老年性高血压病患者颈动脉彩色多普勒超声表现研究

夏婷婷

（南通市通州区平潮中心卫生院 江苏 南通 226361）

高血压是目前十分普遍的慢性基础性疾病，且发病人群逐渐趋向年轻化[1]。高血压若不及时控制，会促使机体内的血流动力学及血管发生形态改变，诱发其他并发症[2]。高血压引起的颈动脉病变是导致高血压患者出现靶器官损伤的主要因素，如不及时诊断治疗会引起心脑肾等重要脏器损害，严重影响患者身心健康[3]。临床主要通过检测动脉粥样硬化结构变化及血流动力学指标变化情况判断这种损伤[4]。研究显示，引起高血压患者发生血管狭窄及脑血管疾病的主要危险因素就是颈动脉发生粥样硬化，早发现早治疗是改善患者预后的关键[5]。随着超声检查技术的不断进步，彩色多普勒超声可更好地观察颈动脉狭窄、内-中膜厚度、斑块形成的情况及血管血流动力学改变，提高检出率，最终早期为临床诊断提供可靠依据。为进一步探讨老年性高血压病患者颈动脉彩色多普勒超声表现，本文回顾性分析2021 年1 月—2022 年12 月期间在南通市通州区平潮中心卫生院住院治疗的82 例老年性高血压病患者的临床资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月期间在南通市通州区平潮中心卫生院进行住院治疗的老年性高血压病患者82 例作为观察组，其中男63 例，女19 例；年龄60 ～85 岁，平均年龄为（72.67±2.49）岁；病程2 ～11 年，平均（6.38±1.25）年；参考WHO/ISA（世界卫生组织 /国际高血压学会）关于高血压诊断及分级标准[6]，高血压分级为三级：Ⅰ级40 例，Ⅱ级32 例，Ⅲ级10 例。另选择同期健康体检者80 例作为对照组，其中男60 例，女20 例，年龄60 ～84 岁，平均（72.14±2.43）岁。两组性别比例和平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均符合《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021 版)》[7]关于该疾病的诊断标准；②年龄60 以上的老年人群；③均可正常交流沟通，无意识障碍；④无心脑血管疾病史；⑤不伴有恶性肿瘤疾病；⑥不伴有其他重要脏器器质性疾病。排除标准：①继发性高血压，高血脂及高血糖患者；②伴有代谢性脑病，先天性心脏病的患者；③具有精神疾病的患者；④依从性差，资料不全；⑤具有检查禁忌的患者，如既往有严重外科手术史或明确脑梗死。

1.2 方法

两组人员均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，仪器选用迈瑞DC-65S，首先，协助受检者取仰卧位，头部往后仰，且充分暴露出颈部，探头频率设为（7.5 ～11.0）MHz，从上到下对受检者双侧的颈动脉进行扫描。

对颈动脉内中膜厚度的检测：受检者取仰卧体位，头部稍往后仰，先进行纵横切面的扫描，在其颈动脉分叉1.5 cm 部位，以二维超声的模式进行扫描，分别扫描其两侧的颈动脉近端、窦部及其远端的内中膜厚度，均检查两次，并记录其平均值进行。其次，医师再采取横切面的方式扫描其心室舒张期血管管腔及与内膜交界的中膜、外模交界面之间的垂直距离，进而在此部位及前后1 cm 部位对其颈动脉内中膜厚度值进行测量，记录颈总动脉、颈内动脉阻力指数（RI）、内膜中层厚度（IMT）、颈动脉内径（D），检查三次取其平均值。另外，将纵横切面及横切面检查的平均值作为颈总动脉的颈动脉内膜厚度值。在颈总动脉管腔内放入2 ～3 mm 的脉冲多普勒取样容积，测量血流最大剪切率（SR）、收缩期峰值流速（PSV），其中，SR=峰值流速×2/血管半径（D/2）。其中内中膜厚度小于1.0 说明正常，如果其内中膜厚度在1.0 mm 及以上即为增厚。

对于斑块的检测：是观察患者颈动脉管腔内是否具有突出的局限性回声，在行超声检查的过程中，观察其血管是否光滑，IMT 是否存在硬化斑块的情况，如果发现其厚度大于1.5 mm，便可判断为斑块。同时记录其斑块的大小，部位，形态及内外部回声情况等。

1.3 观察指标

①两组颈动脉狭窄及斑块检出情况：统计两组颈动脉狭窄率和斑块形成率；②对两组颈动脉形态进行比较，测量两组颈总动脉、颈内动脉的RI、D、IMT，并进行统计比较；③比较两组血流动力学指标，测量其SR、PSV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组颈动脉狭窄和斑块检出的情况

观察组颈动脉狭窄率89.02%、 斑块形成率87.80%显著高于对照组的20.00%、8.75%（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉狭窄及斑块检出情况比较[n（%）]

2.2 对两组颈动脉形态进行差异比较

观察组颈总动脉、颈内动脉RI、D、IMT 值均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈动脉形态差异比较（±s）

表2 两组颈动脉形态差异比较（±s）

组别RI颈总动脉颈内动脉观察组（n=82）0.72±0.310.66±0.21对照组（n=80）0.53±0.110.50±0.12 t 5.1735.990 P＜0.001 ＜0.001组别D/mm颈总动脉颈内动脉观察组（n=82）8.66±1.236.23±1.03对照组（n=80）7.12±0.564.32±0.34 t 10.31915.946 P＜0.001＜0.001

表2（续）

表2 两组颈动脉形态差异比较（±s）

组别IMT/mm颈总动脉颈内动脉观察组（n=82）1.32±0.341.09±0.21对照组（n=80）0.70±0.120.61±0.11 t 15.57118.335 P＜0.001＜0.001

2.3 比较两组血流动力学指标

观察组颈总动脉、颈内动脉的血流动力学指标值（SR和PSV）均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

组别SR/s颈总动脉颈内动脉观察组（n=82）232.43±21.45262.46±24.76对照组（n=80）310.56±23.26327.94±33.26 t 22.23314.300 P＜0.001＜0.001组别PSV/（cm·s-1）颈总动脉颈内动脉观察组（n=82）56.73±4.4346.54±5.34对照组（n=80）76.35±5.3554.35±4.56 t 25.57810.072 P＜0.001＜0.001

3 讨论

高血压是一种血管系统疾病，老年性高血压病是指在老年人群中普遍存在的一种慢性疾病，其中血压持续升高，通常在60 岁以上的人群中较为常见。高血压被称为“沉默的杀手”，因为它在早期阶段通常没有明显的症状。但在高血压未得到控制的情况下，可能出现头痛、眩晕、呼吸困难、胸痛等症状。如果不得到有效控制，可能导致严重的健康问题，如心脏病、中风、肾脏疾病和视力问题。

目前，临床上对于高血压的诊断，通常始于血压测量。收缩压≥140 mmHg 和舒张压≥90 mmHg 的连续多次测量可以被认定为高血压。颈动脉病变属于老年高血压人群中比较常见的并发症类型之一，其临床症状主要以动脉斑片状，内膜增厚为主。如果不能早期发现及早期治疗，患者的病情就会随着时间的流逝慢慢转变为粥样硬化斑块，对正常的血液流动造成严重影响，同时减少了器官的灌注，最终发生严重的心脑血管疾病[8-9]。相关研究显示，颈动脉是脑部供血的主要途径之一，与颅内部的血供也具有密不可分的关系，其分叉的部位是斑块最为容易形成的部位，也是高血压患者靶器官是否受到损害的重要标志之一[10-11]。故临床上需要及时运用影像学手段进行筛查，以提高诊断准确性。

高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。血管造影是诊断该疾病的金标准，可以明确诊断颈动脉粥样硬化程度，了解斑块的情况，但该方式属于有创操作，同时造影剂也会诱发过敏反应。随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声检查因无创、可重复性高等优势作为首选的检查方式，尤其是老年高血压患者，大大提高患者的耐受性，可实现早发现，早治疗的目的，最终改善患者预后。

老年性高血压病患者的颈动脉彩色多普勒超声表现在于以下方面。①动脉粥样硬化斑块：颈动脉彩色多普勒超声可以显示动脉内膜下的斑块，这些斑块通常由胆固醇、钙和其他物质积聚形成。斑块的特点包括回声不均匀、斑块内回声质地的变化，以及斑块的大小和位置。②斑块溶解和出血：颈动脉斑块可能会发生溶解或出血，这会引起血流的突然改变。在彩色多普勒超声中，这些区域通常显示出混合的颜色信号，反映了血流的混乱。③动脉狭窄或阻塞：动脉粥样硬化斑块可能导致动脉狭窄或阻塞，减少了血液的流动。在多普勒超声中，这些区域通常显示出流速减缓或停滞的信号。④血流方向和速度：颈动脉彩色多普勒超声还可以测量血流的方向和速度。正常情况下，血流应该是单向的，而且速度均匀。然而，在动脉狭窄或阻塞的情况下，血流可能变得混乱或减缓。⑤血流的湍流：斑块或狭窄的区域可能导致血流变得湍流，而不是平稳的。湍流血流通常在多普勒超声中表现为不规则的颜色信号。

本文结果显示，观察组颈动脉狭窄率89.02%、斑块形成率87.80%显著高于对照组的20.00%、8.75%（P＜0.05），这与易俊秀等[14]的研究结果一致，进一步证实，彩色多普勒超声检查该疾病具有良好的可行性。本结果显示，观察组颈总动脉、颈内动脉RI、D、IMT 值均显著高于对照组健康体检者，观察组颈总动脉、颈内动脉的血流动力学指标（SR 和PSV）显著低于对照组（P＜0.05），此结果说明，颈动脉彩色多普勒超声评价老年高血压患者颈动脉病变可有效检出颈动脉形态学及血流动力学变化的情况，应用价值良好，也与李小倩等[15]的研究结果一致。这是因为RI 是一种敏感性指标，可反映出血管的顺应性，若患者的颈动脉血管壁总是处于高应力血流状态，就会很容易造成血管内膜损伤，如果其内膜发生了损伤，沉积脂质，其血管弹性就会降低，血管壁增厚，慢慢形成斑块，最终出现管腔狭窄的结果。此外，剪应力也扮演着十分重要的角色，如果其水平下降就会诱发动脉粥样硬化[16]。

综上所述，对老年性高血压患者实施颈动脉超声检查可及早检测动脉硬化的迹象，通过监测颈动脉内膜中层厚度和血流情况，了解患者的血管状况，以预防心血管事件的发生。