恒温恒湿持续气道湿化护理对颅脑损伤术后气管切开患者湿化效果及睡眠质量的影响

摘要 目的：探讨恒温恒湿持续气道湿化护理对颅脑损伤术后气管切开患者湿化效果及睡眠质量的影响。方法：选取2022年4月至2023年6月福建省福州市第一总医院重症医学科的颅脑损伤术后气管切开患者66例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组采用常规气管湿化护理，观察组在对照组基础上采用恒温恒湿持续气道湿化护理，比较2组护理效果及睡眠质量情况。结果：观察组的湿化效果高于对照组（Plt;0.05）；干预后观察组的睡眠质量相关指标、血氧饱和度、呼吸频率以及动脉血氧分压水平均优于对照组（Plt;0.05）。结论：对颅脑损伤术后气管切开患者采用恒温恒湿持续气道湿化护理的效果较为显著，能够增加临床的湿化效果，改善患者的睡眠质量。

关键词 恒温恒湿持续气道湿化护理；颅脑损伤；气管切开；湿化效果；睡眠质量

Effect of Constant Temperature and Humidity Continuous Airway Humidification Nursing on Humidification Effect and Sleep Status of Patients with Tracheotomy after Craniocerebral InjuryCHEN Xingrong

（Department of Critical Care Medicine，First General Hospital of Fuzhou City，Fujian Province，Fuzhou 350009，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of constant temperature and humidity continuous airway humidification nursing on patients with tracheotomy after craniocerebral injury.Methods：Sixty six patients with traumatic brain injury who underwent tracheostomy in the Department of Critical Care Medicine at the First General Hospital of Fuzhou City，Fujian Province from April 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and a treatment group using a random number table method，with 33 cases in each group.The control group received routine airway humidification care，while the treatment group received constant temperature and humidity continuous airway humidification care on the basis of the control group.The nursing effects and sleep quality of the two groups were compared.Results：The humidification effect of treatment group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the related indexes of sleep quality，blood oxygen saturation，respiratory rate and arterial oxygen partial pressure in the treatment group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Constant temperature and humidity continuous airway humidification nursing for patients with tracheotomy after craniocerebral injury has a significant effect，which can increase the clinical humidification effect and improve the sleep quality of patients.

Keywords Constant temperature and humidity continuous airway humidification care； Craniocerebral injury；Tracheotom； Humidification effect； Sleep quality

中图分类号：R651.15；R338.63；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.055

颅脑损伤是一种常见的外科疾病，主要是由外界暴力导致，其主要症状表现为意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等，临床上根据患者的临床检查结果，判断患者的损伤程度，其中重度颅脑损伤患者需要及时进行手术治疗，且重度颅脑损伤具有昏迷时间长、病情变化快、并发症多、治疗困难的特点，患者进行手术治疗后常处于昏迷状态，气道分泌物不能够自主排出，在一定程度上对患者的生命安全造成不利影响［1-2］。为此，临床上常采用气管切开进行呼吸，但同时使气管失去生理性加湿、加温和过滤功能，极易导致患者发生气道黏膜干燥以及受损等并发症，故需要对患者进行气管湿化护理［3］。常规的湿化护理能够在一定程度上改善患者的不良情况的发生，从而影响患者的睡眠质量，对其临床预后效果产生不良影响。为此，本研究探讨恒温恒湿持续气道湿化护理对颅脑损伤术后气管切开患者湿化效果及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年6月福建省福州市第一总医院重症医学科颅脑损伤术后气管切开患者66例作为研究对象，采用抛硬币法分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男18例，女15例，年龄28～44岁，平均年龄（36.86±3.48）岁，平均格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分（5.10±1.07）分，受伤原因坠落17例，交通事故12例，其他4例。观察组中男20例，女13例，年龄29～45岁，平均年龄（36.95±3.64）岁，平均GCS评分（4.94±1.14）分，受伤原因坠落15例，交通事故13例，其他5例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者经临床检查确诊为颅脑损伤，且具有手术指征，患者均处于气管切开期；2）符合轻中度颅脑损伤标准；3）处于清醒状态者；4）患者以及家属了解本研究内容并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并患有气管畸形的患者；2）合并患有肝肾功能障碍的患者；3）合并患有恶性肿瘤的患者；4）认知障碍的患者。

1.4 剔除与脱落标准 1）严重胸部外伤、血气胸、胸部异常活动；2）不能安置颅内压监测探头或漂浮导管者；3）存在慢性心功能不全或慢性肺功能不全者。

1.5 干预方法 对照组采用常规气管湿化护理，护理人员根据医嘱将头皮针插入到人工气道内，并对其进行固定，采用0.9%氯化钠注射液对患者的气道进行滴注湿化，在滴注的同时根据患者的痰液浓度调整滴注剂量，护理人员及时对患者的人工气管和切口处进行清理护理，严密观察生命体征，通过对GCS评分来判断意识障碍的程度，检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。观察组在此基础上采用恒温恒湿持续气道湿化护理，具体操作如下：对患者采用中心供氧装置连接气泡式流量表湿化瓶，将其一次性延长管与容量较大的注射器进行连接，同时将注射器中抽取0.9%氯化钠注射液，将延长管的前端与吸氧管末端插入气管套管内5～8 cm，另一端与头皮针软管连接，随后放入输液恒温器加热槽孔内，将其湿化液加温至37 ℃，并保持恒温。2组患者湿化护理均进行至气道闭合。

1.6 观察指标 1）2组患者干预前后湿化效果。湿化效果定义如下，显效：患者的痰液呈泡沫状，且在对患者吸痰的过程中无发生痰液残留。有效：痰液相对黏稠，在对患者进行吸痰的过程中出现少量痰液残留，在冲水后无残留。无效：痰液高度黏稠，在对患者进行吸痰的过程中呈现大量痰液残留，并在冲水后未发生改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。2）2组患者干预前后呼吸相关指标。主要包括血氧饱和度、呼吸频率以及动脉血氧分压，在干预前后采集患者动脉血3 mL，采用全自动血气分析仪（美国强生公司，型号：Vitro 350）检测患者的血氧饱和度以及动脉血氧分压水平。3）2组患者干预前后睡眠质量相关指标。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［6］对患者的睡眠质量进行评判，总分21分，分数越低，表明睡眠质量越好，主要包括觉醒次数、睡眠质量、入睡时间以及睡眠时间，其中觉醒次数为患者从睡着开始到睡眠结束期间内出现持续时间＞15 s的清醒次数；采用便携式睡眠监测仪（ResMed德国股份有限公司，型号：ASSDB1）记录患者的入睡时间。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对研究数据进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后湿化效果比较 对照组总有效率75.76%（25/33），观察组总有效率93.94%（31/33），2组总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），观察组的湿化效果高优于对照组。见表1。

2.2 2组患者干预前后呼吸相关指标比较 2组患者干预后血氧饱和度、呼吸频率、动脉血氧分压水平与本组干预前比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05），且干预后观察组血氧饱和度、呼吸频率及动脉血氧分压水平改善优于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量相关指标比较 2组患者干预后觉醒次数、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间少于本组干预前（Plt;0.05），且干预后2组患者的睡眠质量比较，观察组的觉醒次数较少，睡眠质量较低，入睡时间较短以及睡眠时间较长（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

重症颅脑损伤患者处于昏迷状态，无法进行自主呼吸，临床上对患者进行气管切开能够改善患者的通气功能，在一定程度上能够减少并发症的发生。有研究指出，正常的气管呼吸能够在机体吸入气体时进行加温、加湿等功能，同时对于个别感染物质进行过滤，患者进行气管切开后，该类功能均丧失，致使患者肺部感染风险加重，因此需要在患者气管切开后进行气管护理［7-8］。人工气道是采用特定导管在经过上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，能够有效地为患者的气道进行引流，使其气体通畅。本研究采用人工气道湿化主要是采用专业的装置将特定溶液分享为极细的微粒，常规的人工气道湿化能够在一定程度上改善患者的吸入气体的湿度，稀释痰液，但由于无法对滴入的溶液剂量进行控制，当剂量过多时极易诱发患者发生刺激性咳嗽，对临床湿化效果造成不利影响。为此，本研究对患者采用恒温恒湿持续气道湿化护理，一方面能够对湿化液用量进行固定，避免气道刺激的发生，另一方面能够对其进行加温处理，并保持适宜的温度，促进呼吸道纤毛运动活跃性［9-10］。

本研究结果显示，观察组的湿化效果及呼吸相关指标的改善效果优于对照组Plt;0.05），说明对颅脑损伤术后气管切开的患者采用恒温恒湿持续气道湿化护理的效果较为显著，分析其原因为，通过对患者采用热恒温湿化器，将输入的气体加温至35～37 ℃，并对其进行保温，使温度能够近似生理体温，在一定程度上能够改善湿化液体对患者气道的刺激，通过对液体进行加温，产生颗粒微小的水蒸气，能够使湿化液与氧气进行融合，对患者气道的痰液进行稀释，显著增加患者的呼吸顺畅程度，改善呼吸功能，提高临床湿化效果。通过对患者进行持续给药等操作，符合患者气道呼吸的生理需要，恒温恒湿的装置在一定程度上防止患者气道黏膜干燥，增加黏膜纤毛的运动活力以及清洁能力，减少产生分泌物以及降低分泌物的黏稠度，缓解患者发生气管导管堵管等情况的概率，增加患者的护理舒适度，加快患者气道的恢复速度。同时，与对照组干预后比较，观察组的觉醒次数较少，睡眠障碍评分降低，入睡时间较短以及睡眠时间较长（Plt;0.05），有效改善了患者的睡眠质量。

总而言之，对颅脑损伤术后气管切开的患者采用恒温恒湿持续气道湿化护理能够显著提高患者的湿化效果，改善其呼吸功能以及睡眠质量，值得临床参考。

利益冲突声明：无。

参考文献

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