腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断灵敏性分析

袁 艳, 胡萍香*, 林燕秋, 丘远婵, 曾卫姗, 吴 姗

1. 深圳市中医院超声影像科, 广东 深圳 518001; 2. 深圳市罗湖区人民医院超声影像科, 广东 深圳 518001;3. 深圳市中医院妇产科, 广东 深圳 518043; 4. 深圳市中医院放射影像科, 广东 深圳 518043

卵巢瘤样病变是临床中生育年龄妇女卵巢肿大最主要的原因,卵巢瘤样病变并非真正的卵巢肿瘤,而属于一种非赘生性肿瘤[1]。卵巢瘤样病变主要包括单发性滤泡囊肿、黄体囊肿以及多发性黄素化卵囊肿等,其中,以单发性滤泡囊肿最为常见[2,3]。卵巢瘤样病变属于良性疾病,早期患者无明显症状,但随着瘤体的不断生长会压迫周围邻近器官,常见导致患者出现尿频、尿急等症状[4]。以往文献中报道[5],部分良性病变会并发蒂扭转,导致静脉血流受阻而出现瘤体破裂,瘤体破裂后易引发腹膜炎,严重影响患者生命健康。因此,实现对卵巢瘤样病变的早期诊断与干预能更好地保障患者生命安全。腹部超声是临床用于诊断卵巢瘤样病变的常见诊断方式,临床诊断中适应范围更广;增强磁共振成像(DCE-MRI)通过注射对比剂能更加清晰地显示受测者的血管通透性与血供特征,具有更高的空间分辨率,在对卵巢瘤样病变患者的诊断中具有较高的应用价值[6]。本研究以疑似卵巢瘤样病变患者为对象,探究腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断灵敏性,旨在为临床疾病早期诊断提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取深圳市中医院及深圳市罗湖区人民医院2021年6月至2023年6月临床收治的100例疑似卵巢瘤样病变患者为研究对象,年龄23～51岁,均值(39.95±6.05)岁,体质量指数(body mass index,BMI)为18.61～26.69 kg/m2,均值为(23.64±1.12)kg/m2,所有患者术前均行腹部超声联合DCE-MRI检查,术后病理结果确诊卵巢肿瘤31例,卵巢肿瘤样病变患者69例。所有患者接受手术治疗。本研究获得医院伦理委员会批准(编号:K2021-003-01)。纳入标准:患者及患者家属对研究内容知情,患者自愿签署研究同意书;年龄≥18岁;术前未接受放疗或化疗治疗;病历资料完整详实;依从性较高。排除标准:不符合DCE-MRI检查适应证;患有精神障碍性疾病史;中途退出研究;近期行腹腔或盆腔等手术;合并其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者术前均接受腹部超声检查,检查前1 h叮嘱患者大量饮水以确保膀胱充盈,指导患者采用仰卧位,使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产,Voluson E10)对患者进行腹部超声检查。探头设置为2～4 MHz,诊断过程中配套全自动电脑频谱软件及彩色多普勒血流显像,扫描患者整个盆腔,诊断过程中发现患者病变体积较大或疑似恶性肿瘤者则进一步行全腹部探查,诊断过程中,从不同角度扫查患者盆腔,引入多普勒频谱图及彩色多普勒血流显像,在对患者进行检查的过程中对多普勒显像最丰富位置进行脉冲多普勒检查,获取阻力指数(resistance index,RI),并分析显示病变位置的血流及血管分布情况。

术前给予所有患者DCE-MRI检查,选择西门子Magnetom Prisma 3.0T超导型MRI,指导患者采用平卧位,给予患者腹部沙袋进行加压,减少呼吸伪影影响,在对患者进行扫描的过程中,首先采用常规MRI平扫扫描,T1WI轴位中,TE与TR分别设置为7.6 ms、540 ms,T2WI/fs轴位中TE与TR分别设置为70.6 ms、3840 ms,T2WI/fs矢状位TE与TR分别为74.3 ms、4240 ms,同时T2WI/STIR冠状位TE与TR分别设置为86 ms、3280 ms。完成平扫后,给予患者DCE-MRI,采用0.1 mmol/kg注入钆贝葡胺高压注入肘正中静脉,注射速度为4 mL/s,使用20 mL生理盐水进行冲洗,检查过程中参数设置:TR 3.2 ms,TE 1.4 ms,层厚4 mm,翻转角10°,所有患者连续扫描7次。

腹部超声及DCE-MRI诊断结果均由2名5年以上影像学诊断经验的医师进行阅片,二者结果一致则为最终结果,若二者结果不一致,且存在异议,则需对存在争议患者再次进行诊断。

1.3 观察指标

1.3.1腹部超声联合DCE-MRI诊断效能比较

根据术后病理检查结果,比较腹部超声、DCE-MRI及腹部超声联合DCE-MRI诊断的特异度、敏感度,A、B、C、D分别表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性,敏感度=A/(A+C),特异度=D/(B+D)。

1.3.2腹部超声联合DCE-MRI检查相关参数比较

以术后病理诊断结果为金标准,对卵巢肿瘤患者与卵巢瘤样病变患者联合检查中的相关参数进行比较,包括RI指数,RI=(血管收缩期最大峰值流速-血管舒张期最低流速)/血管收缩期最大峰值流速。同时使用配套软件自动计算容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)及血管外细胞外间隙容积比(Ve)。术后病理检查确诊为阳性的31例患者为卵巢瘤样病变组,确诊为阴性的69例患者为卵巢肿瘤组。

1.3.3腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断价值

建立影响卵巢瘤样病变相关因素的预测模型,模型预测价值作受试者操作特征(ROC)曲线进行检测分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腹部超声联合DCE-MRI诊断效能比较

术后病理检查确诊阳性31例,阴性69例,术前腹部超声检出阳性26例,真阳性19例,DCE-MRI检出阳性31例,真阳性25例,腹部超声联合DCE-MRI检出阳性31例,真阳性30例,腹部超声联合DCE-MRI诊断的敏感度、特异度均高于单一腹部超声及DCE-MRI诊断结果,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 腹部超声影像技术诊断结果

表2 腹部超声联合DCE-MRI诊断效能对比

2.2 腹部超声联合DCE-MRI检查相关参数比较

卵巢瘤样病变组RI指数高于卵巢肿瘤组,Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢肿瘤组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、图1。

图1 腹部超声联合DCE-MRI检查相关参数比较

表3 腹部超声联合DCE-MRI检查相关参数对比

2.3 腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断价值

绘制ROC曲线结果显示,预测模型最佳临界值为0.088。见表4、图2。

图2 腹部超声联合DCE-MRI诊断卵巢瘤样病变的ROC曲线

表4 腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断价值

3 讨论

近年来临床流行病学研究发现[7],随着女性生活环境及生活方式的变化,卵巢瘤样病变的发生率也呈现逐年上升趋势。国外研究报道[8],卵巢病变患者中,卵巢瘤样病变的发生率为4.3%～6%。卵巢瘤样病变是卵巢常见良性病变,而卵巢癌具有较高的致死率,文献报道中明确[9],70%卵巢癌为晚期,临床在对卵巢病变患者的诊断中,强化临床早期对不同性质、类型卵巢病变诊断的准确率,为临床早期疾病治疗干预提供数据支持。

本研究中发现腹部超声联合DCE-MRI诊断效能显著优于单一腹部超声或DCE-MRI诊断结果(P<0.05);研究结果表明,临床在对疑似卵巢瘤样病变患者的诊断中,采用腹部超声联合DCE-MRI检查能进一步提升临床阳性检出率,提升检查结果的准确率。究其原因,腹部超声可实现多角度、实时动态地观察病灶,且检查具有无辐射、无创伤等优点,临床诊断中通过观察肿瘤内部结构、形态以及实性组织回声等能实现对肿瘤的物理定性诊断[10]。腹部超声在对良、恶性卵巢肿瘤的诊断中,卵巢子宫内膜样肿瘤腹部超声可见卵巢内有“毛玻璃”样回声且囊壁不厚椭圆形囊性肿物;在对卵巢恶性肿瘤的诊断中,腹部超声可见囊实性肿块,且形态规则,内有少量“面团”样高回声表现,同时伴有液性无声区[11,12]。DCE-MRI通过多期信号-时间分辨率图像,在对卵巢病变患者的诊断中,通过显示对比剂增强的情况,为临床卵巢良性及恶性肿瘤的诊断提供参考[13]。DCE-MRI中良性肿瘤囊壁较薄且对轴位组织无侵犯,在对卵巢恶性肿瘤诊断中,MRI信号不均匀且形态不规则。Pinschke等[14]研究中明确腹部病变诊断中,不同影像学检查具有各自的优势与不足,联合超声与MRI诊断结果的准确率更高。研究中采用腹部超声联合DCE-MRI降低了误诊与漏诊率,DCE-MRI结合腹部超声,减少干扰因素对结果的判断,进一步提升诊断的价值。同时,研究中发现卵巢瘤样病变组RI指数高于卵巢肿瘤组,Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢肿瘤组(P<0.05),同张恒君[15]的研究结果一致,表明在对疑似卵巢瘤样病变患者的诊断中,腹部超声联合DCE-MRI诊断相关参数诊断敏感度高。原因分析,以往研究[16]认为,新生血管形成因素导致恶性肿瘤出现转移与浸润等,超声影像学表现中,其血流动力学出现杂乱、低阻力血流信号。腹部超声诊断中,多普勒频谱图与彩色多普勒血流显像对卵巢不同性质肿瘤的血流分布显像存在显著差异,良性肿瘤RI指数水平显著高于恶性肿瘤。同时,DCE-MRI结果显示,卵巢瘤样病变组患者Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢肿瘤组,证实DCE-MRI检查参数对不同形式卵巢肿瘤的敏感度高。鲁龙龙等[17]研究认为,Ktrans数值与恶性程度成正比。张璐芳等[18]研究表示,恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子的持续分泌会改变内皮细胞的活化形式,导致内皮细胞凋亡受抑制,周围组织的血流灌注大,在机体组织中导致毛细血管的通透性增强,因此DCE-MRI检查中Ktrans、Kep升高,Ve水平也随之升高。此外,研究中绘制ROC曲线结果显示,预测模型最佳临界值为0.088,腹部超声、DCE-MRI、腹部超声联合DCE-MRI 的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.693(0.661～0.756)、0.706(0.651～0.761)、0.776(0.667～0.871),提示腹部超声联合DCE-MRI诊断的准确率更高,在卵巢瘤样病变中的诊断灵敏性更高。腹部超声诊断中,RI指数定量分析卵巢不同形式肿瘤血流分布显像,联合DCE-MRI诊断中,对腹部超声诊断有补充作用,利用影像学表现及DCE-MRI相关参数水平值,能实现对卵巢瘤样病变的筛查,具有更高的敏感度[19,20]。

综上所述,腹部超声联合DCE-MRI在卵巢瘤样病变中的诊断敏感度、特异度更高,卵巢瘤样病变患者腹部超声RI指数水平更高,DCE-MRI中Ktrans、Kep、Ve水平更低,临床中采用腹部超声联合DCE-MRI诊断卵巢瘤样病变敏感性高,能更好地甄别不同形式的肿瘤类型及识别卵巢肿瘤与卵巢瘤样病变,可显著提升精准度,诊断综合价值高,建议临床推广使用。但本文研究中存在纳入样本数量偏小且关于不同良恶性肿瘤类型影像学征象比较的研究内容不足,难以保障研究的完整性与综合性,后期研究中将不断扩大样本数量,丰富研究内容,从多维度角度实现对腹部超声联合DCE-MRI诊断价值的综合性研究,不断为临床卵巢瘤样病变疾病筛查及诊断提供更加综合的诊断方式。