阿司匹林和氯吡格雷对老年冠心病患者睡眠质量的影响研究

摘要" 目的：分析对老年冠心病患者应用阿司匹林和氯吡格雷治疗后睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年1月平凉市静宁县人民医院心内科收治的老年冠心病患者100例作为研究对象，按照电脑抽签法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用阿司匹林治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察疗效、睡眠质量、炎症介质及不良反应。结果：对照组疗效为84%，不良反应发生率为10%，观察组分别为98%和4%，对照组疗效低于观察组，不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗前，2组患者睡眠质量及炎症介质比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗后，观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：应用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，可提升疗效，改善老年冠心病患者的睡眠质量及炎症指标，同时不良反应未出现变化，可推广。

关键词" 阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；睡眠质量；炎症介质；不良反应；疗效观察；数据差异

基金项目：甘肃省科技型中小企业技术创新基金项目（22CX3GA012）作者简介：高旭皓（1983.11—），男，本科，主治医师，研究方向：心血管内科常见病的诊治和介入治疗，E-mail：813812024@qq.com

Effect of Aspirin and Clopidogrel on Sleep Quality in Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseGAO Xuhao

（Department of Cardiology，Jingning County People′s Hospital，Pingliang City，Jingning 743400，China）

Abstract" Objective：To analyze the effects of aspirin and clopidogrel on sleep quality in elderly patients with coronary heart disease.Methods：A total of 100 elderly patients with coronary heart disease enrolled in our hospital during 2022.1 to 2023.1 were divided into the control group（n=50，aspirin） and the study group（n=50，aspirin combined with clopidogrel） by computer lottery method，and the efficacy，sleep quality，inflammatory factors and adverse reactions were observed.Results：The efficacy of the control group was 84%，and the incidence of adverse reactions was 10%，and the study group was 98% and 4%，respectively.The efficacy of the control group was lower than that of the study group，and the data difference was statistically significant（Plt;0.05）.The incidence of adverse reactions was higher in the observed group than in the control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in sleep quality and inflammatory factors（Pgt;0.05）.After treatment，the indicators of the study group were better than control group，and the data differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Aspirin combined with clopidogrel can improve the therapeutic effect，improve the sleep quality and inflammatory indicators of elderly patients with coronary heart disease，and the adverse reactions do not change，which can be promoted.

Keywords" Aspirin; Clopidogrel; Elderly coronary heart disease; Sleep quality; Inflammatory factors; Adverse reactions; Curative effect observation; Data differences

中图分类号：R541.4；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.019

冠心病是临床上常见的心血管疾病，致病原因为患者体内的血脂代谢异常，导致冠状动脉出现粥样硬化，引发疾病。导致冠心病的危险因素有高血压、高血脂、高血糖等，吸烟或者酗酒也会造成患者心血管风险事件的发生［1］。该疾病的临床症状有心绞痛、心悸等，随着病情进展，心绞痛的频次与程度会逐渐提升，对生命造成威胁。老年患者由于机体素质较差，合并多种慢性疾病，冠心病的症状会进一步影响睡眠情况，降低生命质量［2］。为避免疾病对患者的影响，临床上有多种治疗方式，目前以药物治疗为主，首选药物有阿司匹林和氯吡格雷，2种药物的作用机制不同，可分别作用于机体循环的某一环节，抑制血小板的生成或者聚集，避免血栓，以预防栓塞事件发生［3］。但临床上多采用单一药物进行干预，效果无法满足患者的需求。为进一步提升疗效，本研究采用2种药物联用，以改善患者的疾病症状。鉴于此，选取100例患者进行对比实验，现报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2022年1月至2023年1月平凉市静宁县人民医院心内科收治的老年冠心病患者100例作为研究对象，按照电脑抽签法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男21例，女29例；年龄60～78岁，平均年龄（69.33±5.26）岁；病程1～10年，平均病程（5.24±1.13）年；基础疾病：高血压18例、高血糖20例、高血脂12例。观察组中男20例，女30例；年龄60～81岁，平均年龄（69.47±5.23）岁；基础疾病：高血压19例、高血糖18例、高血脂13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准［伦理审批号：静医伦审（2023）1号］。

1.2" 纳入标准" 1）符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》［4］诊断标准；2）患者对研究内容知情同意；3）临床资料完整。

1.3" 排除标准" 1）合并精神或认知异常；2）对本研究选用药物过敏；3）合并恶性肿瘤或器官障碍疾病。

1.4" 治疗方法

对照组口服阿司匹林肠溶片（舒泰神北京生物制药股份有限公司；国药准字H43021814）进行辅助治疗，首次剂量为300 mg，1次/d，第2天药品剂量减少到100 mg，1次/d。

观察组采用联合治疗，阿司匹林使用方法同上，口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司；国药准字H20123115），进行治疗，1次/d，75 mg/次。所有患者均治疗1个疗程，1个疗程21 d。

1.5" 观察指标" 1）观察疗效，显效：患者心绞痛发作次数减少超过80%，心电图显示正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图逐渐恢复；无效：心绞痛及心电图未出现变化，疗效=显效率+有效率［5］。2）观察睡眠质量，根据匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，观察治疗前、治疗1周后、3周后的分数，量表满分21分，分数与睡眠质量成反比［6］。3）观察炎症介质，取患者治疗前后空腹静脉血，置入离心机后分离上层清液，应用全自动生化分析仪检验血液中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）。4）观察不良反应，包括恶心呕吐、腹泻及皮疹，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%［7］。

1.6" 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者治疗后疗效比较

对照组的疗效为84%，低于观察组的98%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者睡眠质量比较

治疗前，2组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗1周及3周后，观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者治疗前后炎症指标比较

治疗前，2组患者炎症指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗后，观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4" 2组患者治疗后不良反应比较

对照组不良反应发生率为10%，高于观察组的4%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3" 结论

数据显示［8］，冠心病患者主要集中于老年群体，该群体身体功能下降，疾病影响较大，具有血栓形成的风险，存在较高的致残或致死率；血小板的活化性质也会增加此类患者的心血管不良事件。基于上述情况，临床对该类患者给予积极的抗血小板治疗，以抗动脉粥样硬化作为治疗目的。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林及氯吡格雷，现开展单一药物及联合药物治疗的对比实验，结果如下。

应用联合治疗可促进患者恢复，改善睡眠质量及体内的炎症介质。分析原因，阿司匹林可有效改善患者体内的血小板聚集情况，避免血栓风险，从而改善患者的心肌缺血现象，缓解疾病症状［9］。氯吡格雷同样是临床上常用的抗血小板聚集药物，属于受体拮抗剂，选择性抑制和血小板结合的受体，进而发挥药物作用。相对而言，该药物不易引发患者的胃肠道不良反应，甚至能够修复已损伤的胃黏膜，预防胃溃疡或者胃出血等，安全性较高［10］。老年冠心病患者容易出现睡眠障碍，研究显示［11］，在冠心病患者睡眠的时候，大多会出现呼吸障碍，因而导致苏醒，容易中断睡眠，从而造成睡眠质量的降低，在患者治疗期间，睡眠障碍也是临床关注的重点问题。应用联合治疗可改善患者的心脏血液循环，进而避免睡眠时频繁出现的呼吸障碍，减轻心绞痛发作频率与疼痛感，也能缓解因机体的病理改变出现焦虑不安，因此，观察组患者在用药后睡眠质量提升，促进疾病康复［12-13］。

目前，冠心病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为，造成疾病发展的重要因素有血栓形成以及血管的粥样硬化，而炎症反应贯穿于整个血管的粥样硬化发展中，甚至在心肌梗死患者病情变化中发现，有大量炎症介质因为机体的内环境变化进而指标提升，损伤细胞基质，促成血小板形成血栓，进而造成生命威胁［14］。CRP多用于心肌组织炎症的评估，能够反映炎症对机体的影响程度，帮助医生更好地了解患者内环境的变化［15］。IL-6是CRP诱导产生的炎症产物，在冠心病患者的新陈代谢中发挥着负面作用，能够加快纤维蛋白原的合成，进而导致血栓的形成［16］。

综上所述，应用阿司匹林和氯吡格雷可提升疗效，改善睡眠质量及体内炎症指标，药物风险性未出现变化，临床应给予重视。但本文研究具有一定不足：1）样本量较少，不良反应具有一定偶然性；2）观察指标不够全面，未纳入患者心功能变化等指标，可改进缺陷深入实验。

利益冲突声明：无。

参考文献

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