关节活动度匹配联合协同家属干预改善类风湿关节炎患者睡眠质量的分析研究

摘要 目的：分析关节活动度匹配联合协同家属干预改善类风湿关节炎患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年12月厦门大学附属第一医院风湿免疫科收治的类风湿关节炎患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组给予常规护理干预，观察组开展关节活动度匹配联合协同家属干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，比较2组患者夜间醒来次数、晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数指标的差异。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，夜间醒来次数显著低于对照组，观察组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：在对RA患者干预时开展关节活动度匹配联合协同家属干预，可以促进患者的康复进程，提升患者的睡眠质量及自护能力，降低患者夜间醒来次数，值得临床推广应用。

关键词 关节活动度匹配；协同家属；类风湿关节炎；康复；睡眠质量；夜间醒来次数；自护能力；关节压痛数

Analysis and Study on Joint Mobility Matching Combined with Collaborative Family Intervention to Improve Sleep Quality in Patients with Rheumatoid ArthritisSONG Kaiya，HUANG Lihong

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of joint activity matching and collaborative family intervention on improving sleep quality in patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 92 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Rheumatology and Immunology Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from March 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 46 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received joint range of motion matching combined with collaborative family intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and to compare the differences in indicators such as the number of nighttime awakenings，morning stiffness，joint tenderness，and joint swelling between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the number of awakenings at night was significantly lower than that of the control group.The time of morning stiffness，joint tenderness，and joint swelling in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Joint activity matching combined with collaborative family intervention can promote the rehabilitation process of RA patients，improve their sleep quality and self-care ability，reduce the number of nighttime awakenings，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Joint mobility matching; Collaborate with family members; Rheumatoid arthritis; Rehabilitation; Sleep quality; Number of awakenings at night; Self care ability; Joint tenderness count

中图分类号：R593.22；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.011

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）为全身性自身免疫性疾病，发生率极高，致病机制较为复杂，会对患者肌肉、关节以及骨骼等部位造成影响，具备一定侵袭性。关节畸形、疼痛以及晨僵为RA患者主要表现，严重时更可能导致患者出现畸形等症状，会直接影响到患者的正常活动［1］。在病症长时间影响下，因日常活动能力受损，受到疼痛等因素的作用，会导致患者出现不同程度的睡眠障碍，发生入睡困难、夜间容易醒来等症状，导致患者日间精力不足［2］。为有效保障RA患者的治疗效果，需及时采取有效护理干预措施，对患者睡眠障碍症状进行改善，并帮助患者恢复受损功能。关节活动度匹配、协同家属干预为当前临床对RA患者护理的新模式，本次选取我院收治的类风湿关节炎患者92例作为研究对象，研究关节活动度匹配联合协同家属干预在RA患者护理中的具体价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年12月厦门大学附属第一医院风湿免疫科收治的类风湿关节炎患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男25例，女21例；年龄（46.31±1.91）岁；体质量指数（21.42±1.72）kg/m2；观察组中男24例，女22例；年龄（46.25±1.86）岁；体质量指数（21.68±1.68）kg/m2。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中关于RA患者诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 1）确诊为RA；2）无其他免疫系统疾病；3）年龄＞18岁；4）认知、交流功能正常，可顺利配合开展护理。

1.4 排除标准 1）存在失眠等疾病史；2）合并肿瘤类疾病；3）妊娠期女性。

1.5 脱落与剔除标准 病情进展加重或突发死亡者。

1.6 治疗方法

对照组给予常规护理干预。在治疗期间对应护理工作都按照常规临床护理规定进行，结合患者治疗方案指导患者科学进行用药，并耐心为患者讲解RA的病症特点，包括病症诱发因素、临床研究进展以及治疗期间需要注意的问题等。鼓励患者在交流期间积极倾诉压力，由护理人员开展针对性心理疏导，帮助患者在恢复期间保持良好心理状态。做好患者在恢复期间的饮食、运动指导工作等。指导患者掌握睡前辅助睡眠的方式，通过冥想或者听轻音乐等方式进行放松，促进睡眠。或者可以针对四肢、肩部、头部等进行适当按摩，起到睡眠放松的目的。营造舒适、安静的睡眠环境。

观察组在恢复期间开展关节活动度匹配联合协同家属干预。1）关节活动度匹配干预。a.活动障碍分级：结合美国风湿病协会关节功能障碍分级标准对患者关节活动障碍程度进行分级，共划分为4级。b. 1～2级患者：该部分患者在恢复期间，指导其开展运动结合生活层面指导，综合评估患者病症严重程度，对患者每日步行计划进行制定，并结合其恢复情况逐步增加活动量。同时需做好患者关节保护方面的健康指导工作，告知其及时活动关节，避免长时间保持相同姿势，避免过早进行负重、开展体力劳动等。c. 3级患者：指导患者开展关节操训练，包括招财腕、握拳操、鹰爪操以及延臂操等，单次进行20 min，2次/d。在日常休息的过程中，需要正确摆放关节，并按照平卧、仰卧、侧卧以及俯卧交替的方式进行体位更换。2）协同家属干预。a.整体评估：护理人员需和患者积极进行交流，对患者的各方面情况进行综合性评估，了解患者各方面情况，并及时和患者家属进行沟通，评估家属对患者的关心程度，并及时为家属宣教参与患者护理的重要性等，提升家属协同护理的重视程度。b.情感支持：在病症长时间作用下，容易导致患者存在较大心理压力。护理人员需指导家属多陪伴患者并给予其各个层面的鼓励和支持，帮助患者在恢复期间保持积极、乐观的心态，减少患者负面情绪对其睡眠造成的影响。c.生活层面支持：指导家属协助患者开展日常关节功能锻炼，确保患者每日在恢复的过程中均可以严格按照医嘱开展对应康复训练。针对疼痛症状较为严重患者，则可以引导其转移注意力达到缓解疼痛的目的。对于入睡困难或者夜间易醒患者，护理人员需指导家属及时开展辅助睡眠护理，可在睡前2 h和患者交流一些有趣的事情，或者为患者播放一些轻快的音乐，达到促进睡眠的目的。为患者营造安静的病房环境，避免因环境嘈杂等因素影响睡眠，睡前2 h需适当减少饮水量，减少起夜次数。2组持续开展1周干预。

1.7 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化；2）比较2组患者夜间醒来次数［5］；3）康复状况指标［6］：晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数指标的差异。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较"" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者夜间醒来次数比较 干预后，观察组夜间醒来次数显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者康复情况比较 干预后，观察组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

RA是一种风湿免疫性疾病，发病率高，存在进展性发展的特点，会对患者四肢关节等部位造成影响，更可能导致患者关节软骨受到破坏，出现关节畸形或者残疾等症状，会直接影响到患者正常生活［7-8］。且在病症持续影响下，容易促使患者出现不同程度睡眠障碍，发生入睡困难、夜间容易醒来等方面症状，长时间睡眠质量不高，会直接影响患者恢复［9-10］。RA患者在治疗期间，自身恢复情况以及睡眠质量改善情况，不仅和临床用药方案有关，更与临床护理工作存在联系［11］。

关节活动度匹配干预为临床对RA患者护理的新模式，结合对患者关节功能障碍进行分级，并开展针对性护理支持，可以帮助患者受损关节功能逐步得到恢复，进而恢复日常活动能力，更可以达到促进各方面症状迅速改善的目的［12-13］。本研究发现，在关节活动度匹配干预的作用下，观察组患者在恢复过程中晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数迅速降低。周小玲等［14］研究中同样指出，在有效关节功能训练的作用下，能够提升RA患者关节活动能力，提升关节功能并迅速缓解各方面症状，与本研究相符。协同家属干预为临床对慢性疾病患者护理的新模式，主张指导家属参与到患者护理的过程中，可以促使家属护理管理能力得到提升，有助于保障患者在恢复的过程中得到更加全面且针对性的护理支持，达到促进恢复的目的［15-17］。在该护理模式的作用下，由家属对患者开展情感等方面支持，并做好患者睡眠指导工作，可以促使患者恢复期间睡眠障碍症状迅速得到改善，提升睡眠质量［18-19］。正是因该方面原因，观察组在恢复过程中PSQI评分明显低于常规护理对照组，且观察组患者在恢复过程中，夜间醒来次数明显较对照组低，达到对患者睡眠质量提升的目的。江丽梅等［20］研究中同样指出，在有效睡眠护理指导的作用下，可以改善RA患者睡眠质量，与本研究相符。此外，结合观察可见，在关节活动度匹配联合协同家属干预的作用下，能够提升RA患者自护能力，对于促进患者恢复同样具备作用。

综上所述，在对RA患者护理时可以开展关节活动度匹配联合协同家属干预，促进患者恢复，并提升患者睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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