基于OBE的教学模式在输血科实习中的应用

龚由伟，薛颖泓，陈 铃

（广西医科大学附属肿瘤医院 输血科，广西 南宁 530021）

随着医学的快速发展，输血的治疗模式及临床应用范围在不断地延伸和丰富，输血医学的发展也进入新的阶段，已发展成为二级学科，对输血相关从业者的理论知识及专业技能水平也提出了更高的要求［1］。输血科的临床实习教学作为输血医学的重要组成部分，是促进学生医学生理论与实践相结合、具备相关专业工作能力的重要学习过程，在培养输血医学人才中发挥着关键作用。目前输血科的实习生主要来自医学检验专业，其对大学课堂教育接受的有关临床输血的专业基础知识往往没有系统深入的掌握，在输血科实习时凸显出理论知识不扎实、实践技能不足、自主学习以及分析与解决问题能力欠缺等问题，距离成为具备输血专业素养的人才有较大差距，这就对临床输血教学提出了更高的要求。

成果导向教育（Outcome-based Education，OBE）理念是一种新的教育理念，其核心为“以学生为中心，结果为导向，持续改进”［2］。OBE教学模式强调学生的自主学习性，在明确学习目标的前提下，通过提高学生的自主性，主动参与学习、主动思考、解决问题，教师及时进行反馈并改进，最终达到最佳学习效果。OBE教学模式近几年在医学教育中逐渐得到研究应用，在培养医学生的创新能力、实践能力等方面具有一定的优势［3］，但是将OBE教学模式应用于临床输血实习带教的相关报道较少。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选择41名自2018年1月至2021年7月在广西医科大学附属肿瘤医院输血科实习的医学检验专业学生作为研究对象。将2018—2019年的23名学生纳入对照组；2020—2021年的18名学生纳入实验组。对照组有男生8名，女生15名，年龄20～24岁，平均（22.08±0.52）岁；实验组有男生7名，女生11名，年龄19～24岁，平均（21.61±0.76）岁。两组学生年龄、性别、学历等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

（二）教学方法

对照组：采用传统的教学模式，即由教师根据教学大纲对教学计划进行拟订，对理论知识进行系统讲授，采用传帮带的模式对有关输血技术的规范、操作要点等进行演示，指导学生进行实践操作等，学生处于一种相对被动学习状态。

实验组：实验组采用基于OBE理念的教学模式。具体实施如下：根据实习教学大纲，设计检验医学专业学生临床输血实习OBE教学方案。OBE教学方案实施具体的教学过程如下。

首先，明确学习目标，定义学习产出。在学生进入科室实习的第一天，带教教师为学生介绍学习目标，明确出科后应当具备的与专业相关的工作能力。

其次，明确学习方法，实现学习产出。鼓励学生主动学习和参与实践，学生按照制定的目标自主复习理论知识，教师在演示实验操作的过程中，根据学生的学习情况进行提问，检验学生的自主学习情况，并进行补充讲解，给予意见。对学生的实验操作进行评价，指出不足。先入科的学生给后入科的学生进行理论的讲解及实践操作示范，带教教师进行点评并指出不足。带教过程结合临床疑难输血病例，引导学生进行讨论、分析，提出解决方案。

最后，客观考核评价，评估学习产出。实习结束时进行理论知识考试及操作技能考核，通过评价量表对学生进行个人能力提升评价，由学生进行教学满意度评价，带教教师根据学生的理论与操作技能成绩及个人能力提升情况，有针对性地给予反馈。

（三）教学效果评价方法

1.考核评价。轮转结束后进行出科考核，包括理论考核和操作考核，考试成绩满分为100分。理论考试题型有单选题、多选题、填空题、判断题和问答题，考试内容紧扣教学大纲。技能考核包括血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验和发血。各组的考核内容范围及难度一致，统一标准评阅。

2.个人能力提升评价。由科室共同制定“个人能力提升评价量表”，评价量表内容包括学习兴趣、主动学习能力、理论掌握、应用能力及解决问题能力5个方面。实习结束时，由带教教师对学生做出公正客观的评价。

3.教学满意度评价。采用问卷调查的形式，在实习结束后对学生进行满意度调查。问卷调查由科学秘书专门负责，实习出科前发放问卷并当场收回，学生匿名填写。

4.统计学分析。采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。p＜0.05被认为差异有统计学意义。

二、结果

（一）出科考核成绩

实验组的理论考试出科成绩（85.11±5.95）显著高于对照组（80.04±5.18），p＜0.05。两组技能考试出科成绩无明显差异，p＞0.05。见表1。

表1 两组学员出科理论及技能成绩考核情况比较分，x±s

（二）学生个人能力提升情况

实验组学生个人能力提升评价总成绩高于对照组。实验组在学生学习兴趣和重视程度、自主学习能力、协作和沟通能力、分析解决问题能力等方面均高于传统教学法组（p值均小于0.05）。实验组学生个人能力提升总分平均值为（89.61±5.86）分，对照组为（80.78±4.73）分，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2 两组学生个人能力提升评价的比较分，x±s

（三）教学满意度

教学满意度问卷调查结果显示，实验组学生问卷调查各项满意度均高于对照组（p＜0.05）。实验组满意度总分平均值为（87.33±4.71）分，对照组为（77.57±3.07）分，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学满意度评价结果比较分，x±s

三、讨论

输血科实习是培养临床输血人才的重要一环。与大学课堂教育不同，实习医学教育需要将理论知识与实践相结合，注重培养学生的实践能力、独立思考及分析解决问题等能力［4］。医学检验专业学生对临床输血的系统知识往往掌握不足，且临床输血为多学科交叉的新兴学科［5］，传统的带教模式以教师的讲授为主，学生在学习过程中主动参与感不强，易感枯燥，学习效率不高，同时存在轻理论、重操作等情况。为了顺应临床输血医学的发展趋势，提高学生自主学习能力，以及分析、解决临床实际问题的能力，培养合格的临床输血人才，我们探索了采用基于OBE理念的教学模式的应用效果。

本研究中，学生出科理论考核成绩、个人能力提升评价及教学满意度问卷调查结果均显示，基于OBE理念的教学模式相比于传统教学模式有明显的优势。基于OBE理念的教学模式以最终的学习效果为导向，学生进入科室时即明确学习目标及能力培养要求，通过在教师的引导下自主学习和参与实践获得学习产出，教师进行及时反馈。该教学模式需要学生投入更多时间进行自主学习、复习相关理论知识，带教教师进一步有针对性地对存在的问题进行反馈，并通过对临床输血病例的讨论分析，有效培养了学生自主学习能力，以及分析、解决问题的能力。同时，教师根据不同学生存在的知识盲区和能力特点，进行即时性、个性化、针对性指导。在教学实践中，我们验证了基于OBE 理念的教学模式在有效弥补传统带教方法的不足，尤其在激发和调动学生学习自主性、增强师生互动交流、加深教学内容的理解掌握程度以及提升学生分析、解决问题能力等方面的优势。与本研究结果类似，国内将OBE教学模式应用于临床学科的实习带教均取得了良好的教学效果［6］，在调动学生学习的积极性和主动性，培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力等方面有较大的优势。

本研究在实践过程中同样也暴露出一些不足，有一部分实验组的学生认为基于OBE理念的教学模式较传统教学模式学习负担加重，主要是需要利用更多的课余时间进行学习。此外，本研究实验组和对照组的学生在实践技能操作方面的成绩无明显差异，考虑为实践操作主要与平时操作经验的累积与教师在旁指导有关，且输血科操作技能掌握相对容易，难度无法拉开差距。对于带教教师来说，基于OBE理念的教学模式需要取得学生的理解，充分调动学生的学习主动性，同时要因材施教，进行及时有效的反馈与个体化指导。通过典型输血病例的案例带教也需要教师精心挑选，善于启发学生思考，有丰富的知识储备及教学经验。总之，基于OBE理念的教学模式在临床输血实习的带教过程取得了良好的教学效果，也为临床输血的教学改革带来新的思考，但在今后的教学过程中还需要进一步优化教学方法，进一步实践、总结并解决教学中存在的不足，从而培养更多优秀的医学人才。