真武汤加减联合温针灸治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病患者的临床效果

陈贵平　陈杰　王名辉

【摘要】 目的：探討脾肾阳虚型糖尿病肾病（DN）患者采用真武汤加减联合温针灸治疗的临床效果。方法：选取2020年1月—2022年8月吉安市中医院收治的84例脾肾阳虚型DN患者，以随机数字表法分成研究组（n=42）与对照组（n=42）。对照组给予温针灸治疗，研究组给予真武汤加减联合温针灸治疗。对两组临床疗效、肾功能及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行比较。结果：研究组治疗总有效率（95.24%）较对照组（78.57%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平均降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组CRP、PCT水平均降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：真武汤加减联合温针灸治疗脾肾阳虚型DN的临床效果较好，能够促进患者肾功能改善，缓解机体炎症反应。

【关键词】 真武汤 温针灸 脾肾阳虚型 糖尿病肾病 肾功能 C反应蛋白 降钙素原

Clinical Effect of Modified Zhenwu Decoction Combined with Warming Needle Moxibustion on Patients with Diabetic Nephropathy of Yang Deficiency of Spleen and Kidney/CHEN Guiping， CHEN Jie， WANG Minghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion on patients with diabetic nephropathy （DN） of Yang deficiency of spleen and kidney. Method： A total of 84 patients with DN of Yang deficiency of spleen and kidney treated in Jian City Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to August 2022 were selected and divided into study group （n=42） and control group （n=42） according to random number table method. The control group was given warming needle moxibustion treatment， and the study group was given modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion treatment. The clinical efficacy， renal function and the levels of C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group （95.24%） was higher than that of the control group （78.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） were decreased in both groups， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and PCT in both groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion has a good clinical effect in the treatment of DN of Yang deficiency of spleen and kidney， which can promote the improvement of kidney function and alleviate inflammatory reaction of the body.

[Key words] Zhenwu Decoction Warming needle moxibustion Yang deficiency of spleen and kidney Diabetic nephropathy Renal function C reactive protein Procalcitonin

First-author's address： Jian City Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.018

糖尿病肾病（DN）属于糖尿病常见并发症之一，临床特征主要为蛋白尿与肾小球滤过率升高或下降（持续超过3个月），该病极易引起终末期肾病，导致患者死亡率升高，严重影响其生命质量[1]。西医治疗DN虽然效果显著，但容易引起不良反应，还会导致患者产生依赖性，难以从根本上延缓病情发展[2-3]。中医将DN归为“关格”“尿浊”“水肿”等范畴，以脾肾阳虚型为常见证型之一。温针灸利用艾条点燃所产生的热量，刺激相关穴位，发挥活血行气、温经通脉等功效，具有较高的安全性，但该方式效果发挥较慢，对缓解炎症反应效果甚微，单一使用疗效欠佳。真武汤具有良好的祛湿效果，可补肾温阳、除湿利水，有效改善肢体水肿状况，控制DN病情发展[4]。但目前，临床对真武汤联合温针灸治疗DN的报道较少。为此，本研究对84例脾肾阳虚型DN患者进行分析，旨在探讨真武汤加减联合温针灸的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉安市中医院2020年1月—2022年8月收治的脾肾阳虚型DN患者，共计84例。（1）纳入标准：①西医符合文献[5]《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》中DN相关诊断标准；②中医符合文献[6]《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》中脾肾阳虚型的相关诊断标准：神疲畏寒，腰膝酸软，尿浊，夜尿增多或五更泄泻，小便清长或短少，面色?白，肢体浮肿、下肢尤甚，脉沉迟无力，舌淡体胖有齿痕。（2）排除标准：①合并心肝等功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并呼吸系统、循环系统功能障碍；④合并原发性肾脏疾病；⑤对本研究用药存在过敏。以随机数字表法作为分组方法，将84例患者分成研究组（n=42）与对照组（n=42）。本研究经吉安市中医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受常规降糖、降压、降血脂治疗，并控制饮食，合理进行运动锻炼。对照组给予温针灸治疗，取患者肾俞、膀胱俞、脾俞、三焦俞，在进行局部皮肤清洁消毒后，用一次性使用无菌针灸针（苏州市仲景生命科技有限公司，苏械注准20182201763，规格：0.3 mm×40 mm）快速直刺入上述穴位，深度为0.5～1寸，采用提插、捻转手法，待得气后将针灸针固定，并将艾条（长度约为2 cm）置于针柄上，使艾条距离皮肤2～3 cm，将其点燃，每个穴位燃烧3壮艾条，在此过程中密切关注患者感受，为防止灼伤患者皮肤，可在相关穴位上放置硬纸板，以隔绝热度，30 min/次，1次/d。研究组给予真武汤加减联合温针灸（操作方式与对照组一致）治疗，真武汤加减组方：茯苓20 g、炒白芍15 g、人参20 g、熟附子15 g、生姜20 g、炒白术15 g。辨症加减：阴盛阳衰而下利甚者，去白芍加干姜15 g；水寒犯胃而呕者，加吴茱萸15 g；水寒射肺而咳者，加细辛15 g、干姜15 g、五味子15 g。将上述药材加水1 000 mL煎煮至300mL，均分为2份，早晚各温服1份。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗1个月后评估。痊愈：神疲畏寒、肢体浮肿等临床症状、体征完全消失；显效：临床症状基本消失；有效：临床症状有所改善；无效：未达到上述标准；总有效=痊愈+显效+有效。（2）肾功能。分别于治疗前、治疗1个月后抽取患者静脉血2 mL（晨起空腹），对血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平进行测定（采用全自动生化分析仪）。（3）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。治疗前、治疗1个月后分别抽取患者静脉血2 mL（晨起空腹），离心转速设置为3 000 r/min，时间为15 min，半径为10 cm，离心后，对上层清液中CRP、PCT水平进行测定（酶联免疫吸附法），试剂盒均由上海恒远生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理。计数资料（临床疗效、性别）以率（%）描述，行字²检验；计量资料（肾功能、CRP、PCT等）以（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男25例，女17例；年龄42～76岁，平均（61.35±5.91）岁；糖尿病病程3～16年，平均（8.94±1.45）年；DN病程1～9年，平均（5.17±0.98）年。对照组男23例，女19例；年龄41～73岁，平均（60.74±5.82）歲；糖尿病病程3～15年，平均（8.86±1.39）年；DN病程1～9年，平均（5.12±0.93）年。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

研究组（95.24%）治疗总有效率较对照组（78.57%）更高，差异有统计学意义（字²=5.126，P=0.024），见表1。

2.3 两组肾功能比较

两组治疗前Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Scr、BUN水平均有所降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组CRP、PCT水平比较

两组治疗前CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组CRP、PCT水平均有所降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

DN致病因素较多，包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等，还与遗传、年龄、吸烟等密切相关，该病发病机制不仅涉及炎症反应、氧化应激反应，还受到机体代谢状况及血流动力学影响，其在多个环节共同作用下导致[7-8]。近年来，随着居民饮食结构等不断改变，糖尿病发病率不断升高，作为糖尿病常见并发症之一，DN发病率也随之升高，成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[9]，对我国居民生命健康造成极大威胁。

目前，临床治疗DN主要通过控制血糖血压、调节饮食与运动、改善肾脏微循环等方式延缓病情发展，虽然能够在一定程度上缓解临床症状，但整体效果不佳[10]。中医认为DN虽然病位在肾，但与脾等密切相关，应从整体进行治疗。脾肾阳虚型DN主要由脾肾亏虚所引起，加之邪气无从外泄，则病邪蕴结留滞于肾，可将健脾益气、补肾温阳作为主要治疗原则[11-12]。温针灸是一种中医常用疗法，通过将艾灸与针刺相结合，可达到行气通脉、温经散寒的功效。以该方式刺激肾俞、脾俞等穴位，能够作用于交感神经，对传出活动起到调节作用，促进外周血管收缩、舒张能力增强，改善机体血流动力学，进而调节肾脏血管与胰岛功能，实现控制病情发展的目的[13-14]。真武汤加减中的茯苓可健脾渗湿、利水消肿，熟附子可补火助阳、散寒除湿，人参可补脾益气、养血生津，白芍可平抑肝阳、养血敛阴，白术可燥湿利水、益胃补脾，生姜可温中解毒、解表散寒，多种药材联用共同发挥活血消肿、健脾补肾等功效[15-16]。现代药理学研究表明，茯苓具有抗氧化、抗炎等作用，能够调节机体免疫系统，增强免疫力与抵抗力，并对下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质轴起到一定刺激性，促进肾上腺皮质功能增强，有效改善机体血流动力学与微循环[17]。

本研究中，研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%。考虑其原因，两种方式联用能够强化对脾肾等脏腑调节作用，发挥活血利水、温阳益气等功效，起到良好的协同作用，有效缓解肢体水肿、神疲畏寒等症状，提高临床疗效[18]。DN会导致肾功能受损，阻碍尿液排入膀胱中，Scr、BUN等代谢废物难以随尿液排出体外，导致其水平升高。本研究结果中，研究组治疗后Scr、BUN水平与对照组比较，前者均更低。分析其原因，两种方式联用能够有效刺激脉络，改善机体血流动力学，促进肾脏血管功能增强，改善局部微循环，减轻肾脏负荷，从而促进肾功能改善[19]。DN会影响肾脏血流动力学，损伤肾脏正常结构与功能，刺激相关细胞分泌大量炎症介质，导致CRP、PCT等在机体内表达增强，进一步诱导炎症反应，加重器官受损状况，促使病情进一步发展[20]。本研究中，研究组治疗后CRP、PCT水平与对照组比较，前者均更低。考虑其原因，两种方式联用可疏通受阻经络，发挥抗氧化、抗应激等作用，有助于调节机体免疫功能，缓解氧化应激反应，减轻肾脏等器官受损状况，从而降低CRP、PCT水平[21-22]。

综上所述，在脾肾阳虚型DN患者治疗中应用真武汤加减联合温针灸有助于提高临床效果，促进患者肾功能改善，缓解炎症反应。

参考文献

[1]梁美珍，林捷，徐日明.芪地肾康汤联合前列地尔在糖尿病肾病治疗中的应用及对血清sICAM-1、尿CTGF水平的影响研究[J].中华中医药学刊，2022，40（4）：203-206.

[2]王国馨，王琛，张健.药线点灸原穴联合糖肾宁自拟方对Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病患者TGF-β1、BMP-7表达的影响[J].湖北中医杂志，2021，43（5）：16-19.

[3]陈效，袁峰，何志红，等.碳酸钙联合缬沙坦对老年糖尿病肾病患者炎症和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（21）：5280-5283.

[4]张宇，李建平，张元丽.真武汤加减联合氯沙坦钾片治疗老年早中期糖尿病肾病临床疗效及对TLR4/MyD88通路的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（7）：1687-1690.

[5]杨霓芝，刘旭生.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

[6]高彦彬，刘铜华，南征，等.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（6）：548-552.

[7]黄雅兰，黄国东，蔡林坤，等.补阳还五汤合三仁汤加减治疗早期糖尿病肾病脾肾亏虚兼湿热瘀血证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（5）：60-68.

[8]张良，王丹，金艳红，等.加味参芪地黄汤干预内质网应激辅助治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能、糖脂代谢的影响[J].中国现代医学杂志，2022，32（10）：47-52.

[9]陈丹，胡韬韬，张妙.海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期糖尿病肾病患者细胞因子、TGF-β1、MMP-2和肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（7）：1673-1676.

[10]曾翠青，林美幸，吴东明，等.参芪地黄汤加减联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中华中医药学刊，2022，40（2）：252-255.

[11]吴小翠，程亚伟，张永杰，等.加味金匮肾气丸对糖尿病肾病（脾肾阳虚型）患者RBP4、GSK-3β、TGF-β1、NAG及肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（7）：1676-1680.

[12]王月，陈立，库宝庆.新加肾元方对脾肾阳虚型糖尿病肾病患者氧化指标、炎性指标及肾功能的影响[J].广西医学，2021，43（13）：1640-1644.

[13]张慧杰，丁戊坤，赵大鹏，等.温针灸联合滋肾降糖方对糖尿病肾病患者NO、eNOS及肾动脉血流动力学的影响[J].中医药信息，2022，39（12）：50-55，61.

[14]盖云，张彤，冯雯，等.益气软坚方联合针灸治疗糖尿病肾病的疗效及对相关指标的影响[J].西北药学杂志，2018，33（4）：524-527.

[15]王柳芸，张庚良，和欢，等.真武汤合四君子汤治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效及对血糖、肾功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（18）：1949-1953.

[16]刘爱娇.真武汤合附子理中丸加减方治疗糖尿病肾病60例临床观察[J].湖南中医杂志，2022，38（8）：17-21.

[17]李景花，刘建涛，张自强，等.附子理中丸和真武汤加减联合治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证的临床研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（5）：135-137.

[18]廖红霞，颜日阳，肖新李.真武汤合桂枝茯苓丸治疗水瘀互结型糖尿病肾病的临床研究[J].云南中医中药杂志，2018，39（9）：47-49.

[19]张曦旭，张珊珊，代玉，等.真武汤加减治疗痰瘀互结型2型糖尿病肾病患者的疗效及对血管内皮生长因子的影响[J].辽宁中医杂志，2021，48（6）：99-102.

[20]蔡菁菁.肾康注射液对糖尿病肾病患者微炎性反应与肾脏血流的影响观察[J].中国医学创新，2021，18（17）：92-96.

[21]赵锋，向敏.真武汤辨证治疗痰瘀互结证2型糖尿病肾病患者的临床疗效及对血管内皮生长因子的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（11）：2361-2364.

[22]陈腾，邹强，蒋理云，等.经方真武汤配合穴位貼敷治疗脾肾阳虚型膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国医学创新，2023，20（2）：72-76.