椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果及对脊椎功能、影像学指标及并发症的影响

刘彬　王伟群

【摘要】 目的：探討椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果及对脊椎功能、影像学指标和并发症的影响。方法：选取中山市中医院在2021年12月—2023年1月收治的122例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，按照随机数字表法分为观察组（n=61）与对照组（n=61）。对照组实施传统保守治疗，观察组实施椎体成形术。对两组患者的临床疗效、脊柱功能、影像学指标、并发症发生情况和生活质量进行观察和比较。结果：观察组临床总有效率（95.08%）高于对照组（83.61%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组脊柱功能评分均优于对照组，观察组伤椎后凸角Cobb显著低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（6.56%）低于对照组（21.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年骨质疏松性椎体骨折患者中实施椎体成形术，可更大程度改善脊柱功能，降低并发症发生率，提升生活质量，提高临床疗效。

【关键词】 老年骨质疏松 脊柱骨折 椎体成形术 脊椎功能 影像学指标

Effects of Vertebroplasty in the Treatment of Elderly Osteoporotic Spinal Fractures and Its Impact on Spinal Function， Imaging Indicators and Complications/LIU Bin， WANG Weiqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of vertebroplasty on elderly osteoporotic spinal fractures and its impact on spinal function， imaging indicators and complications. Method： A total of 122 elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2021 to January 2023 were randomly divided into an observation group （n=61） and a control group （n=61） using a random number table method. The control group received traditional conservative treatment， while the observation group received vertebroplasty. The clinical efficacy， spinal function， imaging indicators， incidence of complications and quality of life of two groups of patients were observed and compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group （95.08%） was higher than that of the control group （83.61%）， with a statistically significant difference （P<0.05）; after treatment， the spinal function scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the Cobb of the injured vertebral protrusion angle of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （6.56%） was lower than that in the control group （21.31%）， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Implementing vertebroplasty in elderly patients with osteoporotic vertebral fractures can greatly improve spinal function， reduce complications， improve quality of life， and improve clinical efficacy.

[Key words] Elderly osteoporosis Spinal fractures Vertebroplasty Spinal function Imaging indicators

First-author's address： Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.005

老年人随年龄增大机体功能下降，骨组织正常钙化流失后，骨量降低，骨微环境遭到破坏，极易出现骨质疏松，自身骨头脆性增加，极易出现骨折症状，以骨质疏松性脊柱骨折较为常见[1-2]。近些年来，随着我国社会老龄化加剧，骨质疏松性脊柱骨折患病率呈现出逐年递增趋势，患者脊柱发生异常后凸变形，可引起腰背部疼痛症状，严重影响患者身体健康及日常生活[3-4]。既往临床多倾向于选择保守治疗，例如药物、卧床休息、佩戴外固定支具等，但上述疗法疗程较长，而老年患者自身免疫力与抵抗力较差，长期卧床极易引发其他并发症，加重病情。常规开放性手术虽具有一定效果，但可造成较大创伤，老年患者对手术耐受性不佳，整体疗效受限[5-6]。随着我国医疗器械的完善及对于老年患者骨折研究的不断深入，发现椎体成形术具有操作简便、安全性高、出血量少等优势，可有效缓解疼痛，在治疗骨折中取得广泛应用[7-8]。鉴于此，本研究选取中山市中医院2021年12月—2023年1月收治的122例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，分析椎体成形术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取2021年12月—2023年1月本院122例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，按照随机数字表法分为观察组（n=61）与对照组（n=61）。纳入标准：均符合文献[9]《骨与关节损伤》中诊断标准；临床资料真实且齐全；经X线或CT确认椎体后壁完整；符合手术适应证；对于本次研究内容、目的及意义，均享有知情权。排除标准：合并继发性骨质疏松性骨折；合并恶性肿瘤引发的椎体骨折；患有精神疾病或处于昏迷状态，缺乏基础的沟通交流能力；心肝肾功能严重不全；中途退出。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组实施传统保守治疗，叮嘱患者坚持卧床4周，尽可能减少肢体活动，给予骨矿化药、钙剂、骨形成促进剂等药物，在骨折椎体下方放置软垫，对于疼痛剧烈者，可给予止痛药，并逐渐增加软垫高度。保守治疗3～5 d后，若其疼痛感减轻，指导患者开展腰背锻炼，8～12周后，在家属或支具协助下开展恢复性活动。

观察组实施椎体成形术，术前引导患者接受各项检查，并告知其检查意义，避免患者过度惊慌，确定椎体骨折位置后，指导患者取俯卧位，常规消毒铺巾，应用利多卡因实施局部浸润骨膜麻醉，依据术前检查结果确定穿刺针入路，在C型臂X射线机监视下进行穿刺操作，期间询问患者有无感到下肢麻木、疼痛等不适症状，一旦出现上述不适症状则需立即停止穿刺，避免损伤神经，应用穿刺针沿椎体后缘骨皮质刺入椎弓根内约1 cm位置处，合理调整穿刺角度；将工作套管置于椎体后缘处，导入精细钻至椎体前缘，向病变椎体前缘内推入骨水泥，控制注射压力，一旦发现渗漏立即停止，待接近椎体后缘位置后停止注射，在骨水泥硬化前拔出穿刺针，在C形臂X射线机透视下进行椎体复位，仔细观察透视图像，若取得理想的骨水泥弥散效果后将针芯插入套管，叮嘱患者保持统一体位，10 min左右撤出骨穿针，压迫止血，包扎伤口，结束手术，术后常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。显效：骨折愈合良好，压缩椎体恢复正常，可独立行走，无疼痛，无腰椎不适感；有效：骨折部位愈合良好，可独立行走，伴随轻微疼痛，但不影响活动；无效：症状改善不明显，需借助工具或他人协助行走，感到剧烈疼痛。总有效=显效+有效。（2）脊柱功能。Oswestry功能障碍指数（ODI）：量表内容涉及疼痛、提物、行走等，总分50分，分数越高，脊柱功能越差。Prolo腰椎功能：主要从社会活动、腰椎功能两方面评估，总分10分，分数越高，脊柱功能越优。（3）影像学指标。观察患者影像学资料，计算Cobb角。（4）并发症发生情况。（5）生活质量。采用生活质量量表（QOL-LC V2.0）评估，得分范围0～100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究均采用SPSS 20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施字²检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组中男35例，占比57.38%，女26例，占比42.62%；年龄60～87岁，平均（73.44±12.95）岁；病程1～8 d，平均（4.16±0.92）d。观察组中男32例，占比52.46%，女29例，占比47.54%；年龄62～86歲，平均（74.03±12.15）岁；病程1～7 d，平均（4.02±0.96）d。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），保持同质性。

2.2 临床疗效

观察组临床总有效率（95.08%）高于对照组（83.61%），差异有统计学意义（字²=4.219，P=0.000），见表1。

2.3 脊柱功能

治疗前，两组ODI评分、Prolo评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ODI评分低于对照组，Prolo评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 影像学指标

治疗前，两组伤椎后凸角Cobb比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组伤椎后凸角Cobb低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 并发症发生情况

观察组并发症发生率（6.56%）低于对照组（21.31%），差异有统计学意义（字²=5.536，P=0.000），见表4。

2.6 生活质量

治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

骨质疏松症属于一种典型的代谢性骨病，以骨组织钙化异常、单位体积骨组织数量减少、骨微结构被破坏为特征，患者骨脆性增加，骨折风险加大，即使是进行简单活动后受到轻度外伤也极有可能发生骨折[10]。近几十年来，随着人们生活工作压力的增加及社会老龄化的加剧，骨质疏松性脊柱骨折患病率也在不断上升，患者脊柱形态变化明显，失去负重功能，多表现出长期性腰痛，生活质量降低[4，11]。既往临床多选择保守治疗，例如对症给药、支架器具辅助、康复锻炼等，但见效较慢，患者需要长期卧床休息，且一旦骨折愈合失败，可导致诸多严重后果，例如顽固性背痛、椎体塌陷等，预后不佳。而传统内固定术对患者造成较大创伤，患者术后恢复期长，加大了下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生风险[12-13]。

经皮椎体成形术作为一种微创手术，现已经被广泛应用于椎体骨折治疗中，在C型臂X射线机引导下向骨折部位局部注入骨水泥材料，不仅有利于加强骨折部位椎体高度与强度，稳固受损椎体，保证局部椎体的生物强度，避免病变椎体进一步塌陷，保护脊髓组织；同时也避免造成大面积创伤，缩短患者术后卧床时间；此外，该种治疗手段还可有效恢复椎体生物力学性能，使脊髓神经根部分减压，避免对椎体内神经造成刺激，最大限度缓解疼痛，促进脊柱功能恢复，改善患者症状[14-15]。

本研究显示，观察组临床总有效率（95.08%）显著高于对照组（83.61%），治疗后，观察组ODI评分显著低于对照组，Prolo评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示：实施椎体成形术治疗效果更为确切，可明显改善患者脊椎功能。经分析：椎体成形术可局部注入更多骨水泥，不仅能够填补疏松组织空缺，还可促进伤椎高度恢复，承担多数轴向应力，减轻负重对椎内神经产生的刺激[16]；黏附、成型后的骨水泥进一步加强了内固定作用，避免骨折处移位，符合骨折疾病治疗原则；骨水泥聚合后可产生发热效应，促使周围组织部分神经末梢丧失功能或坏死，同时该种材料的单体毒性也有助于减少周围神经末梢敏感度，缓解疼痛症状[17-18]。

本研究显示，治疗后，观察组伤椎后凸角Cobb显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了实施椎体成形术可促进椎体功能恢复，达到保守治疗难以实现的效果。此外，椎体成形术期间选择球囊扩张撑开关节内空间，进一步降低了骨水泥压力，促进矫正畸形及病症改善，保证手术治疗安全性，提升手术效果；且局部注入骨水泥稳定性更高，患者受到的痛苦更小，术后康复期安全性好，更好地改善老年骨折患者骨质疏松问题[19-21]。

本研究显示，治疗后，观察组并发症发生率（6.56%）显著低于对照组（21.31%），生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示实施椎体成形术有助于降低并发症的发生，减轻患者生理负担，帮助其早日适应正常生活。

综上所述，在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中实施椎体成形术，可更大程度改善脊柱功能，降低并发症发生，提升生活质量，提高临床疗效。

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