早期心脏康复干预对瓣膜并搭桥患者睡眠质量及效果分析

摘要" 目的：探析早期心脏康复干预对瓣膜并搭桥患者的应用价值及对睡眠质量构成的影响。方法：选取2023年1月至2023年12月福建医科大学附属协和医院收治的瓣膜性心脏病患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组实施常规护理，观察组实施早期心脏康复干预，对比护理效果，评估指标包含睡眠质量、心功能水平、生命质量。结果：2组患者干预后睡眠质量评分均提高，且观察组各评估项目测定数值高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；干预后，心功能水平有所改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）；评估2组患者生命质量，观察组测定数值偏高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：瓣膜并搭桥患者早期心脏康复干预具有较高的可行性，依照患者护理需求进行康复计划制定，不仅可以满足患者康复需求，促进心功能恢复还能够提高整体生命质量。

关键词" 早期心脏康复干预；常规护理；瓣膜性心脏病；冠状动脉搭桥术；睡眠质量；护理效果；心功能；生命质量

Analysis of Early Cardiac Rehabilitation Intervention on Sleep Quality and Effectiveness in Patients with Valve Bypass GraftingHUANG Jiangzhen，LIN Xiao，LU Lingling

（Fujian Medical University Affiliated Union Medical College Hospital Extracardiac ICU，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To explore the application value of early cardiac rehabilitation intervention on patients with valve bypass grafting and its impact on sleep quality composition.Methods：A total of 72 patients with valvular heart disease admitted to Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a random number table method.The control group received routine care，while the observation group received early cardiac rehabilitation intervention.The nursing effects were compared，and evaluation indicators included sleep quality，heart function level，and quality of life.Results：After intervention，the sleep quality scores of both groups of patients improved，and the measurement values of each evaluation item in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）; After intervention，the level of cardiac function improved（Plt;0.05）; Evaluate the quality of life of two groups of patients，and the observation group showed higher values（Plt;0.05）.Conclusion：Early cardiac rehabilitation intervention for patients with valve bypass grafting is highly feasible.Developing rehabilitation plans based on patient care needs can not only meet patient rehabilitation needs，promote cardiac function recovery，but also improve overall quality of life.

Keywords" Early cardiac rehabilitation intervention; Routine care; Valvular heart disease; Coronary artery bypass grafting surgery; Sleep quality; Nursing effectiveness; Heart function; Quality of life

中图分类号：R338.63；R542.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.003

瓣膜性心脏病属于常见心脏疾病，近年来随着人口老龄进程深化，疾病发生率逐步提高，分析其致病机制在于瓣膜损害后出现狭窄、关闭不全，导致心脏结构发生改变，在病情发展期间可能存在多器官功能障碍，威胁着患者机体健康［1-2］。而冠状动脉搭桥术属于临床上常见的心脏血运重建手术，对于快速解决心脏心肌供血不足具有确切效果，有利于降低患者病死率，提高整体生命质量［3］。为促进患者术后及早恢复，还需采取有效的康复干预措施。常规护理大多根据患者自身治疗需求以及遵医嘱展开病情护理，难以达到预期康复效果。而早期心脏康复干预属于新型护理服务模式，针对患者实情采取个性化的心脏康复干预手段，在缩短康复进程、提高生命质量方面具有突出效果［4-5］。为此，本文选择瓣膜并搭桥患者72例为研究对象，分析早期心脏康复干预的应用价值，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2023年1月至2023年12月福建医科大学附属协和医院收治的瓣膜性心脏病患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男25例，女11例，年龄47～78岁，平均年龄（63.25±3.65）岁，病程3个月至8年，平均病程（4.26±0.36）年。观察组中男28例，女8例，年龄44～80岁，平均年龄（62.66±3.25）岁，病程6个月至8年，平均病程（4.29±0.45）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2" 纳入标准" 1）诊断标准参照《2017欧美瓣膜性心脏病管理指南》［6］：2）首次接受冠状动脉搭桥术治疗；3）心功能分级结果为Ⅱ～Ⅲ期；4）对研究知情，可配合完成量表调查，均自愿填写知情同意书。

1.3" 排除标准" 1）表现为肝肾功能异常者；2）视听功能障碍以及精神、认知障碍者；3）表现为代谢、免疫以及凝血功能障碍者；4）患有感染性疾病；5）研究中途退出者。

1.4" 研究方法

对照组应用常规护理，专科护理人员在手术操作前向患者详细介绍疾病以及手术相关知识，促使患者面对手术治疗做好心理准备。手术结束以后，护理人员加强病房巡视，遵医嘱予以患者抗凝、营养心肌类药物，改善桥接血管通畅性，对手术创面采取相应护理措施。

观察组实施早期心脏康复干预，1）健康宣教：手术前，责任护理人员通过视频、图片等形式向患者介绍心外科环境、手术设备，提高患者对于疾病的正确认识，应用分析、交谈等形式纠正患者错误认知，此外应用心脏康复信息需求量表评估其康复需求以及护理需求［6］。2）第1阶段：术后第2天，为促进患者及早适应住院环境，由护理人员为患者构建安静以及温馨的治疗环境，消除患者陌生感；由心外科专科护理人员在患者床边协助其展开大肌群、关节被动活动，指导患者采取平卧位，缓慢拉伸下肢，在活动时注意避免对加压包扎部位产生牵拉作用，2次/d，30 min/次。3）第2阶段：术后第3天，护理人员协助患者完成梳头、刷牙、进食以及洗脸等日常生活训练，术侧肢体展开被动活动，主动对健侧上下肢的大小关节展开活动性训练，训练形式包含肌肉拉伸、旋转等，2次/d，15 min/次；对于表现为睡眠障碍的患者遵照医嘱予以镇静、催眠类药物，早上用药，以免发生中枢神经过度兴奋；指导患者养成良好的睡眠习惯，包含睡前不可进食太饱、泡脚、自行按摩涌泉穴以及百会穴等［7-8］。4）第3阶段：在患者冠状动脉搭桥术后第4天，由康复医生指导患者及早展开自主坐位训练，在护理人员以及家属的协助下展开床边坐位洗漱，在洗漱等日常生活能力训练时注意保持动作缓慢以及轻柔，以免对手术伤口造成过度牵拉，洗漱以后适度下床站立，并将训练形式逐步过渡为室内缓慢行走，注意展开心电监测，密切关注患者血压、心率以及呼吸频率等指标变化情况，对于患者行走耐受距离详细记录；术后第5天起，患者展开简单的穿衣、脱衣训练，鼓励患者自主进食，术后第6天自主擦拭身体，连续慢走30 min，可采取上下楼梯锻炼，2～3级台阶即可。5）第4阶段：术后第7天起，依照患者恢复状态逐步增加康复活动强度以及活动范围，适当增加运动幅度以及步行距离，视患者实际情况将上下楼梯活动距离适当延长。

1.5" 观察指标" 睡眠质量：执行相应的护理方案前后以理查兹-坎贝尔睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）为评估工具，分析患者睡眠深度，量表内容涉及入睡时间、睡眠深度、觉醒次数、觉醒时间比例、整体睡眠质量，上述各项指标记作0～20分，数值越高表示为患者睡眠质量越高［7］。心功能水平：护理前后记录2组患者６ min步行试验距离（6MWT）、每搏心室射血分数（LVEF）、每搏输出量。生命质量：应用生命质量评定问卷（Quality of Life，QOL）分析患者生理、心理、环境以及社会、精神等维度评分，上述各指标均采取百分制，数值越高表示为生命质量越高［8］。

1.6" 统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者睡眠质量比较" 2组患者干预后睡眠质量护理后均有提高，且观察组测定数值高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者生命质量比较结果" 以对照组评估结果为参照，评价结果发现观察组生命质量较高，各项指标比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者心功能水平比较" 执行相应的康复护理方案后，2组患者心功能水平明显改善，且观察组改善效果更为突出，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

瓣膜属于重要的心脏结构，状似花瓣，正常心脏瓣膜的开放以及关闭依赖于瓣环、瓣膜、乳头肌，在发生心脏瓣膜结构以及功能改变时导致心脏负荷加重，进而引起一系列症状［9-10］。分析瓣膜性心脏病的形成原因较为复杂，可以划分为退行性、风湿性以及感染性，不同类型的瓣膜性心脏病所呈现的临床症状也存在一定的差异，主要为活动耐力下降、心前区不适、胸闷、气短，生命质量直线下降［11-12］。而冠状动脉搭桥术属于公认的心血管疾病治疗有效方法，不仅可以改善心肌缺氧、缺血等症状，还能够延长患者生存时间，但是为促进患者心功能水平恢复，改善心肌血液供应还需及早展开康复锻炼［13］。

本研究结果显示，采取相应的干预措施以后，观察组患者睡眠质量评分、生命质量评分高于对照组，心功能恢复效果较对照组更为突出，对比结果均为Plt;0.05。分析原因如下，常规护理模式在临床应用期间大多为患者提供生理护理，但是因缺乏有效的护患沟通，忽视患者心理状态以及内心需求，干预效果有限，还需探寻更为科学以及全面的护理措施，促进心脏康复［14］。早期心脏康复护理依照患者实际情况，展开活动能力以及心脏功能训练，放松肌肉可促进患者入睡，不仅可以有效增加患者心肌细胞灌注量，还能够纠正心肌细胞存在的缺氧以及缺血现象，进而减少冠状动脉搭桥术后机体内膜增生以及血管内血栓的形成，促进血管重构，确保患者血流供应，有利于促进患者心功能恢复［15-16］。和常规护理相比，早期心脏康复护理着眼于患者实际需求以及机体状态，在患者术后及早协助其展开康复锻炼，强调依照患者不同阶段的实际情况采取相应的康复护理干预，可满足其护理需求［17-18］。分析早期心脏康复的作用机制，主要表现为改善机体血运状态，提高心肌细胞收缩量，从多方面展开系统的心脏康复，帮助患者养成良好的行为习惯，不仅可以推动生理功能恢复还可缩短心脏康复进程，强化康复效果。在康复训练期间为患者构建舒适的康复环境，指导患者养成良好的睡眠习惯，遵医嘱应用镇静类药物，有利于提高睡眠质量和生命质量［19-20］。

综上所述，瓣膜并搭桥患者应用早期心脏康复护理能够提高整体睡眠质量以及生命质量，在促进心功能水平恢复方面具有确切效果，值得大力推广和借鉴。

利益冲突声明：无。

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