中药也有“毒”，莫把中药当补品

石爽

开篇先纠正一种错误认识：有些人认为中药无毒、无副作用，可以长期服用，甚至将中药当作“补品”服用，希望强身健体、养生防病，但这种认识是错误的。俗话说“是药三分毒”—这里的“毒”既包括西药也包括中药—中药服用不当也会变成“毒药”，轻者降低药效、危害健康，重者甚至可能危及生命。典型的如罂粟，其具有健脾开胃、收敛肺气、降止逆咳、清热利水之功效，常用于泄泻、顽咳、止痛等；部分常用的中成药（如克咳片、强力枇杷露等）中也含有罂粟成分。但是，罂粟不可以过量使用或者持续服用，否则容易导致中毒或者成瘾。

虽然中医历来便有“以毒攻毒”之说，一般指利用某些毒性较大的药物治疗疾病，如适量使用有毒药物治疗恶疮肿毒、瘰疬瘿瘤、癌肿症瘕等病情较重、顽固难愈的疾病，但这一切都需保证在安全用药的前提下使用，否则只会得不偿失。所以，熟悉中药毒性药品，正确使用，科学管理，才能将中药的治疗作用发挥到最大。今天，我们就来认识一下常见的中药毒性药品。

一、中药的毒性分类

根据各版本《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）的记载，毒性中药按照毒性剧烈的程度及治疗量与中毒量接近的程度，可分为三个等级：小毒、有毒、大毒。

1.小毒

小毒指某种中药大剂量使用或蓄积到一定程度时，才会出现毒副反应，且毒性程度较轻。这类中药的有效剂量与中毒剂量之间相差较大，只有在过量或使用不当时，才可能出现毒副作用。《中国药典》收录的小毒中药有31种，如临床常用的具有止咳平喘功效的苦杏仁，具有破血逐瘀、续筋接骨功效的土鳖子，具有祛寒除湿功效的艾叶，具有祛痰、消肿止痛功效的大皂角等。

2.有毒

有毒也称常毒，这类中药的有效剂量与中毒剂量相差较大，中毒时间出现较早，中毒反应程度也较严重。《中国药典》收录的有毒中药有42种，如具有回阳救逆、消阴、散寒止痛功效的附子，具有清心安神、凝神定志功效的朱砂，具有燥湿化痰、消肿散结、祛风定惊功效的天南星等。

3.大毒

大毒指小剂量使用即可发生毒副反应，这类中药的有效剂量与中毒剂量相差小，中毒症状出现快，中毒反应程度重。《中国药典》收录的大毒中药有10种，如具有祛风除湿、温经止痛功效的川乌，具有消肿散结、通络止痛功效的马前子，具有峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽功效的巴豆等。

二、28种医疗用毒性中药

治疗疾病用的毒性药品也称医疗用毒性药品，指毒性劇烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致人中毒或死亡的药品。医疗用毒性药品作为一类特殊的药品，需要严格按照国家的要求进行管理。我国《医疗用毒性药品管理办法》（国务院令第23号）中共收载了28种毒性中药药材及其饮片。

我国需要特殊管理的28种医疗用毒性中药药材及饮片包括：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

三、常见的五类含有毒性成分的中成药

第一类：含乌头类成分的中成药

如追风丸、追风透骨丸、大活络丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。

这类毒性药物的主要有毒成分为乌头碱，可作用于神经系统，尤其是迷走神经，服用过量后表现为先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。乌头碱的一般中毒量为0.2 mg，致死量为2～4 mg。

第二类：含马钱子成分的中成药

如九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

这类药物的主要有毒成分是士的宁，其毒性较大。成人服用5～10 mg即可引起中毒，一次服用30 mg就足以致死。中毒后，首先出现头痛、烦躁不安等中枢神经系统兴奋症状，甚至引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及运动中枢，可因呼吸肌痉挛室息或心力衰竭而死亡。

第三类：含蟾酥成分的中成药

如六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。

这类药物的主要毒性成分是蟾酥毒素，蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等；大剂量则使心脏停止于收缩期，出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

第四类：含雄黄成分的中成药

如牛黄解毒丸（片）、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。

这类药物的主要毒性成分为砷盐，砷盐毒性较大，进入体内后，主要分布在肝、肾、脾等内脏及指甲、毛发等部位，产生一系列的中毒症状，表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流诞、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻及各种出血症状，还可引起肝、肾、脾、心脏等血管的脂肪变性和坏死。

第五类：含朱砂、轻粉、红粉等成分的中成药

如牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、活络丸、追风透骨丸、蟾酥丸、更衣丸、复方芦荟胶囊、磁朱丸、紫金锭等。

这类药物的主要毒性成分是金属汞，汞被人体吸收后，可迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，产生各种中毒症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻、神经系统及精神方面症状、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等，严重者可发生急性肾功能衰竭。

四、正确认识和合理使用毒性中药

毒性中药使用得当可以救人，使用不当则会致命伤身！为了保证毒性中药安全使用，国家将医疗用毒性中药品作为特殊药品进行管理。我们要正确认识和合理使用毒性中药，在保证安全的前提下发挥其治病救人的功效。这方面，我们尤其需要注意以下几点：

（1）认清毒性中药的标识：毒性药品的包装容器上都印有黑底白字的“毒”字专有标识，且必须要用专门的柜子由专人保管。医疗用毒性药品可以使用白色处方，但须在处方右上角标注黑底白字的“毒”字标识。

（2）医疗用毒性中药不可零售：医疗用毒性药品只能由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方配方使用或限量零售。毒性药品的收购和经营，由药品监管部门指定的药品经营企业承担；配方用药，由有关药品零售企业、医疗机构负责供应。任何其他单位或者个人均不得从事毒性药品的收购、经营和配方业务。

（3）服用医疗用毒性中药注意事项：①要严格控制用量。遵医嘱服药，不可盲目或随意使用大剂量，在保证疗效和无毒副反应的基础上慢慢增加用量。同时，要做到“中病即止”，尽量不长期用药，确需长期使用的应定期检查肝肾功能，防止蓄积中毒。②注意服用方法。毒性中药临床应用以内服汤剂为主，长时间的煎煮能大幅降低毒性成分含量，是有毒中药减毒最为有效的方法。在服用时机上，应在餐后服用，避免空腹或劳累后服用。另外，要尽量减少多种药物的同时使用，以免合并用药出现增毒效应。③加工炮制应规范。中药材因品种基原不同，其毒性和药性也存在区别，必须按照《中华人民共和国药典》和《全国中药饮片炮制规范》有关规定进行，严格区分生品、炮制品。④定期监测，确保用药安全。服用含毒性中药后，要定期监测肝肾功能，关注身体有无不适。