PDCA循环管理联合健康教育提高老年脑卒中患者依从性及睡眠质量研究

摘要" 目的：综合分析在老年脑卒中患者中采用计划-执行-检查-行动（PDCA）循环管理联合健康教育的干预方式对其依从性及睡眠质量的影响。方法：选取2022年7月至2023年7月惠安县医院收治的老年脑卒中患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。2组均实施常规治疗与健康教育，观察组加以PDCA循环管理。对2组的依从性进行比较，并比较2组干预前、后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）与多导睡眠脑电图（PSG）指标。结果：观察组的总依从性（97.78%）高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；干预后，观察组的PSQI、AIS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；PSG指标中，观察组的总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）高于对照组，快速动眼期（REM）潜伏期低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在老年脑卒中患者中采用PDCA循环管理联合健康教育的干预方式能够改善依从性水平，并促进睡眠质量的改善，值得推广应用。

关键词" 脑卒中；老年人；PDCA循环管理；健康教育；依从性；睡眠质量；护理；预后

Study on Improving Compliance and Sleep Quality of Elderly Stroke Patients with PDCA Circulation Management Combined with Health EducationZHENG Yiyun

（Neurology Department of Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract" Objective：To comprehensively analyze the impact of PDCA cycle management combined with health education intervention on compliance and sleep quality in elderly stroke patients.Methods：A study was conducted on 90 elderly stroke patients admitted from Hui′an County Hospital between July 2022 and July 2023.They were randomly divided into a control group（45 cases） and an observation group（45 cases） using a random number table method.Both groups received routine treatment and health education，while the observation group received PDCA cycle management.Compare the compliance of two groups and compare the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Asens Insomnia Scale（AIS），and polysomnography（PSG） indicators before and after intervention.Results：The total compliance of the observation group（97.78%）was higher than the control group（84.44%），the difference was statistically significant（Plt;0.05）;After intervention，compared to control group，the PSQI and AIS scores in the observation group were lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.In terms of PSG indicators，the total sleep time（TST） and sleep efficiency（SE） in the observation group were higher than those in the control group，and the latency of rapid eye movement（REM） was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention of PDCA cycle management combined with health education in elderly stroke patients can improve compliance levels and promote improvement in sleep quality，which is worthy of promotion and application.

Keywords" Stroke; the elderly; PDCA cycle management; Health education; Compliance; Sleep quality; Nursing; Prognosis

中图分类号：R338.63；R255.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.017

脑卒中发病率、致残率和复发率均较高，严重威胁人们的身体健康。近年来，我国脑卒中的发病率逐年上升，并且有越来越年轻的倾向［1］。对已知的脑卒中风险因子进行干预，包括糖尿病、高血压等，可有效防治脑卒中。现在也有更多的研究表明，不同的睡眠方式，也会增加脑卒中的危险，例如睡眠时长、睡眠障碍等［2］。对于老年脑卒中患者，要及早确诊、及早治疗，并采取相应的护理措施，以使症状得到明显的改善，生命质量得到明显提高。计划-执行-检查-行动（Plan-Do-Check-Act，PDCA）循环管理在脑卒中疾病中已被证明具有良好的临床应用价值，但对老年脑卒中疾病睡眠质量的影响仍需深入研究［3］。由于老年患者的基础疾病较多，且病情较重，因此，对老年患者的护理更为困难，临床应强化整体干预。基于此，本研究综合分析在老年脑卒中患者中采用PDCA循环管理联合健康教育的干预方式对依从性及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2022年7月至2023年7月惠安县医院收治的老年脑卒中患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男23例，女22例，平均年龄（75.35±4.38）岁，缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中15例。观察组中男24例，女21例，平均年龄（74.59±4.46）岁，缺血性脑卒中32例，出血性脑卒中13例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2" 诊断标准" 脑卒中符合《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》［4］中相关标准。

1.3" 纳入标准" 1）年龄≥65岁；2）入院经检查，确诊为脑卒中；3）临床病史资料完整且有效；4）患者或家属自愿签署研究协议。

1.4" 排除标准" 1）合并肝肾等脏器器官损害、恶性肿瘤者；2）发病前存在认知功能障碍或精神类疾病者；3）合并全身免疫性疾病、造血系统疾病等。

1.5" 脱落与剔除标准" 中途退出研究或疾病加重甚至死亡者。

1.6" 治疗方法" 2组患者入院后均接受常规治疗与健康教育：叮嘱患者按时用药，并对各种生命体征进行监测，确保生命安全。对患者及其家属做好健康教育，使其了解脑卒中的各种预防与处理措施，宣教内容包含医院环境介绍、疾病知识、治疗注意事项、用药和生活指导、日常锻炼方法、睡眠情况改善方案等。宣教方式可以采用一对一讲解、发放宣传手册、开展讲座等。

观察组在上述基础上加以PDCA循环管理，1）组建PDCA循环管理小组：在医院神经内科成立相关的PDCA管理小组，由护士长任组长，另外选择3位护士定期对患者进行回访，并将有关情况记录下来。2）PDCA循环管理具体实施，a.P（Plan，计划），管理小组在患者基本信息的基础上，对其年龄、病情、体力等方面进行详细且具体地了解，并制定有针对性的护理计划；同时，通过问卷调查、访谈等形式，了解患者当前对脑卒中疾病的认识，例如：脑卒中的预防、健康的生活方式、用药禁忌、健康行为等；随后对患者的健康教育情况进行评价，并制定针对性的健康教育方案。b.D（Do，执行），全面实施制定的护理方案和健康教育方案，并对患者开展睡眠障碍预防工作以及肢体功能、语言功能的康复训练，适当配合按摩、电针刺激、气压循环等方法；通过一对一讲解、发放宣传手册、开展讲座、视频讲解、提问解惑等手段，对每一位患者进行全面的健康教育，期间要考虑到其文化水平和理解能力等方面的差别，用患者能接受的方法进行；此外，每月邀请患者入院1日，开展多导睡眠脑电图（Polysomnography，PSG）的监测，并对每次的监测结果进行详细记录。c.C（Check，检查），在患者出院后，对其进行常规的电话随访或家访，每月至少1次，对患者院外干预方案的执行、用药、复查以及目前健康状况进行严密监测与记录；鼓励患者采取正确的生活方式，讲解和制止不良的生活方式，并将其记录在健康档案中，以备下一次的追踪和随访。d.A（Action，处理），每2周进行1次检查情况、反馈问题和意见、健康教育效果的评估，针对存在的问题，调整方案中的不合理之处，改进遗漏之处，使下一阶段的规划和目标更优化。2组的总干预时间均为3个月。

1.7" 观察指标" 1）对2组的依从性进行比较：从健康教育、用药、饮食、锻炼等方面出发评估患者的依从性，设置完全依从、部分依从、欠依从3个维度，总依从性＝（完全依从+部分依从）/每组例数×100%。2）对2组干预前、后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［6］进行比较：干预前、干预后，实施PSQI、AIS调查，其中PSQI总分为21分，分值越高，表示睡眠质量越差；AIS共包含8个条目，每个条目采用4级评分法，总分越低表示患者睡眠障碍情况越轻。3）对2组干预前、后的PSG指标进行比较：取患者干预前、干预第3个月的PSG数据，主要记录总睡眠时间（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、快速动眼期（Rapid Eye Movement Sleep，REM）潜伏期，记录实际结果，监测仪器为澳大利亚康迪Grael型高清多导睡眠监测系统。

1.8" 统计学方法" 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者依从性情况比较" 观察组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者干预前、后的PSQI、AIS比较" 干预前，2组患者的PSQI、AIS比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组两项量表得分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者干预前、后的PSG指标比较" 干预前，2组患者PSG各指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组TST、SE高于对照组，REM潜伏期低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

近几年来，脑卒中的发病率逐年上升，其主要原因是因脑内血管断裂，造成脑内血液循环受阻，从而导致严重的致残率和死亡率，患者在发病后会有显著的后遗症，对自身的神经功能造成损害，从而导致功能障碍、睡眠障碍等［7］。老年脑卒中患者更需要长期的治疗和康复训练，才能确保自己的各种身体功能得到改善，生命质量得到提升。

PDCA循环是一个标准的、科学的、可循环的管理体系［8］。在PDCA循环中，计划就是按照工作目标来制订相应的措施，并按照计划执行有关工作，然后通过执行过程中的效果来检验与预期的结果是否一致，最后再进行复查，总结经验，最后在此基础上编制工作规范，为下一轮PDCA循环做好准备［9］。运用PDCA循环，可以将以往被动的管理模式转变成积极的管理模式，从而减少在管理上的盲目性，同时也可以帮助提升管理水平［10］。在对老年脑卒中患者进行PDCA循环管理的过程中，加强了健康教育，使其对脑卒中疾病的认识和理解都得到了很大的提升，增加了患者的治疗自信心，并减轻了压力，从而有利于改善睡眠质量［11］。通过循环持续地改进服务，使患者的睡眠质量得以持续提升，并有助于预防睡眠障碍［12］。

综上所述，在老年脑卒中患者中采用PDCA循环管理联合健康教育的干预方式有积极效果，能够有效改善患者的依从性水平，并促进睡眠质量的改善，从而有利于改善整体预后水平，值得推广应用。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］付秀云，封彩云.衰弱人群规范化管理的最佳证据在老年脑卒中病人中的应用研究［J］.循证护理，2023，9（24）：4423-4428.

［2］刘洋，董旭，郑应康，等.耳穴结合五音治疗脑卒中后失眠的研究现状及展望［J］.世界中医药，2023，18（1）：146-153.

［3］冯芳.PDCA循环结合健康教育对老年脑卒中出院患者健康行为及生活能力的影响分析［J］.新疆医学，2022，52（11）：1345-1347.

［4］中国医师协会神经外科学分会神经重症专家委员会，上海卒中学会，重庆市卒中学会.脑卒中病情监测中国多学科专家共识［J］.中华医学杂志，2021，101（5）：317-326.

［5］余乐华，毕美仙，邵娟，等.低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者PSQI总分、凝血功能和肢体运动功能的影响［J］.临床和实验医学杂志，2021，20（18）：1951-1955.

［6］刘勇，陈晨友.电针神门、内关穴治疗脑卒中后失眠的临床观察［J］.中医药信息，2021，38（10）：68-71.

［7］杨婧雯，巩子汉，孟丹华，等.基于网络药理学研究逍遥散治疗脑卒中后抑郁的作用机制［J］.世界中医药，2023，18（7）：953-958.

［8］李蔼颖，孙妍，郑进，等.不同健康教育方法对老年脑卒中病人日常生活活动能力影响的网状Meta分析［J］.循证护理，2023，9（17）：3072-3077.

［9］韩晓慧.基于PDCA循环法教学管理对护理人员培训的应用效果［J］.国际护理学杂志，2023，42（9）：1552-1556.

［10］连爱珠.PDCA循环干预模式在脑卒中伴糖尿病老年患者低血糖预防及处理中的应用效果［J］.中外医学研究，2021，19（25）：114-117.

［11］汪洁.PDCA循环管理在老年脑卒中护理及健康教育中的应用［J］.实用妇科内分泌（连续型电子期刊），2020，7（28）：82，102.

［12］张艳秋.PDCA循环优化下的卒中单元重症监护对脑卒中患者神经功能恢复及生命质量的影响［J］.中国药物经济学，2024，19（1）：122-124.