集束化排尿管理方案联合技术联络服务应用于髋部骨折患者的护理效果

陆燕轲，兰伟红，张 燕，张利阳

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

髋部骨折是骨质疏松性骨折最常见的类型之一，具有高致残率、高死亡率的特点，手术为其主要治疗方式，但部分患者在接受手术治疗后，易受术中麻醉药物、创伤、术后卧床等因素的影响，造成正常生理排尿功能紊乱，对患者手术康复效果造成影响，致使住院时间延长[1]。既往临床除对患者进行常规体位、饮食等护理之外，还予以相应膀胱护理以协助患者排尿，但患者体质各有差异，其尿潴留风险也不尽相同，而该干预未对患者进行相应评估便进行统一管理，缺乏针对性，因此在改善术后排尿功能，减少泌尿系并发症方面效果有限[2]。近年来，集束化护理在临床护理中的应用越来越广泛，主要通过一系列循证治疗和护理措施的整合提供更加有效的服务，其应用于排尿护理中可有效改善患者护理结局[3]。随着互联网技术的发展，移动通信和网络技术逐渐应用于医疗服务中，技术联络服务模式作为一种新型延续护理模式，已在慢性病管理中发挥着越来越重要的作用[4]。我院将集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式用于髋部骨折患者护理中，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2020 年9 月—2022 年6 月收治的髋部骨折患者125 例，按照随机分组法分为对照组和观察组。对照组62 例，男34 例，女28 例；年龄41～61 岁，平均年龄（52.74±5.67）岁；患侧：左髋35 例，右髋27 例；转子下骨折25 例，转子间骨折22 例，股骨颈骨折15 例；基础疾病：糖尿病17 例，高血压25 例，冠心病11 例；体质量指数（19～23）kg/m2，平均（21.29±0.57）kg/m2。观察组63 例，男36 例，女27 例；年龄40～62 岁，平均年龄（53.12±5.48）岁；患侧：左髋34 例，右髋29 例；致伤原因：转子下骨折27 例，转子间骨折21 例，股骨颈骨折15 例；基础疾病：糖尿病13 例，高血压21 例，冠心病14 例；体质量指数（19～23）kg/m2，平均（21.47±0.61）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：符合髋骨骨折的诊断标准[5]；认知功能正常者；新鲜骨折者；既往无髋部手术史。排除标准：多发性骨折；肿瘤诱导的病理性骨折；骨折前存在泌尿系感染及尿失禁者；伴有先天性肢体畸形者；依从性差者。

1.2 方法 对照组给予常规护理。（1）体位管理：协助患者每2 h 进行一次翻身，并按摩下肢，加快其血液循环。（2）疼痛管理：根据医生建议给予药物（多模式镇痛）或非药物干预（经皮电刺激、针刺）缓解患者疼痛。（3）康复指导：当患者可下床活动后，嘱其每日至少下床活动1 h。（4）排尿管理：拔出导尿管后，嘱患者听流水声或使用局部热敷帮助排尿，经医生同意且病情允许，患者可行坐位排尿；若仍有排尿障碍，重新保留导管。（5）随访：每月进行一次电话随访，解答患者在居家康复过程中所提出的疑问。

观察组给予集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式。（1）成立团队：在护士长带领下，选择1 名骨科医生、1 名感染控制医生和6 名骨科护士作为团队成员，并进行集中培训学习。（2）方案准备：①由组员共同制作约35 min 的宣教视频，并配备音乐、文字解说和动画，借助视频告知患者有关排尿管理的问题（方案内容、重要性、泌尿系并发症）。由成员将视频发放于群内，嘱患者及时观看，并告知其若对视频有疑问可进行电话咨询。②根据排尿管理相关参考文献及专家意见，共同制定集束化排尿管理方案，入院后应及时记录患者每日排尿情况（次数、量、持续时间）等内容，若有排尿形态异常者，应及时向医生报告，并开具尿培养检查。（3）方案内容：①于患者入院1 h 内、术后第1 次自主排尿后使用超声膀胱扫描仪（江苏双盈医疗器械 型号BVT01）对患者残余尿量（RUV）进行测定，100 mL 及以下为正常，无需干预；100 mL 以上者，遵医嘱进行RUV 监测，告知患者每4～6 h 自主进行排尿，RUV 连续2次＞100 mL 则行尿管留置；400 mL 以上者行诱导排尿，无效者留置尿管；②手术安排在入院后48 h 内进行，以减少术前导管留置时间；术前将膀胱排空，术时＜4 h，二、三级手术者，减少术中留置导管；术后尽快拔出尿管，如果能在术后的同一天下床，则在下床后拔除尿管；反之则在次日早上拔管；③术后残余尿量＞100 mL，应注意排尿，并指导患者尽早于床旁站立或使用助行器走动，并借助坐便椅在床边排尿；鼓励自主排尿，如果排尿后RUV＞100 mL，进行导尿，每天根据RUV 情况进行无菌间歇导尿2～4 次，直至RUV低于100 mL；对于排尿困难且意识清楚可配合者，使用生物反馈法训练排尿动作，1 次/d；④尿路感染的防治方案由骨科和感染控制科共同商讨决定，排尿困难者应定期进行血尿常规复查，若有异常行尿培养，培养结果阳性者请感染科会诊，给予抗感染治疗；⑤出院时邀请患者加入微信群，并关注骨科居家管理公众号，护士在群内定期发放居家锻炼视频，每天按时提醒患者进行功能锻炼；有问题的患者可通过平台与护士直接沟通，护士将对问题进行分类和总结，并将其反馈给专科医生，必要时帮助患者预约转诊专家；每周进行一次视频随访，观察患者居家康复情况。

两组均持续干预至患者出院，之后以随访的方式进行为期3 个月的观察探视。

1.3 观察指标 （1）术后恢复情况：干预期间统计两组尿管留置时间、首次下床活动时间及住院时间。（2）排尿情况：干预期间统计两组尿管拔除后第1 d 的最大排尿量和RUV，并记录其每日排尿次数（可自主排尿后）。（3）髋关节功能：干预前、干预后，采用髋关节Harris 评分[6]进行评估，该量表包括疼痛（0～44 分）、日常活动（0～14 分）、步行距离（0～11 分）、辅助行走（0～11 分）、活动范围（0～5 分）5 个维度，分数越高表明髋关节功能恢复越好。（4）并发症情况：干预期间统计两组尿潴留和尿路感染的发生情况。尿潴留：移除导管后无法自行排尿，且经膀胱扫描仪确认膀胱RUV 在600 mL 以上；尿路感染：有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），伴肾区叩诊痛，血尿肉眼可见，尿中段细菌培养阳性。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组尿管留置、下床活动及住院时间较对照组短，两组比较，P均＜0.05。见表1。

2.2 两组排尿情况比较 观察组最大排尿量较对照组高，RUV、排尿次数较对照组低，两组比较P均＜0.05。见表2。

表2 两组排尿情况比较（x± s，d）

2.3 两组髋关节功能比较 两组干预前疼痛、日常活动、步行距离、辅助行走、活动范围等评分比较，P均＞0.05。同组干预前后疼痛、日常活动、步行距离、辅助行走、活动范围等评分比较，P均＜0.05。两组干预后疼痛、日常活动、步行距离、辅助行走、活动范围评分变化比较，P均＜0.05。见表3。

表3 两组髋关节功能比较（x± s，分）

2.4 并发症 观察组63 例，发生尿潴留2 例，尿路感染2 例，占6.35%；对照组发生尿潴留7 例，尿路感染5 例，占19.35%。两组并发症发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

髋部骨折患者在接受手术治疗后，术中所使用的麻醉药物会对其排尿反射进行抑制，故在移除尿管后仍难以进行自主排尿，从而导致膀胱胀满，引发尿潴留。在现有护理管理中，护士经常协助患者以听流水声或局部热敷的方式进行排尿引导，然而术后患者机能状态较差，其基于口头宣教所开展的护理模式缺乏一定针对性，导致患者排尿困难，以致于延长其住院时间[7]。集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式以专科护士为联络员，充分利用碎片化时间为患者提供专业排尿指导，确保院内院外实施效果，将其应用于髋部骨折患者的术后护理中，以期能够改善其排尿困难症状，降低尿路感染发生率。

尿潴留是髋部骨折患者常见的护理问题，高龄、脊髓麻醉、疼痛、手术时间延长为其主要危险因素，未能及时发现和处理尿潴留是围手术期尿路感染的重要原因，与泌尿系统感染与留置导管有关，尤其是留置导管超过2 天的患者。研究[8]显示，卧床患者术后发生体位性尿潴留比例高达45%。因此，对患者实施术后排尿护理管理至关重要。本方案以集束化排尿管理方案与技术联络服务模式相结合的方式用于髋部骨折患者，发现干预后患者尿管留置、下床活动及住院时间均显著缩短，尿潴留、尿路感染总发生率显著降低，提示两者联合能够降低患者尿潴留、尿路感染发生率，促进术后恢复。其原因可能是在集束化排尿管理方案中，护士自患者入院、自主排尿后便遵医嘱对其规范化使用膀胱扫描仪，以对患者膀胱进行持续性监测，并根据患者排尿评估情况，督促其在术后尽早进行床旁站立，缩短下床时间及尿管留置时间，以确保膀胱壁血液供应，减少泌尿系统感染发生率，同时利用生物反馈法进行排尿动作训练，使得患者能够在膀胱压力直视作用下协调膀胱容量感知和排尿动作，改善膀胱内部压力，从而规律排空膀胱，降低尿潴留发生率[9]。加之技术联络服务模式的应用，通过与专科护士的平台互动，增强患者对排尿管理的认知，自觉增强自身责任感，以形成日常排尿遵医行为，进而减少围手术期尿管的使用，有效避免尿路感染、尿潴留等泌尿系并发症，确保患者安全。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组最大排尿量明显升高，残余尿量、排尿次数明显降低，提示集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式能够改善患者排尿情况。其原因可能是集束化排尿管理方案重视患者日常排尿形态，针对患者术后无法排空膀胱的问题，短时间内实施间歇性导尿，改善患者舒适性及依从性，使其逐渐恢复自主排尿，同时术后护士尽可能为患者提供隐私、坐位排便环境，注重其排便感受，使其做到定期排尿[10]。加上护理人员借助微信平台，将所拍摄的排尿管理视频上传至微信群内，促使患者利用碎片时间进行观看学习，提高其自我健康管理能力，促使膀胱恢复正常生理功能。此外，有部分患者认为手术可以解决所有问题，会在出院后进行盲目运动，或根据医生的建议进行运动，但锻炼的方法和频率并不如院内指导时规范，从长远来看，将会影响其髋关节功能[11]。本研究将集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式用于髋部骨折患者，显示干预后患者髋关节Harris 评分各维度得分均明显升高，髋关节功能得到不同程度改善。其原因可能是本方案于院内结合患者排尿问题，及时给予不同阶段性下床指导，促使患者早日恢复日常生活能力，于院外借助视频随访监督患者功能锻炼，规范其运动行为，有效改善髋关节功能。

综上所述，对髋部骨折患者实施集束化排尿管理方案联合技术联络服务模式，不仅能够改善患者术后排尿情况，降低尿潴留、尿路感染发生率，促进术后恢复，还能够改善患者髋关节功能，促使疾病早日转归。