～47岁，平均年龄（33.57±1.36）岁；缺牙时间2～8周，平均缺牙时间（4.59±1.43）周。两组性别、年龄、缺牙时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为单颗前牙缺失；临床资料完整；口腔卫生良好；配合度良好；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：患有系统性疾病者；患有免疫疾病者；患有精神疾病者；因其他因素不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1参考组 采取早期种植：采用微创拔牙方式，首先在牙槽窝内进行搔刮、冲洗，填充明胶海绵以止血，并封闭手术切口。此过程中，应用抗菌药物以防止手术后感染。手术后，根据修复引导外科原则，进行6周的观察。在此期间，进行必要的局部麻醉，并在牙槽嵴顶部偏腭部做水平切口。经过翻瓣、定位、逐级扩孔等步骤后，植入3i-OSSEOTITE CERIAIN根型植入体。对于唇腭部水平方向的骨缺损者，采取GBR手术无张力缝合术。对于未发生骨性损伤的患者，采用愈合基台。

1.3.2试验组 采取即刻种植：修复导向的拔牙窝腭侧骨壁定点修复后，采用3i-OSSEOTITE CERIAIN根型种植体植入技术。当牙槽峭低位在0.5 mm左右时，通过精确控制种植体与牙槽骨璧之间的距离，保持在2～5 mm内。此间距有利于羟基磷灰石骨粉和少量自体骨的混合种植，形成稳定的骨整合。在种植体周围空隙中填充混合材料后，需确保牙槽嵴顶和唇腭侧覆盖的海奥生物膜封闭术创。对于颊舌侧骨缺损的情况，需要进行外翻瓣及减张切口，并进行无张力缝合封闭术创。

1.3.3术后处理 两组均在5 d内服用抗菌药物，采取漱口水维持口腔清洁，同时注意控制菌斑，调整饮食等。对于手术后当天、第1、3、6及12个月进行根尖片检查。如果出现种植体松动脱落、基台、冠修复体松动脱落、种植体周围黏膜红肿疼痛、牙龈或牙槽骨退缩严重等症状，应及时住院复诊。在此过程中，所有患者应在48 h内采用马里兰牙槽骨临时修复，为患者提供一个无咬合接触的修复体，确保它不会与牙槽骨顶部产生任何接触。

1.4 观察指标

1.4.1种植成功率 种植成功标准：种植牙可承受咀嚼，不随意活动，进食时有力量支撑；通过X线片看到种植体周围没有明显透射影像，如果出现垂直向的骨吸收，每年吸收量需小于0.2 mm；下颌神经管、上颌窦、鼻底组织出现受损伤能修复，同时不会有持续的炎症、感染等发生。

1.4.2软组织美学效果 以PES量表对两组治疗1、3、6、12个月后的软组织美学效果进行评价，该量表主要包含近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、颜色、质地等内容，总分为14分，分数越高，则说明患者的组织美学效果越好。

1.4.3边缘骨吸收水平 以患牙术后当日种植体根尖片为基线，在治疗1、3、6、12个月对根尖片进行了组间对比，并对种植体近远中骨深度进行了测量。与基线数据相比，计算出平均距离为种植体边缘骨吸收水平。

1.4.4修复满意度 采取本院自制修复满意度问卷调查两组修复满意度，主要内容为语言功能、修复体和咀嚼功能等，总分100分，其中>85分为非常满意，65～85分为一般满意，<65分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率比较 两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组PES评分比较 试验组治疗1、3、6、12个月PES评分高于参考组（P<0.05），见表2。

2.3 两组骨吸收水平比较 两组治疗1、3、12个月骨吸收水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗6个月骨吸收水平低于参考组（P<0.05），见表3。