附子理中汤合潜阳封髓丹治疗复发性口腔溃疡一则

陈宛芸 张卫星 张咩庆

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，表现为反复发作的口腔单个或多发圆形或卵圆形黏膜溃疡，灼痛明显，有周期性、复发性和自限性特点。本病属中医“口糜”“口疮”“口疳”等范畴，病位在口，与心、肾、脾胃、肝胆相关。笔者跟随张卫星主任中医师抄方学习，老师以附子理中汤合潜阳封髓丹治疗口糜脾肾阳虚证者，疗效甚佳，今录师验案一则，以飨同道。

1 病历摘要

患者，女，64 岁，2022 年1 月22 日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作5 年余，再发1 周。入院前5 年患者无明显诱因下出现口腔溃疡，并反复发作，每月发作1 ～2 次，平素畏寒，但自觉“易上火”，曾至当地医院就诊，予中药滋阴降火之剂，并自行长期服用石斛等滋阴之品，未见明显好转。一周前口腔溃疡再次发作，疼痛不适，为求进一步治疗来院就诊。既往有高血压病史数十年，服降压药目前血压控制可，甲状腺恶性肿瘤切除术后5 年，术后常年服用左甲状腺素钠片替代治疗，现病情稳定。刻下：口腔内黏膜散发多个直径约1 ～3 mm 小溃疡，溃疡面色白，边缘淡红，溃疡局部疼痛，伴全身乏力，自觉足冷，眼睑浮肿，晨起尤甚，夜尿频，每晚起夜2 ～3 次，解大便不畅，但便质偏软，夜寐差。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细滑小数，右脉偏弱。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口糜。证属脾肾阳虚证。治以温补脾肾，潜阳下行。方选附子理中汤合潜阳丹、封髓丹加减：附子24 g，干姜9 g，肉桂10 g，人参6 g，生白术15 g，砂仁12 g，醋龟甲6 g，炒黄柏6 g，甘草10 g，茯神20 g；颗粒剂，共3 剂，每日1 剂，150 mL 温开水冲服，上下午各1 次。1 月25 日二诊：诉服药1 剂后即见效，口糜明显好转，疼痛缓解，3 剂服完后口糜基本愈可，足冷感减轻，夜尿次数减少，昨夜无夜尿，睡眠改善。效不更方，续服原方7 剂，以资巩固。随访两月余，口糜未发作。

2 按语

本案患者甲状腺切除术后，素体阳虚，虽常年口舌生疮，但畏寒肢冷、动则乏力、夜尿频、大便质软，此乃阳虚兼气弱，肾气不能固涩，脾虚运化失司，属脾肾阳虚之证。且该患者长期服用滋阴清热之品，非但不效，反而损伤阳气。由于肾中元阳不足下焦阴寒，虚阳无处伏藏而浮跃于上，此类阳虚上火又称“龙雷之火”，明代医家赵献可在《医贯·相火龙雷论篇》中有言：“阴气在下，龙雷不能安身而出于上”，即“水寒不藏龙”，龙雷之火上燔，故出现口舌生疮等上焦假热之相。吾师认为“龙雷之火”补阳则消，遇水而燔，故应遵从《内经》中“甚者从之”的思想，治以温肾潜阳之法，导龙归海，以附子理中汤合潜阳丹为基本方。

附子理中汤出自《三因极一病证方论》卷二，由张仲景《伤寒论》理中汤加附子化裁而来，全方由附子、干姜、人参、白术、甘草五味药组成，既温肾补先天真阳，又温脾补后天脾土，肾中阳气也可资生脾阳，有“燠火暖土”之妙。潜阳封髓丹是由清代医家郑钦安《医理真传》中潜阳丹与许国祯《御院药方》中封髓丹两方相合而来，由附子、砂仁、龟板、黄柏、炙甘草组成。方中用附子、砂仁之温药的同时，加入龟板以“通阴助阳”，附子与甘草配伍，温肾回阳与补中兼顾，有相生之义，亦寓伏火之义，郑氏谓之“有伏火互根之妙，故曰潜阳”，再加一味苦寒之黄柏，可引上浮之虚火下行。张师亦常言治病需审证求因，不应被表象所迷惑，此类龙雷之火上燔所致口腔溃疡者，看似上焦有热，实则根源在下焦虚寒，若此时一味用养阴清热之品，则是背道而驰。故以附子理中汤合潜阳封髓丹温肾潜阳，导龙归海，使上浮之真阳得以归位，阳入于阴，阴阳调和，则诸证皆除。