规范化疼痛干预联合功能锻炼对髋关节置换术患者睡眠质量效果观察

摘要" 目的：探究在对髋关节置换术患者护理时开展规范化疼痛干预联合功能锻炼对患者睡眠质量、疼痛程度以及关节功能的影响。方法：选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院收治的行髋关节置换术患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组开展常规护理，观察组开展规范化疼痛干预联合功能锻炼。针对患者睡眠质量、疼痛程度、关节功能进行对比。结果：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、视觉模拟量表（VAS）组间比较，干预后观察组评分较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；Harris髋关节功能评分组间比较，干预后观察组较高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在对髋关节置换术患者护理时开展规范化疼痛干预联合功能锻炼，可以提升患者手术期间睡眠质量，降低疼痛程度，促进关节功能恢复。

关键词" 髋关节置换手术；规范化疼痛干预；功能锻炼护理；睡眠质量；关节功能；疼痛程度；康复；Harris评分

作者简介：王东梅（1973.05—），女，本科，主任护师，研究方向：骨科护理，E-mail：wdm13459259646@163.com通信作者：洪秀卿（1971.10—），女，本科，副主任护师，研究方向：骨科护理，E-mail：hyc@xmhailong.com

Effect of Standardized Pain Intervention Combined with Functional Exercise on Sleep Quality in Patients with Hip ReplacementWANG Dongmei1，CHEN Biri2，HONG Xiuqing3

（1 Department of Orthopedics Xinglin Hospital，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China; 2 Department of Psychiatry，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361009，China; 3 Department of Dermatology，Xinglin District，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of standardized pain nursing combined with functional exercise nursing on the sleep quality，pain level，and joint function of patients undergoing hip replacement surgery.Methods：From March 2023 to March 2024，66 patients who underwent hip replacement surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 33 cases in each group.The control group carried out routine nursing，the observation group carried out standardized pain intervention combined with functional exercise.Compare the sleep quality，pain level，and joint function of patients.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Visual Analog Scale（VAS） were compared between groups，and the observation group had lower scores after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The average daily sleep time and the longest continuous sleep time at night were longer than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The Harris hip function score was higher in the observation group after intervention，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention combined with functional exercise can improve the quality of sleep，reduce the degree of pain and promote the recovery of joint function during hip replacement.

Keywords" Hip replacement surgery; Standardized pain care; Functional exercise care; Sleep quality; Joint function; Pain level; Rehabilitation; Harris rating

中图分类号：R338.63；R683文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.051

髋部骨折为临床常见骨折类型，以老年人为主，诱发因素较为复杂。髋部骨折若未及时得到针对性治疗，骨折部位血管受损，正常血液循环受到破坏，会增加股骨头坏死、骨折不愈等发生率，对患者生理、心理等造成更加严重影响［1］。髋关节置换术是髋部骨折治疗的主要方式，但在疼痛、关节功能受损等因素作用下，容易导致患者在围术期存在不同程度睡眠障碍，表现为无法顺利入睡、夜间易醒等症状［2］。长时间睡眠不足，会影响到患者日间精力，不利于各方面治疗、护理操作顺利开展。规范化疼痛干预为目前临床开展疼痛干预的新模式，可以从改善疼痛的层面出发改善睡眠质量，配合开展功能锻炼护理，帮助患者受损关节功能恢复，可以达到促进患者康复的目的［3］。本研究主要对规范化疼痛干预联合功能锻炼对髋关节置换术患者睡眠质量的改善效果进行探究。现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院收治的行髋关节置换术患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男18例，女15例，平均年龄（62.35±1.94）岁，平均体质量指数（62.35±1.94）kg/m2。观察组中男17例，女16例，平均年龄（62.55±1.92）岁，平均体质量指数（21.52±1.52）kg/m2。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：20221263）。

1.2" 纳入标准" 结合影像技术等症状均确诊为髋部骨折。

1.3" 排除标准" 1）伴随冠心病等心血管疾病；2）焦虑症、抑郁症等精神疾病患者；3）合并呼吸系统疾病；4）伴随肿瘤类疾病；5）合并其他骨折类疾病。

1.4" 脱落与剔除标准" 术后严重并发症者。

1.5" 治疗方法" 对照组患者在围术期对应护理支持工作均结合手术规定进行开展，手术前针对患者各方面情况进行综合性评估，协助患者开展术前准备，耐心为患者讲解手术过程中需要注意的问题等。及时开展心理疏导纠正患者心理状态，并通过引导患者转移注意力等方式缓解疼痛，减少心理、疼痛因素对睡眠的影响。

观察组在围术期则开展规范化疼痛干预联合功能锻炼护理。1）规范化疼痛干预。a.术前疼痛管理：手术前需从患者主诉、面部表情等方面对患者疼痛程度进行评估，并分析疼痛症状是否对患者睡眠造成影响；可适当将床头抬高，约30°左右，促进血液回流，并及时开展热敷、镇痛；指导患者通过阅读、听音乐等方式转移注意力，增加对疼痛的耐受程度，减少疼痛对睡眠的影响。b.术后疼痛管理：术后以2 h为间隔对患者疼痛程度进行评估，分析疼痛程度、持续时间以及对患者睡眠的影响等；指导患者主动诉说疼痛程度，并按照药物干预以及非药物干预的方式对患者疼痛症状进行改善，避免因术后疼痛导致患者无法顺利入睡。2）功能锻炼护理。a.术后24 h：术后24 h患者各方面指标已经基本稳定，则可以协助患者开展肌肉等长收缩训练，并借助空气波压力治疗仪对手术侧进行按摩，达到促进患侧血液循环的目的。b.术后48 h：护理人员可协助患者开展体位训练，逐步由仰卧位转变为坐位；并结合患者恢复情况合理运用助行器，从坐位逐步转变为站位，并适当增加患侧负重量；针对恢复较好患者，则可以在护理人员协助的作用下开展健侧肢体逐步向行走训练。c.术后第三日：协助患者开展关节活动训练，指导其处在仰卧位，借助膝髋关节训练器协助患者开展功能训练；在训练过程中需结合患者实际情况对训练量合理进行控制，避免出现训练过度的情况，增加患者不适感。d.术后1周：术后1周则可以指导患者适当开展下蹲训练等，并在家属或者护理人员陪同下开展上下楼梯训练等，并指导患者进行日常生活能力训练，鼓励患者独立完成日常生理活动。e.锻炼期间睡眠指导：在功能锻炼期间，需及时告知患者恢复情况，减少患者心理负担，并在睡前指导患者通过对患侧、健侧按摩等方式，促进睡眠。

1.6" 观察指标" 1）睡眠质量评估。睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行分析，该量表主要从7个维度进行评估，单项0～3分，得分越高则睡眠质量越差［4］。2）疼痛程度、日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间统计。借助视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛程度开展评估，评分区间0～10分，得分越高则表明疼痛症状越严重［5］。3）关节功能评估。借助Harris髋关节功能评分表，对患者关节功能进行评估，评分范围0～100分，得分越高则表明疼痛症状越严重［6］。

1.7" 统计学方法" 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者睡眠质量比较" 睡眠量表PSQI组间比较，干预后观察组评分较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者疼痛程度、日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间统计" 疼痛量表VAS组间比较，观察组干预后较低，日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间，观察组长于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者关节功能比较" 关节功能Harris量表评分组间比较，干预后观察组较高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

髋关节骨折属于较为严重的骨折类型，髋关节置换术是临床常用治疗方式，手术操作难度较大，会对患者造成较大创伤，术后较长时间才能得到恢复［7-8］。在手术期间疼痛、活动受限等因素的作用下，会直接影响到患者日常睡眠，睡眠不足会降低患者对于疼痛的耐受程度，更不利于各方面康复训练操作的顺利开展。为综合保障临床对髋关节置换术患者的治疗效果，需及时采取有效干预措施，针对患者疼痛症状进行缓解，并提升患者睡眠质量［9-10］。

规范化疼痛干预为临床开展疼痛护理管理的新模式，结合患者疼痛程度开展针对性疼痛干预，按照药物镇痛与非药物镇痛结合的方式，可以更加有效缓解患者手术期间疼痛症状，并增加患者对疼痛的耐受程度，减少疼痛对睡眠的影响，提升患者睡眠质量［11-12］。林坤等［13］研究发现，在有效疼痛管理的作用下，能够降低髋关节置换术患者疼痛程度，与本研究结果相符。功能锻炼护理为骨科手术患者的主要护理模式，结合患者损伤部位特点，在术后及时指导患者开展各方面康复训练，按照循序渐进原则指导锻炼方式，可以帮助患者受损关节功能尽快得到恢复［14-16］。正是在功能锻炼护理的作用下，观察组患者在术后恢复期间Harris评分明显高于对照组，充分证实功能锻炼护理在促进髋关节置换术患者恢复中的作用，与邓丽等［17］研究相符。通过功能锻炼护理帮助患者受损功能恢复，在疼痛护理的作用下，缓解患者疼痛程度，可以有效改善疼痛以及患者自身心理（因担忧受损功能恢复而产生负面心理）对睡眠的影响，并配合有效睡眠指导，可以针对患者在恢复期间睡眠质量进行提升［18-20］。结合本次观察，观察组在接受规范化疼痛干预、功能锻炼护理后睡眠质量显著高于对照组，进一步证实该联合护理模式在提高患者睡眠质量中的作用。

综合本研究，在对髋关节置换术患者护理时可以开展规范化疼痛干预联合功能锻炼护理，提升患者手术期间睡眠质量并促进关节功能恢复。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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