民营医院实施预算的问题与建议

张科苗 上海杨思医院

民营医院在当前发展中面临巨大的压力，不仅面临公立医院的挑战，还面临民营医院的竞争。在当前时代下民营医院只有全面调整管理体系，建立与医院相适应的措施，才能改善医院管理水平。其中预算管理作为医院管理中最核心的活动，医院要形成完善的措施优化预算工作，才能促使医院实现转型，合理配置医院的各类资源，实现有序发展的目标。

一、民营医院实施预算的问题

第一，人员职责不清晰，组织体系不完善。人员是实施全面预算管理的基础，只有形成完善的预算管理架构，明确各层级人员在预算工作中的具体要求。但是部分医院预算管理流程中，人员参与预算工作的积极性不足，未形成全员配合预算的工作机制。由于人员缺乏参与预算管理工作的主动性，再加上医院对人员的岗位职责落实不力，容易导致医院的管理目标无法顺利达成而引发一系列风险。

第二，医院的发展方向确定不细致，预算目标确定不合理。医院在开展预算管理的环节中，要结合医院发展方向确定战略目标，并以此分解预算目标。但是部分医院确定预算目标环节，预算目标不符合医院的长期发展导向，工作任务的流程控制不够细致，容易产生预算目标和医院战略相脱节的问题。

第三，预算编制方法不科学，预算编制措施不完善。医院开展预算编制，要全方位关注各项指标的情况，形成奖惩并重的机制。但是部分医院在开展预算编制环节，人员参与编制积极性不足，不利于形成对所有经济业务事项指标的科学控制。

第四，预算执行不具有刚性。预算执行要得到严格分析，但是部分医院在管理环节中预算执行不强调刚性的原则，存在预算执行流程中偏差不断扩大的问题，再加上部分医院的预算分析措施不完善，未根据预算的执行进度动态分析预算管理流程的导向，不利于形成对预算工作的科学安排。

第五，预算考评不细致，奖惩执行不到位。部分医院在开展预算考评环节，没有形成全员参与的考评措施，也没有落实奖惩并重的管理要求，容易导致医院的预算工作任务目标无法得到全员重视和参与。

二、民营医院实施预算的建议

(一)明确人员职责，健全预算组织

第一，建立完善的预算决策机构。为确保医院的各项工作得到规范控制，要建立医院的决策机构，设置预算管理委员会，由医院的管理层参与其中，对医院整体发展方向进行分析，结合竞争环境、行业环境、政策导向等方面要求执行预算决策，明确预算工作的方向，在预算管理中具有权威性，能够实现对工作的严格管理。在医院的预算管理委员会中，要通过形成制度性的文件，对预算工作流程进行整体管理，并明确内部各层级人员在预算工作中具体职责，落实对不同业务单元的科学控制，形成全员参与的预算机制。

第二，完善预算的管理机构。预算管理机构作为预算管理办公室，负责预算日常流程控制，起着承上启下的作用，能够结合预算要求向基层员工传达工作方向。医院的预算管理办公室要具备充足的人员，转变传统预算工作流程的模式，让人员充分参与到预算工作环节，形成以财务部门为主导，人事、后勤、业务等各部门参与到其中的工作机制，形成对预算各环节工作的有效协调。

第三，合理确定预算的各责任主体职责。民营医院开展预算管理的环节，要明确预算管理工作的执行机构。各预算管理的执行机构作为预算管理的主体，要明确自身在预算工作中的职责，并按照职责要求明确工作方向。通过设置科学的责任体系，确保预算能够对医院各环节的工作进行监督与分析，并由各部门结合自身的岗位职责主动执行各项任务。

(二)合理分析发展方向，确定预算目标

第一，合理确定发展方向。在我国医疗卫生体系不断改革的背景下，医院的管理流程持续改进。为实现预期管理要求，医院要形成规范的预算管理目标。预算目标要能够符合医院的战略导向，在控制医院各项工作基础上，对医院的管理流程进行分析，并做好对工作环节的控制，以确保医院能够在全方位关注经济效益的同时，重视社会效益，在医院内部形成具有专业特色以及服务特色的管理模式，让医院形成竞争优势[1]。为了确保预算规范，要形成以患者为中心的服务宗旨，结合医院的办院宗旨以及发展方向做到对医院战略的科学分析，以此有效解决医院管理工作中所存在的各类问题，为医院管理体系的改进提供支持。

第二，对医院的预算目标进行精细化分析。为确保医院的战略目标能够形成细化的年度预算目标，要将战略目标和预算目标之间建立相应的衔接措施。首先，医院要在分析战略目标的基础上，将战略目标形成具有可操作性的年度预算目标，让年度预算目标更具可操作性。其次，对医院年度预算目标进行合理分析，实现对预算的科学控制，并在此过程中合理确定各项收支活动，确保医院的收入达成预期的目标，支出得到控制。最后，医院在确定预算目标时要具有合理性，若预算目标过高无法顺利达成，若预算目标过低无法起到激励约束作用。

(三)灵活采用预算编制方法，全员参与预算编制

第一，合理选择预算编制方法。医院开展预算编制环节，要形成严谨的预算编制规范，根据医院各科室的情况形成多种预算编制方法相结合的编制模式，确保各项工作的内容尽可能细致且完善。医院的各部门要形成预算控制机制，在预算环节中将收支情况进行全方位记录与控制，确保资金状态能够被医院及时跟踪与记录，让每笔资金都用到实处，切实发挥医院管理体系的作用。医院在开展预算编制环节，要结合各科室实际情况优化预算编制流程，让各科室成为预算编制工作的主体，结合自身的工作任务主动参与预算工作，分析管理过程中要求。预算管理办公室要对各科室预算编制情况进行检查，确保所有项目都得到记录。在开展预算编制环节要重点针对数量指标进行分析，包括门诊部门每天就诊人数及住院部门床位使用情况等。同时医院的各科室要结合自身的工作实际开展预算编制，确保每笔收支都能够得到详细管理。例如在医院开展差旅费管理过程中，除了明确总体差旅费支出的标准，还要结合医院的实际分析支出控制标准。

第二，优化预算编制内容。首先，合理确定业务预算。一是分析医疗收入预算。医疗收入主要包括门诊和住院以及药房相关收入。门诊收入要由医院结合门诊人次以及次均费用进行分析；住院收入结合床位周转情况等进行分析；药房收入结合人均药品支出与人数进行分析。医院要合理记录每笔收入的来源，确保收入的信息能够得到全方位管理。二是分析业务成本预算。业务成本主要是医院在运营过程中所需要的人力、物力、财力等方面支出。其中人力资源方面作为医院业务成本中最重要的组成部分，医院要结合人员平均工资、人员数量情况等方面因素进行确定。对于医院的设备维修以及新医疗设备购入等相关支出，结合医疗业务事项的实际情况进行编制。三是编制管理费用预算。管理费用来自医院的职能部门和后勤部门，各部门要结合人员的工资等相关支出编制。其次，编制资本预算。为确保资本支出得到科学控制并且避免医院资金链断裂的问题，要优化资本预算编制。在确定医院的资本使用情况基础上，以滚动预算为基础编制预算。再次，编制财务预算。一是编制收入费用预算表，根据医院的收入费用情况进行归纳总结，绘制为总表，帮助医院掌握整体的工作情况。二是编制医药收入费用明细表，在划分医疗收入和医疗成本基础是，对预算开展清晰分析。三是编制预计财务报表，结合医院的财务工作情况进行汇总，让管理层掌握预算特点。

第三，改进预算编制的具体步骤。首先，医院开展预算编制要明确预算的总体目标，在此基础上对总体的方案进行分析，确保预算目标更加细致、全面。其次，将预算目标进行细化分解。在预算管理的过程中，医院要根据医院管理工作情况，落实管理控制要求，避免资源浪费的问题。由各责任主体根据自身的实际情况参与到预算编制环节中，根据预算工作管理的标准，采用多种方法相结合的方式编制预算，提高预算编制的规范性。最后，各部门在编制完成预算之后，提交预算管理办公室，对各类数据进行整理和汇总，由预算管理委员会进行审核。在此过程中，各主体要进行积极沟通，针对预算中的不合适事项进行调整。

第四，明确预算编制的重点。首先，医院在开展预算编制环节，要结合医院的实际情况对工作流程进行科学分析与预测，并对相关管理工作要求进行梳理。在预算管理员会对管理规划进行分析基础上，医院的各责任主体要针对预算工作方向进行总结，并明确各层级人员工作目标[2]。其次，执行严格的支出控制标准。预算编制的内容要具有严肃性，各级主体要针对预算工作事项形成严格的制度与控制标准，明确资金支出的规范，确保预算编制结果更规范，防范预算松弛问题。最后，合理分析历史数据及外部环境。医院开展预算编制，要求医院对历史情况进行分析，结合医院各项工作存在的不足分析管理流程要点，并合理关注外部整体管理情况，形成科学的工作流程。

(四)强调预算执行刚性，监督预算进度

第一，形成对预算资金全过程的控制机制。为确保预算执行的流程能够得到严格控制，落实执行过程监督措施，要建立严肃的监督控制方案，明确预算管理标准。首先，建立事前监控机制。在预算开展之前，要针对预算的相关事项进行分析，确保预算工作得到科学管理，形成严肃的措施对影响预算的因素进行分析基础上，合理开展预算项目的执行。通过形成严肃的管理方案，确保所有事项的支出流程更加严格。其次，落实预算事中监督机制。预算的事中监督作为预算管理工作重要一环，通过分析预算执行过程的状态，并由各部门之间进行沟通，确保各项支出的情况能够得到科学控制，并针对预算工作中所存在的问题予以及时解决。如果在预算执行的过程中发生了重大不可预见事项，还应该对预算进行适当调整。事中监督的核心是对预算执行的事项进行全方位分析，关注预算执行的进度及预算执行的不足，并动态优化管理流程。再次，优化预算的事后管理措施。预算事后管理措施是对预算执行的问题进行定期总结，分析预算工作不足，并形成灵活的整改方案。

第二，优化预算分析流程，合理分析预算进度。医院在发展环节要结合管理工作要求，做到对预算各环节的有效监督，不断优化预算工作流程。通过形成完善的分析机制，掌握预算工作的状态，并结合预算工作流程，确保预算管理环节更加科学。在此过程中，医院要建立全方位的分析措施，明确医院整体的工作任务及各科室工作标准，结合预算的指标明确预算方向及工作流程的要求，做到对预算工作环节中各项工作内容的总结和归纳，达到改进预算工作，提高管理规范性的目标[3]。通过让各职能主体掌握预算工作的方向，提高预算工作的准确性，让医院的工作流程更加规范。在预算分析的过程中，通过分析预算的各项信息，做到对管理流程的不断整改，并结合预算问题成因，优化预算工作的体系，确保预算的分析工作更加科学。例如，医院在开展分析环节，一是分析预算任务完成的情况，根据年初的分析报告了解各部门是否遵守了预算控制的要求。二是分期预算执行情况，判断各项资金支出是否符合预算工作的方向以及预算支出是否存在较大的差异。三是分析预算目标完成情况，根据年度预算规划分析指标达成状态，并以此判断是否需要对工作环节进行改进。

(五)合理开展预算考评，实施奖惩

第一，建立合理的考评指标。为了提高医院员工工作的积极性，医院要针对预算建立合理的考评指标，并分析工作进度完成情况，做到对人员全面的考评。医院可以按照平衡计分卡的思想设置考评指标，充分关注医院内外部的各因素，并分析医院各维度的指标情况。通过合理确定平衡计分卡不同维度的工作任务要求，关注医院各项工作完成情况。其中财务维度要分析医院的收入达标情况、费用控制情况、利润水平；患者维度要关注患者满意度、患者反馈；内部流程维度要关注内部服务效率、服务情况、流程审批效率；学习与成长维度要关注人员培养、医疗技术进步等。通过关注各维度指标，能够医院让预算考评指标更加细致，形成对各项工作环节的科学管理。

第二，合理确定预算的奖惩措施。在明确预算考核内容之后，要选择合理的奖惩措施，按照奖惩并重方式落实人员工作责任。对预算完成效果较好的责任主体予以奖励，对于完成效果较差的予以惩罚，并且医院要将奖惩的结果及时与人员反馈，让员工改进工作不足。

第三，强化信息系统建设。为确保预算考评工作更加公平、公正，要全方位收集各方面的数据。医院要建立完善的预算信息系统，让预算管理信息系统具备数据统计和分析功能，能够对预算的相关数据进行分析，并根据医院财务数据和非财务数据等方面内容，确保考评的各类信息具有全面性。

三、结语

在当前医院管理的过程中，预算管理的重要性不断凸显，科学的预算管理机制能够帮助医院实现整合资源，提高管理水平。医院在实施预算管理环节，要健全管理机制，确保医院的各项工作顺利开展。本文通过对民营医院全面预算管理工作进行分析，论述改进的措施，认为不同民营医院的管理方向有一定差异，医院要不断优化管理流程，切实改进医院管理工作中的漏洞，才能有效提高医院管理水平，让医院在激烈的竞争中获得发展。■