基于思维导图的翻转课堂在呼吸内科护生带教中的应用

李媛媛

传统呼吸内科教学中教学内容较多，护生在实习期间处于被动学习的状态，缺乏自主学习能力及科研创新精神[1]。故探索一种新型的带教方式对呼吸内科护生进行带教，对于提高呼吸内科护生的实习质量尤为重要。翻转课堂能够使学生的学习变得更加自律，打破了常规教学限制，将知识传授的过程安排在课堂外，学生自行选择接受知识的方式；将知识内化的过程安排在课内，以师生互动交流的形式完成对知识的理解、吸收和掌握，提高学习效率[2]。思维导图建立护理关键词之间的联系，使用文字、图形和线条的形式将呼吸内科护理内容转换为可视化知识脉络图，把复杂的护理程序及要点梳理为结构清晰、层次分明的思维图[3]。呼吸内科是护理教学的核心课程之一，课程内容涵盖广泛，对护生和教师的要求都较高[4]。笔者尝试基于思维导图的翻转课堂在呼吸内科护生带教中的应用，探讨其带教效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年7 月—2022 年8 月，选取在滨州医学院烟台附属医院呼吸内科实习的80 名护生作为研究对象。纳入标准：（1）自愿参与本次研究；（2）在校期间表现良好，具备一定的护理基础；排除标准：（1）无法全程参与本次实习；（2）既往有呼吸科实习或见习经历；（3）中途转入呼吸科实习。根据时间顺序，将2021 年7 月—2022 年1 月实习的护生作为对照组，2022 年2 月—2023 年8 月实习的护生作为观察组。本次研究经过滨州医学院烟台附属医院医学伦理委员会批准同意，两组护生一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，见表1。

表1 对照组与观察组护生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规课堂教学。根据本院呼吸内科教学大纲制定教学计划，由具有丰富经验的呼吸科带教老师对护生讲解呼吸科常见疾病的护理要点以及操作技能，在讲解时带教老师引入具体案例进行分析，讲解疾病的病因、临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、护理方案，组织学员共同讨论，发表对疾病的见解，提高护生对疾病的认知程度。

1.2.2 观察组

观察组实施基于思维导图的翻转课堂。

1.2.2.1 成立思维导图翻转课堂教学小组

选择4 名在呼吸内科工作3 年以上，具备本科学历的护士组成本次思维导图的翻转课堂教学小组，由临床带教资历最深的护理人员担任小组组长，在正式教学前1 个月聘请专家对小组成员进行培训，培训内容包括思维导图以及翻转课堂的相关概念、具体干预方法以及干预技巧。培训结束后小组成员通过讨论将呼吸内科疾病的护理重点及难点逐一列出，制定思维导图与翻转课堂教学的具体教学方式。

1.2.2.2 课前阶段

带教老师向护生详细讲解思维导图相关知识，展示思维导图的制作方式，将本次护理工作的难点、重点采用不同的方式进行批注。以5 名学员为1 个小组，将40名学员随机分为8 个小组，在网络中搭建呼吸内科学在线开放课程，发布课堂自测题，护生可以利用闲暇时间自主学习，通过在平台内观看教学视频，提高对呼吸内科疾病的了解，视频内容包括相关疾病的重点及难点讲解，以慢性阻塞性肺疾病合并气胸为例，内容包括慢性阻塞性肺疾病合并气胸的定义、病因以及表现等。在视频结束后，小组成员共同查阅文献资料，将视频内容以思维导图的形式进行梳理，共同绘制1 份慢性阻塞性肺疾病合并气胸的思维导图护理模板，并完成测试题目。在观看视频时，护生也可在钉钉群聊内提出疑惑，与教师、同学进行互动交流。在教学前1 天，教师可查看钉钉平台内视频教学观看次数以及自测题完成情况，以确定课堂中讨论主体的参与程度以及讲解内容的深度。

1.2.2.3 课中阶段

带教老师以护理小组作为课堂教学主体，并在课前5 min 查看每个小组绘制的思维导图，从8 个小组中选取1 份知识框架完整、逻辑清晰、美观度高的思维导图作品进行展示，将其分享给其他组的护生作为学习模板。在授课过程中，采用思维导图与PPT 相结合的方式讲解疾病内容。最后教师对每组护生制作的思维导图进行评价，指出每组思维导图中存在的不足，引导护生对不足之处进行修正。

1.2.2.4 课后阶段

各小组成员根据教师在课中讲解的教学内容在首次思维导图制作的基础上进行进一步优化，并将优化后的思维导图上传至钉钉平台，带教老师对每个小组思维导图中值得借鉴之处以及不足进行讲述与补充，引导护生进行自我总结与梳理，促进护生不断完善对相关疾病的认知。在钉钉群聊内了解护生对本次教学活动的评价，在下次培训时对教学设计进行再次优化，形成更加优质的教学模式。所有护生实习时间均为4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 理论/操作成绩

参照《临床护士规范化培训教程》[5]中的要求对护生进行理论知识、实践操作考核。理论知识考核包括呼吸内科疾病临床症状、护理诊断、护理常规等内容的单选题、多选题、判断题及病例分析题，以闭卷的形式作答；实践操作考核包括吸痰、吸氧、雾化吸入、口腔护理4 项操作，总分均为100 分。

1.3.2 解决问题能力

采用问题解决能力量表[6]（中文版）（Chinese Version of the Social Problem-Solving Inventory，C-SPSI）进行评价，该量表主要包含5 个维度，总分为25～125 分，其中回避型人格、负性问题定向及疏忽/冲动性人格得分与护生解决问题的能力呈负相关，理性问题解决及正性问题定向得分与护生解决问题的能力呈正相关。

1.3.3 护理核心技能

采用护士核心能力量表[7]（competency inventory for registered nurse，CIRN）进行评价。该量表包含7 个维度，分别为领导能力（9 个条目）、临床护理能力（10 个条目）、教育与咨询能力（6 个条目）、人际关系能力（8 个条目）、法律伦理实践能力（8个条目）、专业发展能力（6个条目）、批判性思维和科研能力（8个条目）。每个条目分值为1～5分，总分为31～155 分，得分越高，护理核心技能越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论/操作得分比较

培训前，两组护生理论/操作得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护生理论/操作得分与培训前比较均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与观察组护生理论/操作得分比较（分，）

表2 对照组与观察组护生理论/操作得分比较（分，）

2.2 两组护生C-SPSI 评分比较

培训前，两组护生C-SPSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组护生回避型人格、负性问题定向及疏忽/冲动性人格维度评分低于对照组，理性问题解决及正性问题定向评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与观察组护生C-SPSI 评分比较（分，）

表3 对照组与观察组护生C-SPSI 评分比较（分，）

2.3 两组护生CIRN 评分比较

培训前，两组护生CIRN 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护生CIRN 评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对照组与观察组护生CIRN 评分比较（分，）

表4 对照组与观察组护生CIRN 评分比较（分，）

3 讨论

受大气污染、人口老龄化等多种因素的影响，近年来呼吸系统疾病的发病率呈不断上升趋势，已成为全球性的公共卫生问题，对居民的健康以及经济的发展带来严重影响[8]。随着呼吸系统疾病发病率的提升、疑难危重症患者的增多，对呼吸内科的护理服务质量也提出了更高的要求[9]。护理规范化培训是必不可少的学习阶段，是护理学生身份转换的重要阶段，但传统教学以“填鸭式”教学为主，护生在实习过程中接受知识点的方式被动，学习过程枯燥乏味，导致护生在进入临床工作后存在基础知识薄弱、临床操作能力不足等问题[10]。

本研究显示，观察组护生理论/操作得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于思维导图的翻转课堂能够提高护生理论/操作成绩。基于思维导图的翻转课堂与传统教学方式不同，其在教学前组织护生首先进行自主学习，将师生互动以及小组合作相结合，引导护生主动参与到护理教学中，提高护生的学习兴趣及自主学习能力[11]。在教学过程中，利用思维导图对理论知识进行构建，便于护生对知识点的理解与记忆，提高教学效果[12]。教师在课前查看护生的预习情况，根据预习情况调整讲解的深度与策略[13]。研究还显示，观察组护生回避型人格、负性问题定向及疏忽/冲动性人格维度评分低于对照组，理性问题解决及正性问题定向评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于思维导图的翻转课堂能提高呼吸内科护生解决问题的能力。基于思维导图的翻转课堂在教学前要求小组成员自行查阅文献，制作思维导图，提高了护生解决问题的自信心。在课堂中以逐层深入的方式不断提高护生的思维能力，教师指出护生的不足之处，引导护生主动思考。将专业知识浓缩为简明的图像，深化护生对知识的记忆，将理论与实践相结合，根据实际情况分析和解决问题[14]。研究还显示，观察组CIRN 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。基于思维导图的翻转课堂将“教师讲授为主体”的教学方式转换为“以护生学习为中心”的带教学方式，围绕疾病进行学习与思考。护生通过思考、讨论、查找资料等过程提高了学习的主动性。此外，基于思维导图的翻转课堂还主张团队合作，以上都有助于培养护生的护理核心技能[15]。

综上所述，基于思维导图的翻转课堂能够弥补传统教学模式的短板，不仅有助于提高护生的理论和操作成绩，还能提高其解决问题的能力，培养护生的护理核心技能。