带您了解胃食管反流病

李 然

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。其典型症状是胃灼热、反流和胸痛。反流可造成食管损伤，表现为糜烂性食管炎（即反流性食管炎），也可引起咽喉、气管等食管以外的组织损伤。什么样的人容易发生反流？得了胃食管反流病应该怎么办？手术治疗是否有风险？下面北京友谊医院普外中心副主任医师刘小野带大家了解一下胃食管反流病的相关知识。

为什么会出现胃食管反流病？

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。正常人存在防止胃内容物反流入食管，并能及时清除这些反流物的抗反流机制。其中位于食管与胃连接部的食管下括约肌在抗反流中起到了阀门样的作用，食管体部的有效收缩是清除反流物的关键。

当食管下括约肌压力降低，出现一过性食管下括约肌松弛、食管壁有效蠕动和清除功能下降、胃排空延缓以及十二指肠逆蠕动增加，就容易出现胃食管反流。过多的胃内容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管黏膜损伤，反流的胆汁和消化酶也会损伤食管黏膜，造成损伤。上消化道黏膜屏障功能减弱是出现食管糜烂性炎症的原因之一。

胃食管反流病有哪些症状？

胃食管反流病典型的症状是胃灼热和反流，也可有胸痛、吞咽困难、吞咽痛。胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和胃灼热常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。反流是指胃、十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，含酸味时称反酸。

不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病会引起哪些后果？

胃食管反流病除引起患者上述症状外，还可引起糜烂性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄，值得注意的是巴雷特食管有可能发展为食管腺癌。

什么样的人容易发生胃食管反流病？

随着年龄的增长，胃食管反流病的发病率也在上升，60～70岁的男性是发病的高危人群。对于吸烟、过度饮酒的患者，胃食管反流病的发生也较正常人有所增加。体重指数大于35的肥胖患者，其胃食管反流病的发生率明显增高。

如果怀疑得了胃食管反流病，应该做什么检查？

胃镜检查

胃镜检查是诊断胃食管反流病最准确的方法，并能判断胃食管反流病的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）相鉴别。

24小时食管pH监测及高分辨率食管测压

应用便携式酸碱度记录仪监测患者24 小时食管酸碱度，可以明确食管是否存在过度酸、碱反流。食管测压可以了解食管动力状态，用于抗反流手术前的评估。

食管钡餐造影

对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于查出是否患胃食管反流病，同时可以排除食管癌等其他食管疾病。

得了胃食管反流病应该怎么办？

改良生活习惯

平时不穿紧身衣裤，不用束腰带。

睡觉时适当抬高床头20°～30°。

戒烟戒酒，肥胖患者要合理运动、控制体重。

有慢性咳嗽或长期便秘者，应积极进行治疗。

避免暴饮暴食、不吃早饭、晚餐过多、睡前进食等习惯，晚上入睡前2～3小时不吃任何食物，白天进餐后不可立即平卧。

避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，餐后30分钟可适量活动，促进胃排空。

避免进食导致食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。

少吃或不吃难以消化的汤圆、年糕、粽子等糯米制品。

做饭时应该以清炒、炖、煮、蒸等烹调方式为主，不要添加生姜、茴香等刺激性调料，也不要食用过多油炸、烧烤类食品。

药物治疗

质子泵抑制剂是目前胃食管反流病的首选治疗药物。

手术治疗

腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术。大部分患者术后有轻微的吞咽困难，多是因折叠部位水肿、粘连等引起的，一般在半个月至1个月内消失。