创伤救治在急诊外科护理中的护理效果

杨晓华

（漳州市第三医院急诊科，福建 漳州 363003）

急诊外科主要接诊受到重要创伤的患者，然而患者病情严重程度不一，病情发展速度快，尤其是病情危重、不稳定患者，很容易错过最佳治疗时机[1]。对于就诊于急诊外科的患者而言，及时救治工作十分关键，提供给患者的护理干预措施也至关重要。在实施急诊外科护理的工作中，进行及时准确的急救处理、创伤处理工作，能够争取最佳治疗时机，提高创伤救治成功率[2]。如颅脑外伤、失血性休克等创伤疾病患者，病情变化速度快，很容易发生昏迷、烦躁等情况，甚至可能导致死亡，这对于急诊护理的工作提出了更高的要求。创伤救治护理积极配合医师展开救治工作，可以针对创伤患者采取精准、迅速的护理措施，从而降低创伤患者死亡风险，最大程度上提高创伤救治成功率[3]。为研究创伤救治护理实施效果，本文于漳州市第三医院急诊科2021年6月至2023年6月收治的患者中随机选取84例。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以漳州市第三医院急诊科于2021年6月至2023年6月收治的患者为样本，随机分为观察组和对照组两组。纳入标准：①均为急诊外科创伤患者，全程参与调查；②对研究知情；③资料完整。排除标准：①死亡或意识不明；②无法配合调查；③同时存在其他恶性疾病。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组配合医师采取常规护理，密切关注患者体征变化，遵医嘱用药。

观察组采取创伤救治护理，主要方法包括：

（1）成立创伤救治小组：在急诊外科成立创伤救治小组，围绕护士工作经验以及研究成果，讨论创伤护理的内容，并对全体护士展开培训。

（2）创伤处理：对于开放性创伤，全程遵循无菌操作，消除医源性感染风险。根据患者疼痛程度使用镇痛药物。对于闭合性损伤，应及时联络检查室和手术室，配合医师完成治疗工作。若患者有乙肝等传染病，需要采取单人隔离管理，行专区专人护理方案，并规避雾化护理。创伤处理后给予抗感染治疗。并密切监护切口情况。

（3）风险管理：患者入院后根据患者体征指标以及创伤情况展开分级评估，使用急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分对患者进行分级。对于低风险患者遵医嘱用药，对于中高风险患者，制订急诊风险清单，按照清单事项展开临床护理。增加对中高风险患者巡视的频率。对家属展开健康宣教，提醒家属注意风险事项，尤其不要随意触碰创口，接触患者前务必做好手卫生，佩戴口罩。

（4）体温护理：监测患者体温。由于出血、恐惧情绪等原因，患者普遍存在体温降低的情况，应调整室内温度后，提供毛毯、热水袋等保温措施，使用的注射液或者冲洗液均需要提前温热，避免由于用药造成患者体温降低。

（5）呼吸支持：及时清理患者呼吸道和口腔的分泌物，对可能出现呕吐的患者，调整为头侧位体位，预防呕吐物堵塞呼吸道出现窒息。若患者出现呼吸困难应根据情况及时采取鼻管吸氧或建立气管插管，保证患者呼吸通畅。

（6）心理护理：考虑到患者突发性受伤可能产生心理应激反应，需要密切关注患者心理状态，采取各种方式，让患者感受到温暖、信任和尊重，让患者以积极乐观的心理配合治疗和护理，增加患者康复的信心。

1.3 观察指标 对两组患者比较下列指标：

（1）统计两组体温变化，对比患者入院时、入院15 min、入院30 min体温水平。

（2）分别在护理前后调查炎性应激指标，抽取空腹静脉血5 ml，使用酶联免疫吸附法进行测定，对比两组白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。

（3）采取APACHEⅡ评分调查[4]，0～71分，分数越高则患者病情越危重。

（4）采取创伤严重度评分（injury severity score，ISS）调查，0～75分，分数高则存活率低[5]。

（5）使用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC），分别对比乐观性、坚韧性以及力量，0～100分/项，分数高即弹性更好。

（6）使用纽卡斯尔量表调查患者对于护理的满意度情况，19～95分，统计满意度（得分超过70分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料以表示，进行t检验，对计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05视作数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 本研究共纳入对照组42例，其中有男性21例（50.00%），平均年龄年龄（37.80±5.29）岁，其中肺损伤2例，脑损伤3例，腹腔损伤10例，血管损伤8例，骨折19例。观察组42例，其中有男性20例（47.62%），平均年龄（38.12±5.62）岁，其中肺损伤2例，脑损伤2例，腹腔损伤9例，血管损伤9例，骨折20例。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 两组炎症应激指标对比 进行护理前，两组IL-6、CRP、PCT水平对比，无差异（均P＞0.05）；进行护理后，观察组IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症应激指标对比

2.3 两组APACHEⅡ评分和ISS评分对比 护理前，两组APACHEⅡ评分、ISS评分对比，无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组APACHEⅡ评分、ISS评分均低于于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分和ISS评分对比（分）

2.4 两组心理弹性评分对比 护理前，两组乐观性、坚韧性、力量等心理弹性评分对比，无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组乐观性、坚韧性、力量等各项心理弹性评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理弹性评分对比（分）

2.5 两组体温变化对比 两组刚入院时的体温对比，（P＞0.05）；观察组入院15 min、入院30 min体温均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组体温变化对比（℃）

2.6 两组护理满意度对比 观察组的护理满意度（97.62%）高于对照组（80.95%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

急诊外科创伤患者病情严重程度不一，后续发展过程中容易发生感染等并发症，威胁患者的生命安全[6]。创伤救治护理是针对创伤患者采取的一系列护理措施，从生理和心理两个层面上提供护理支持，帮助患者恢复身心健康，顺利出院。经过本文观察，观察组入院15 min体温和入院30 min体温均高于对照组（均P＜0.05）。是因为创伤救治护理会采取一系列保温措施来保障患者体温的恢复，更有利于患者恢复身体健康，还能降低机体应激水平，从而为急救治疗和身体康复创造有利条件[7]。患者机体受到创伤后，机体应激水平和炎症水平均升高，IL-6作为趋化因子细胞因子，参与炎症反应和免疫调节，在人体受到创伤后表现出升高趋势[8]；CRP是在人体受损后急剧升高急性蛋白，具有加强细胞吞噬和清除病原生物的作用，常作为临床观察患者炎症反应的主要指标[9]；PCT作为降钙素原，在人体受到细菌感染或者创伤后表现出升高，是常见临床观察指标[10]。经过对炎症应激指标的观察，观察组IL-6（18.42±5.82）pg/ml，CRP（5.14±2.23）mg/L，PCT（0.31±0.11）ng/ml，均低于对照组（均P＜0.05）。焦海燕等[11]在研究中指出，经过急救创伤护理后患者的IL-6（15.24±6.22）pg/ml，CRP（5.69±1.45）mg/L，PCT（0.26±0.09）ng/ml，均低于对照组（均P＜0.05），和本文结论一致。证实经过创伤救治护理的干预，能够有效调节炎性应激指标，快速改善炎症反应，更有利于身体的康复。

APACHEⅡ评分和ISS评分均常用于评估患者病情的严重程度，分数越高则表示患者病情越严重，死亡风险越更高。经过对患者的评估，观察组APACHEⅡ评分和ISS评分，均优于对照组（均P＜0.05）。经过创伤救治护理后患者症状均得到改善，病情缓解，对于降低危重患者死亡率有积极影响。在创伤救治护理中会更加重视对患者心理健康的关怀，由于患者突然受伤，面对医院陌生的环境和创伤疼痛，很容易产生恐惧和焦虑情绪，严重影响到患者情绪状态，更不利于身心康复[12]。经过创伤救治护理进行对于患者心理的安抚和支持，观察组心理弹性乐观性、坚韧性以及力量等评分均高于对照组（均P＜0.05），证实患者经护理后心理弹性得到有效改善，能够保持积极乐观状态配合护理工作，可以更快更好地恢复身体健康[13]。此外，观察组满意度（97.62%）高于对照组（80.95%）（P＜0.05），证实创伤救治护理更符合患者需要，能够提高人文关怀和护理质量，提高患者的满意度。

综上所述，在急诊外科护理中采取创伤救治护理能够有效稳定患者体征指标，对于改善炎性应激水平有重要帮助，可提高患者心理弹性和满意度，对于提高急救成功率、促进患者身心康复有重要价值。