六磨汤联合尿毒清颗粒改善腹膜透析患者便秘的疗效分析

程妩铭　江罗佳　张丰萍　孙丽霞　唐瑞　夏琴琴　许慧慧　冯晓然

【摘要】 目的：研究六磨湯+尿毒清颗粒运用于腹膜透析患者便秘中的价值。方法：选择2022年6月1日—2023年5月31日九江市第一人民医院收住的腹膜透析便秘患者60例，通过随机数字表法进行分组，各30例，试验组使用六磨汤+尿毒清颗粒，对照组选择常规治疗，两组均持续治疗4周。对比两组总有效率、症状积分、排便难度（CCS）、粪便性状（Bristol）评分、炎症指标、生化指标及不良事件发生率。结果：试验组总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。服药前两组症状积分、CCS评分、Bristol评分、炎症指标、生化指标差异均无统计学意义（P>0.05），服药后试验组排便困难、腹胀、肛门下坠、排便频率、粪便性状积分、CCS评分、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷（P）均低于对照组，但血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、白蛋白（Alb）、Bristol评分均高于对照组（P<0.05）。试验组不良事件发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论：六磨汤+尿毒清颗粒改善腹膜透析患者便秘的效果更为理想，能够快速减轻相关症状，降低炎症反应，不良事件少，安全性高。

【关键词】 便秘 六磨汤 腹膜透析 尿毒清颗粒

Effectiveness Analysis of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules in Improving Constipation of Peritoneal Dialysis Patients/CHENG Wuming， JIANG Luojia， ZHANG Fengping， SUN Lixia， TANG Rui， XIA Qinqin， XU Huihui， FENG Xiaoran. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-088

[Abstract] Objective： To study the clinical value of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules on the constipation of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 60 peritoneal dialysis patients with constipation admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 1st， 2022 to May 31st， 2023 were selected. They were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. Liumo Decoction and Niaoduqing Granules were applied in the experimental group; the routine therapy was applied in the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The total effective rate， clinical symptom scores， chronic constipation severity （CCS）， stool quality （Bristol score）， inflammatory factors， biochemical indicators and adverse reactions were compared. Result： The total effective rate in the experimental group （90.00%） was significantly higher than that （66.67%） of the control group （P<0.05）. Before medication， there were no significant differences in the clinical symptoms， CCS and Bristol scores， inflammatory factors and biochemical indicators （P>0.05）; after medication， the difficult defecation， abdominal distension， anal straining， defecation frequency， fecal traits and CCS scores， interleukin-6 （IL-6）， hypersensitivity C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， intact parathyroid hormone （iPTH）， serum phosphorus （P） in the experimental group were lower than those in the control group; but hemoglobin （Hb）， calcium （Ca） and albumin （Alb） levels and Bristol scores were higher than those of control group （P<0.05）. The adverse event rate in the experimental group （6.67%） was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules in improving constipation of peritoneal dialysis patients is more ideal， which can quickly reduce the related symptoms， reduce the inflammatory reaction， with fewer adverse events and high safety.

[Key words] Constipation Liumo Decoction Peritoneal dialysis Niaoduqing Granules

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.020

目前，全球終末期肾脏病透析患者中，腹膜透析的数量达到27.2万人左右，占据全部透析患者的11%[1]。据相关资料显示，腹膜透析患者中便秘的发生率约35%，一旦发生后，不仅存在正常者便秘的危害，同时可引起腹膜透析相关的并发症，例如功能不良、腹膜透析导管移位、引流障碍等，严重者出现细菌跨壁迁移或者罕见结肠穿孔，直接增加肠源性腹膜炎发生的概率，甚至造成腹膜透析失败或者死亡[2]。由此可见，积极控制便秘、减少腹膜透析期间的不良事件在提升透析充分性及远期生存率上具有重要意义。近些年，随着医学技术的进步发展，文献[3-4]指出尿毒清颗粒中成分的大黄、丹参醇提取物可改善氧化应激，进而改善慢性肾衰微炎症状态，但其单一治疗便秘的效果欠佳。而六磨汤作为一种中药制剂，由木香、乌药、枳壳、大黄、沉香、槟榔六味药构成，在治疗老年中风后患者便秘、外伤后便秘、老年习惯性便秘、慢传输型便秘等取得满意效果[5]。但目前临床学者对其疗效及安全性存在较大争议，本文对此展开分析，结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年6月1日—2023年5月31日九江市第一人民医院收住的腹膜透析便秘患者60例。纳入标准：（1）腹膜透析时长≥3个月；（2）符合罗马Ⅳ标准的功能性便秘；（3）意识清楚，具备基础的听说读写能力。排除标准：（1）存在药物依赖史或者过敏史；（2）存在消化道肿瘤等器质性疾病；（3）合并凝血功能障碍、造血系统疾病、肝功能不全；（4）由肠道狭窄或者肠梗阻引起的便秘。通过随机数字表法进行分组，各30例。该研究已经医院医学伦理委员会批准。患者及亲属均知情同意。

1.2 方法

对照组：选择常规治疗，乳果糖口服溶液（生产厂家：奥地利费森尤斯卡比股份有限公司，注册证号：国药准字HJ20170248，规格：100 mL∶67 g）口服，10 mL/次，3次/d。同时予以高蛋白低盐低脂饮食指导等常规通便治疗。

试验组：选择六磨汤（木香10 g，乌药10 g，枳壳10 g，大黄10 g，沉香6 g，槟榔10 g），加水煎煮，取汁300 mL，早晚口服，1剂/d。尿毒清颗粒（无糖型）[生产厂家：康臣药业（内蒙古）有限责任公司，批准文号：国药准字Z20073256，规格：每袋装5 g]温开水冲服，5 g/次，4次/d。

两组持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗4周后评价各组的总有效率，显效：大便质地润，且便时通畅，症状积分改善85%以上；好转：大便质地润，便时通畅度欠佳，症状积分改善65%～85%；无效：未达到上述结果。总有效=显效+好转[6]。（2）服药前后评价各组的症状积分，内容涉及排便困难、腹胀、肛门下坠、排便频率、粪便性状，每个症状满分0～3分，分值越高严重程度越高[7]。（3）服药前后判断各组的排便难度（CCS）、粪便性状（Bristol）评分，①CCS：主要测评患者排便感、费劲程度、腹部疼痛等情况，满分30分，分值越高排便难度越高[8]。②Bristol：主要测评患者的粪便性状，满分7分，分值越高粪便性状越正常[9]。（4）检测服药前后各组的白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、白蛋白（Alb）、血磷（P）。（5）统计各组的不良事件发生率。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

试验组男18例，女12例，年龄26～73岁，平均（49.25±3.78）岁，病程2个月～4年，平均（2.16±0.53）年；对照组男15例，女15例，年龄25～71岁，平均（50.11±3.25）岁，病程5个月～5年，平均（2.47±0.69）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较

试验组总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%（字2=4.812，P=0.028），见表1。

2.3 两组服药前后症状积分比较

服药前两组症状积分差异均无统计学意义（P>0.05），服药后试验组排便困难、腹胀、肛门下坠、排便频率、粪便性状积分均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组服药前后CCS、Bristol评分比较

服药前两组CCS、Bristol评分差异均无统计学意义（P>0.05），服药后试验组CCS评分低于对照组，Bristol评分高出对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组服药前后炎症指标比较

服药前两组炎症指标差异均无统计学意义（P>0.05），服药后试验组IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组服药前后生化指标比较

服药前两组生化指标差异均无统计学意义（P>0.05），服药后试验组iPTH、P均低于对照组，但Hb、Ca、Alb均高于对照组（P<0.05），见表5。

2.7 两组不良事件发生率比较

试验组不良事件发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（字2=5.455，P=0.020），见表6。

3 讨论

目前，慢性肾脏病在全球的患病率逐渐增高，据统计，预计至2040年将成为致死原因第5位的疾病，最终可以进展为终末期肾脏病[10]。针对此，临床多选择血液透析與腹膜透析进行治疗，成为肾脏替代治疗方法之一。另外有数据显示，全球腹膜透析患者约27.2万人，占所有透析患者的11%，截至2019年，中国腹膜透析患者在透数量达10.3万人，与2012年相比增加2.8倍[11]。而腹膜透析因为操作简单易掌握，可居家进行，治疗方法安全、简便，不仅适用于城市居民，尤其适用我国农村及偏远地区医疗资源相对缺乏的地区。此外，腹膜透析的原理为弥散、对流及超滤作用，能够有效清除患者机体中潴留的大中小分子有毒物质，调节电解质紊乱及酸碱失衡的情况，可有效提升患者早期生存率，对残留肾功能进行保护，同时减少交叉感染的发生率[12-14]。曾有研究指出，虽然便秘在血液透析患者中的发生率达到71.7%，明显较腹透的14.2%更高，但便秘对腹透患者生存质量的影响程度远比血液透析患者严重，引起临床重视[15]。

以往，临床多选择常规治疗进行干预，例如饮食调整及乳果糖等常规通便治疗等，虽然能够改善便秘情况，但效果无法达到预期，甚至延长治疗周期，不利于病情的快速稳定[16]。随着临床不断深入研究，发现尿毒清颗粒存在利湿泄浊、化瘀解毒、健脾益肾的作用，其中大黄泻下攻积、清热泻火；黄芪利水消肿、托毒排脓、行滞通痹；桑白皮泻肺平喘、利水消肿；苦参清热燥湿、杀虫利尿；白术健脾益气、燥湿利水；茯苓利水消肿、渗湿健脾；白芍养血调经、敛阴止汗；制何首乌解毒、消痈、截疟、润肠通便；丹参祛瘀止痛、凉血消痈；车前草清热解毒，可有效减轻患者消化道症状、乏力、皮肤瘙痒、便秘症状，同时能够改善患者微炎症状态，尤其是大黄、丹参醇提取物能改善氧化应激，进而改善慢性肾衰微炎症状态，但单一使用的效果较为局限[17-18]。有研究指出，在此基础上家用六磨汤的效果更好，可全面提升疗效，促进病情尽快恢复，为预后提供保障[19]。本文对此展开分析，结果中看到：试验组总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；服药前两组症状积分、CCS、Bristol、炎症指标、生化指标均并无统计学差异（P>0.05），服药后试验组各指标均优于对照组（P<0.05），试验组各项指标均正常化发展。说明试验组可有效减轻炎症反应，促进症状消失，改善便秘情况，同时降低不良事件的发生率，安全性高。经分析发现，六磨汤作为一种中药制剂，最早记录于《世医得效方》，具有行气止痛、通腑导下的功效，方中木香可行气导滞，为调理诸气之要药；乌药有梳理气机、开散郁结之效；沉香功擅降逆下气；大黄泻热通便，为便秘要药；枳壳行气宽胸、除胀消滞；槟榔可降气降泄行滞。木香、乌药、沉香三药合用，调、顺、降郁滞之气，通积下行，大黄、枳壳、槟榔三药行滞攻积，肠道糟粕得以解出。诸药合用，郁气得疏，大便得通。从现代医学上看，乌药提取物能够促进肠道推进，枳壳的化学成分中黄酮苷类也可对小鼠胃肠进行推进，大黄则可改善结肠血管活性肠肽、水通道蛋白3的水平，对结肠运动进行调节，加上六磨汤具有一定经济性，且副作用较小，属于纯中药绿色疗法，在促进病情尽快稳定上具有积极作用[20]。

综上所述，六磨汤+尿毒清颗粒改善腹膜透析患者便秘的效果更为理想，能够快速减轻相关症状，降低炎症反应，不良事件少，安全性高。

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