针对性干预对血液透析患者睡眠质量的改善效果研究

摘要" 目的：观察血液透析患者接受针对性干预对睡眠质量改善效果。方法：选取2022年9月至2023年9月厦门大学附属第一医院肾内科血透室收治的血液透析患者110例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组实施常规护理模式，观察组实施针对性干预。评价2组干预前后情绪、日间嗜睡、主观睡眠质量。结果：干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各维度得分、Epworth日间嗜睡量表（ESS）评分较对照组有更显著下降趋势，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：血液透析患者接受针对性干预可改善情绪状态，减轻日间嗜睡症状，提高睡眠质量。

关键词" 血液透析；针对性干预；肾内科；血透室；睡眠质量；焦虑；抑郁；日间嗜睡

作者简介：王殷（1988.11—），女，本科，主管护师，研究方向：血液透析临床研究，E-mail：kissbabyamber@126.com通信作者：吕华丽（1984.04—），女，本科，主管护师，研究方向：血液透析临床研究，E-mail：66310494@qq.com

Study on the Improvement Effect of Targeted Intervention on Sleep Quality of Hemodialysis PatientsWANF Yin，LYU Huali

（Hemodialysis Room，Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of targeted intervention on sleep quality in hemodialysis patients.Methods：A total of 110 hemodialysis patients were enrolled in the hemodialysis room of the Department of Nephrology in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023.All patients were divided into two groups according to the random number table method，55 cases respectively.The control group implemented routine nursing mode，and the observation group implemented targeted intervention.Mood，daytime sleepiness and subjective sleep quality were evaluated before and after intervention.Results：After the intervention，the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Epworth Daytime sleepiness Scale（ESS） in the observation group were significantly decreased compared with the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted intervention can improve emotional state，reduce daytime sleepiness and improve sleep quality in hemodialysis patients.

Keywords" Hemodialysis; Targeted nursing intervention; Department of Nephrology; Hemodialysis room; Sleep quality; Anxiety; Depression; Daytime sleepiness

中图分类号：R338.63；R459.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.056

血液透析治疗过程中，大部分患者伴随程度不等的睡眠障碍，通常表现为入睡困难、夜间惊醒、早醒、白天嗜睡等症状［1-2］。一旦长时间受到睡眠障碍的影响，使机体正常免疫功能下降，加重疲乏状态，影响健康水平，对病情恢复带来不利影响［3］。因此如何改善此类患者睡眠质量，一直受到临床重视。根据血液透析患者存在的睡眠障碍问题，结合导致睡眠障碍的主要因素，采取针对性干预措施，消除睡眠受到的不良刺激，从而更好地改善其睡眠质量［4］。基于此，本文主要分析血液透析患者接受针对性干预对睡眠质量改善效果，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2022年9月至2023年9月厦门大学附属第一医院肾内科血透室收治的血液透析患者110例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男30例，女25例，年龄43～68岁，平均年龄（55.59±6.37）岁，透析时长28～44个月，平均透析时长（35.67±3.39）个月。观察组中男32例，女23例，年龄41～69岁，平均年龄（55.75±6.16）岁，透析时长26～45个月，平均透析时长（35.49±3.51）个月。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：2022-07-16）。

1.2" 纳入标准" 1）肾内科血透室接受规律性血液透析治疗，透析时间6个月以上，每周透析时间≥3次；2）年龄gt;18岁；3）意识清楚，可配合调查；4）充分知情本研究流程、目的。

1.3" 排除标准" 1）严重心脏病、急性脑卒中、全身急慢性感染；2）合并原发恶性肿瘤；3）既往存在睡眠呼吸暂停、慢性失眠等严重睡眠障碍；4）患有严重精神病、认知异常。

1.4" 脱落与剔除标准" 病情加重或死亡者。

1.5" 治疗方法" 对照组实施常规护理，对患者口头进行基础健康知识宣讲，针对患者日常存在的问题给予相应指导；了解患者心态变化，提供相应疏导，叮嘱患者规律作息，适当运动锻炼，连续干预1个月。

观察组实施针对性干预，1）睡眠卫生教育：为患者介绍睡眠相关生理知识内容，树立对睡眠的正确认知；了解睡眠障碍出现的原因，减少对睡眠障碍过度担忧焦虑；消除对睡眠过高期望，纠正对失眠后果存在的错误观念。2）睡眠行为疗法：引导患者树立规律睡眠及觉醒规律，在病情稳定情况下指导患者多离开病床进行活动，有明显困意时再上床睡觉；每天清晨固定时间起床，白天尽可能不要睡觉，规律进食和户外活动，形成稳定生物钟；睡前避免饮用浓茶、咖啡，不要摄入其他食物；营造安静的睡觉氛围，关闭灯光，选择舒适的枕头和床单；躺在床上时不要翻阅书籍、看手机或电视，如果20 min内仍不能入睡，可离开床进行一些其他放松活动，如温水泡脚、按摩背部等，有睡意后继续上床睡觉。3）心理护理：护理人员需积极和患者进行深入交谈，获得患者信任和支持，双方形成有效沟通关系，主动关心患者，了解情绪变化，引导患者倾诉内心感受；对患者存在的负面情绪分析其原因，并给予相应的安慰和支持，教会患者自我情绪调节的技巧，比如聆听音乐、呼吸训练、与家人朋友聊天等，让注意力得到分散，保持积极向上的心境，连续干预1个月。

1.6nbsp; 观察指标" 1）通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对干预前后患者负面情绪进行评估，其中HAMA条目共14项，7分以上判定有焦虑状态，HAMD条目共24项，8分以上判定有抑郁状态，量表分值升高越明显代表焦虑、抑郁更严重［5］。2）干预前后使用Epworth日间嗜睡量表（The Epworth Sleepiness Scale，ESS）对2组患者日间嗜睡症状进行评估，条目共8项，满分24分，7分及以上代表存在日间嗜睡状态，量表分值升高越明显代表嗜睡程度更严重［6］。3）通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对干预前后主观睡眠质量调查，基于7项因子评分（各因子0至3分），问卷总分21分，总分减少表明睡眠状况更理想［7］。

1.7" 统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者干预前后情绪状态比较" HAMA、HAMD得分比较，干预后，观察组与对照组比较减少幅度更大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2组干预前，HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者干预前后日间嗜睡症状比较" 干预后，观察组ESS评分较对照组有更显著下降趋势，差异有统计学意义（Plt;0.05）。干预前，2组ESS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者干预前后主观睡眠质量比较" 干预后，观察组PSQI各维度得分较对照组有更显著下降趋势，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

目前，临床对血液透析患者睡眠障碍的发生机制尚未完全阐明，普遍认为是一系列因素综合作用的结果［8］。一方面患者因为疾病本身因素，长期受到疼痛、代谢紊乱等影响；另一方面由于自身精神状态、睡眠习惯、外部环境、生活方式等因素交互作用，最终导致睡眠障碍［9］。血液透析患者睡眠障碍的发生，容易导致一系列生理以及心理症状，对日常生活造成明显干扰，影响到血液透析治疗顺利进行，也是导致生命质量下降的重要因素［10］。常规护理干预措施通常仅仅根据医嘱执行护理服务，对睡眠状况的关注不足，很少采取有效措施来解决患者睡眠问题，和预期效果有明显差距［11-12］。

血液透析患者睡眠障碍是多方面因素所导致，包括患者个人情绪状态、外部环境等。因此在针对性干预中，护理人员结合引起睡眠障碍的常见因素，为其提供更具针对性的护理措施，从多个方面帮助患者解决睡眠问题，为睡眠质量的改善奠定良好基础［13-14］。本研究得知，HAMA、HAMD评分干预后观察组低于对照组，这也说明针对性干预对血液透析患者负面情绪有积极改善作用。分析原因是在针对性干预中，通过进一步强化对患者心理护理，对患者存在的负面情绪进行有效疏导，给予患者充足情感安慰和支持，减少对疾病和治疗的担忧［15］。同时缓解对睡眠障碍的紧张和顾虑，减少不切实际的睡眠期望，从而维持更好的身心状态［16］。本研究显示，ESS、PSQI评分干预后观察组低于对照组，结果证明了针对性干预能明显改善血透室患者睡眠质量。这是因为在针对性干预中，进一步做好对患者睡眠卫生教育，详细介绍有关睡眠的生理知识，讲解睡眠障碍的原因，帮助患者树立睡眠基本概念以及对睡眠障碍的正确认知［17-18］。同时引导患者逐步形成规律健康的睡眠行为，减少睡前受到的不良刺激，教会患者如何正确放松躯体状态，对日间睡眠进行合理限制，创造安静舒适的睡眠环境，控制其他因素干扰，从而加快入睡效率，缓解日间嗜睡现象［19-20］。

综上所述，血液透析患者接受针对性干预可明显提升睡眠质量，并减轻负面情绪。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］史秋敏，徐玮，马逊，等.基于危害分析与关键控制点理论的精准护理在糖尿病肾衰竭血液透析中的应用效果［J］.川北医学院学报，2023，38（11）：1574-1578.

［2］李倩云，魏翠玲，张欣，等.基于症状管理策略的健康教育对维持性血液透析患者心理状况、自我管理能力和生命质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2023，39（5）：347-354.

［3］鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路结合预见性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者透析效果及并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2021，37（15）：1146-1151.

［4］潘覃，郝炎，刘平，等.多模态运动对维持性血液透析患者疲乏-负性情绪-睡眠障碍症状群的影响［J］.河北医药，2022，44（13）：1970-1973，1977.

［5］苏丽丽，游光旺，林丽娟.针对性心理干预对血液透析伴高血压患者HAMA及HAMD评分的影响分析［J］.心血管病防治知识：学术版，2023，13（21）：45-47.

［6］范咏言，李晓欢，马建军，等.帕金森病患者血清胆红素与睡眠障碍相关分析［J］.中国现代神经疾病杂志，2023，23（8）：723-729.

［7］张丽丽.心理护理在血液透析护理中的应用效果及对患者不良情绪的影响［J］.婚育与健康，2023，29（7）：178-180.

［8］冷盛君，顾蔷怡，方韡，等.透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响［J］.长春中医药大学学报，2020，36（1）：165-168.

［9］孙晓媚，陈燊，张梅.早期系统化护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用［J］.中日友好医院学报，2022，36（1）：60，62.

［10］李新霞，王以旺，张晓英.不同阶段护理干预对血液透析患者血钾与情绪的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2022，31（1）：122-125.

［11］张兰婷.流程管理在血液透析护理过程中的应用效果及对护理质量、满意度的影响［J］.现代中西医结合杂志，2021，30（8）：892-895.

［12］李小玲，冯瑞果，卢春燕，等.综合护理在血液透析护理中的应用效果［J］.中国社区医师，2023，39（7）：143-145.

［13］贾新妍.Cox健康行为互动模式在维持性血液透析患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2021，27（26）：3591-3596.

［14］谢聪琳.舒适护理模式在血液透析护理中的应用［J］.继续医学教育，2021，35（9）：124-125.

［15］许爱群，余熙萍，李瑾，等.基于IMB模型的延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的干预效果［J］.中国医药导报，2021，18（17）：189-192，196.

［16］董凤玲.针对性护理干预在血液透析患儿中的应用［J］.妇儿健康导刊，2023，2（12）：159-161.

［17］孙丽霞，魏翠玲，许文丽，等.叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪影响的研究［J］.中国血液净化，2021，20（6）：423-426.

［18］段茹荣，袁潇，姚洁，等.针对性护理干预在终末期肾病维持性血液透析患者中的应用效果［J］.中国基层医药，2023，30（3）：446-449.

［19］范容，翁丽娜，储小丽，等.基于知识图谱的知信行模式护理干预在终末期肾病血液透析患者中的应用［J］.现代临床护理，2023，22（8）：48-55.

［20］刘萍萍，陈玉华，李质斌.针对性护理干预对尿毒症血液透析患者生命质量，治疗依从性及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（7）：1611-1613.