CT 和MRI 对早期脑梗死的诊断价值比较

袁 珺

（上海市虹口区江湾镇社区卫生服务中心医技科 上海 200434）

脑梗死是指由脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化的一种脑血管疾病，通常好发于45 ～70 岁的中老年人群，主要症状为偏瘫、失语、短暂性头晕等[1-2]。本疾病具有起病急、高致残率和高致死率的特点，而早期诊断并及时治疗是恢复患者缺血部位的脑组织血流，挽救脑细胞和神经功能，改善患者预后的关键。目前常用的影像学诊断方式有CT 和MRI检查，其中CT具有操作方便、检查费用低、迅速安全、易为患者接受的特点，并对脑实质出血有较高的诊断价值。MRI 具有软组织分辨力高，能够多参数、多序列成像、无辐射损伤、图像质量比较优越等优势，可以对患者脑细胞活动进行显示。为了更进一步了解CT 和MRI 对脑梗死的诊断价值，本研究比较两种方法对70 例早期脑梗死患者的诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年6 月在上海市虹口区江湾镇社区卫生服务中心就诊的脑梗死患者共70 例，其中男性36 例、女性34 例；年龄49 ～73 岁，平均（60.34±5.67） 岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.9 ～29.56 kg/m2，平均（23.45±2.19） kg/ m2；吸烟24 例（34.29%），饮酒35 例（50.00%）；合并高血压26 例（37.14%）、糖尿病15 例（21.43%）、高脂血症9 例（12.86%）；发病时间：＜24 h 者27 例（38.57%），24 ～72 h 者25 例（35.71%），＞72 h者18 例（25.71%）。

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑梗死诊断标准：患者有吐字不清、偏瘫、肢体功能障碍等症状，并经术后病理证实为多发性脑梗死；②无CT 和MRI 检查禁忌证；③无精神病史；④无严重心肝肾等功能障碍。排除标准：①神志不清者；②幽闭症等无法配合检查者；③体内安装有起搏器者；④碘制剂过敏者。

1.2 方法

70 例患者均行CT 和MRI 检查。

CT 检查：使用美国GE 公司的Bright Speed 16 层螺旋CT 仪，扫描参数：层厚、层距、矩阵、增强扫描时间、平均延迟时间分别为5 mm、5 mm、512×512、48 ～56 s、55 s，总共扫描层数为20 ～24 层，扫描范围为听眦线以上。先进行CT 平扫，然后进行增强扫描。增强扫描前先进行皮试，排除碘制剂过敏者。无碘制剂过敏者在肘正中静脉注射50 mL 碘普罗胺注射液，注射速率为3 mL/s，使用多排同层动态扫描，扫描参数：管电压、管电流、矩阵分别为80 kV、150 mA、512×512。

MRI 检查：使用美国GE 公司的3.0T MRI 扫描仪，行常规MRI 和DWI 扫描，层厚均为8 mm。常规MRI 扫描序列如下，FLAIR 序列扫描参数：TR、TE 分别为6 750 ms 和79 ms；T2WI/TSE 序列TR、TE 分别为4 500 ～4 720 ms 和108 ～120 ms；T1WI/SE 序列TR、TE 分别为300 ～428 ms 和11 ～12 ms。DWI 扫描参数：TR、TE 分别为5 000 ms 和180 ms，DWI 弥散梯度取上下、左右和前后几个方向。FOV 和b 值分别为260 mm×260 mm、800 s/mm2。

1.3 图像分析

所得图像由2 名工作5 年以上的影像科医师进行评阅，并对检出病灶部位、大小、数量等信息进行记录。其中CT 的诊断依据为脑白质和脑皮质内有多发性、大小不一的低密度梗死病灶，并且呈扇形低密度影或不规则低密度影；基底节区等部位有边缘较模糊的低密度影。MRI 诊断依据为病灶在T1WI 序列呈低信号或等信号，在T2WI 和FLAIR 序列呈现高信号或等信号。

1.4 观察指标

对比CT 和MRI 对不同梗死时间（＜24 h、24 ～72 h 和＞72 h）、不同梗死部位（基底节区、脑室旁、额叶、丘脑、颞叶、顶叶、脑干和小脑）的检出率以及平均检出病灶个数、病灶大小以及检查时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 和MRI 对不同梗死时间的脑梗死检出情况比较

70 例患者梗死时间＜24 h 的有27 例、24 ～72 h 有25 例、＞72 h 有18 例。MRI 对24 h 以内及24 ～72 h的梗死检出率高于CT（P＜0.05），＞72 h 的梗死检出率与CT 比较差异无统计学意义（P＞0.05），总检出率高于CT 检查（P＜0.05），见表1。

表1 CT 和MRI 对不同梗死时间的脑梗死检出情况比较[n（%）]

2.2 CT 和MRI 对不同梗死部位的检出情况比较

经术后病理证实，70 例患者共检出190 个病灶，其中位于基底节区46 个、脑室旁26 个、额叶24 个、丘脑36 个、颞叶12 个、顶叶24 个、脑干8 个、小脑14 个。MRI 对位于基底节区、额叶、丘脑、顶叶和脑干的梗死病灶检出率高于CT（P＜0.05），见表2。

表2 CT 和MRI 对不同梗死部位的检出情况比较[n（%）]

2.3 CT 和MRI 平均病灶个数、病灶大小及检查时间的比较

MRI 检出的平均病灶个数多于CT，平均病灶大小小于CT，平均检查时间短于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CT 和MRI 平均病灶个数、病灶大小及检查时间的比较（±s）

表3 CT 和MRI 平均病灶个数、病灶大小及检查时间的比较（±s）

检查方法 平均病灶个数/个平均病灶大小/mm 平均检查时间/min CT1.63±0.3911.09±2.3410.41±3.23 MRI2.51±0.438.90±2.148.21±1.34 t 12.6835.7785.264 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 典型病例分析

患者张某，男，49 岁。CT 显示右侧额叶有边界欠清的条片状低密度影；左侧额叶和双侧卵圆中心区有边界清楚的多发性斑片状低密度影，其他部位未见明显异常。考虑为右额叶脑梗死、双侧多发腔隙性脑梗死（见图1a、1b）。MRI 显示双侧额顶叶、右侧基底节区呈多发性，大小不一，形态欠规则的稍长T1和T2信号，部分病灶边界欠清，呈弥散状高信号。双侧顶叶呈多发斑片状长T1信号、较长T2信号，DWI 呈等信号。考虑为双侧额顶叶、右侧基底节区多发亚急性脑梗死，双侧顶叶多发慢性梗死灶（见图1c、1d）。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

脑梗死是常见的脑血管疾病，致病因素较多，发病机制较复杂，若不尽早诊断和治疗很容易遗留偏瘫、痴呆等后遗症，严重者甚至死亡。相关调查显示，约有60% ～80%的患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，其中重度致残者高达10%，严重影响了日常生活和工作[4]。而早期诊断和治疗是预防脑梗死严重后果的重要手段，能减轻肢体障碍的严重程度，降低致死率，减轻患者医疗经济负担。CT 和MRI 是临床诊断脑梗死的常用影像学工具，其中CT 是利用人体不同组织对X 射线吸收的差异进行扫描所获得的图像，一般情况下如果病灶对X射线的吸收多于正常组织，CT 图像上将呈现高密度病灶影[5]。如果脑部有出血现象，图像上将显示出血区域高密度影，脑梗死则显示梗死区低密度影[6]。尽管CT 检查操作方便，价格实惠，但对于复杂病情的诊断准确率不太理想。MRI 主要是通过对患者脑细胞氢元素和脑细胞的共振进行记录，获得脑细胞活动轨迹来进行诊断，其能清楚地显示患者脑白质、灰质以及＜5 mm 的病灶，故而对于多发性的硬化的检出率相对较高[7]。此外，MRI 可提供多方位图像，也无需注射造影剂，对患者而言更安全。

本研究对比了CT和MRI对早期脑梗死的检出情况，结果显示MRI 的总检出率（95.71%）以及对于＜24 h 和24 ～72 h 的梗死灶检出率（92.59%、96.00%）高于CT（P＜0.05），说明MRI 对早期脑梗死的诊断更具优势，这与张黎军等[8]的研究结果（MRI 对脑梗死总检出率为94.29%、＜24 h 和24 ～72 h 的梗死检出率分别为92.31%、96.43%）基本一致。究其原因在病变早期MRI可通过脑细胞活动异常对微小病灶进行识别，而CT 检查往往需要在病变24 h 后才能依据图像进行判断。有研究[9]认为，尽管CT 可以获得脑梗死影像信息，但MRI中包含了自旋质子密切、T1与T2等指标，其中T1与T2的强度差可以形成加权成像，使得图像清晰度进一步提高，十分有利于微小病灶的显示。本研究中MRI 检出的平均病灶大小小于CT（P＜0.05），与赵永强等[10]研究一致，间接证实了MRI 在发现微小病灶方面更具优势。此外，MRI 检出的平均病灶个数多于CT，检查时间短于CT（P＜0.05），可能是因为MRI 检查时对T2加权水分变化更为敏感，而CT 的敏感度稍逊一筹[11]。在发病72 h 以后，由于此时期的脑梗死具有明显的影像学特点，因此采用CT 和MRI 均可判断，故检出率比较无明显差异。本研究还对比了CT 和MRI 对不同梗死部位的检出率，结果显示MRI 对位于基底节区、额叶、丘脑、顶叶和脑干的梗死病灶检出率更高（P＜0.05），可能是因为CT 在对上述区域进行扫描时受生理解剖结构特点影响，图像清晰度不佳，以致在发现脑梗死方面效果不理想，而MRI 不受骨性结构的影响，且T2加权像对水聚集状态相对敏感，故对梗死灶的检出效果更为理想[12]。

综上所述，CT 和MRI 对早期脑梗死均有良好诊断价值，相较CT 检查，MRI 在检出率、检查时间方面更具优势，但也存在费用昂贵、无法适用于体内安装有金属起搏器者的局限，具体还需根据患者实际情况，综合考量。