CT、MRI 诊断膝关节损伤的临床价值分析

王文宝

（单县中心医院放射科 山东 菏泽 274300）

膝关节损伤是我国骨科临床中最常见的疾病类型，包括软组织损伤和骨与软骨的损伤，通常由外界碰撞、长期劳损以及过度劳累等诱发[1]。膝关节损伤患者临床以膝关节疼痛、肿胀以及固定的关节弹响等症状为表现，随着患者病情的加剧，膝关节局部伴随肿胀会有关节积液形成[2-3]。临床常见膝关节损伤包括半月板损伤、内外侧副韧带损伤等类型，其中前交叉韧带断裂是运动损伤最常见类型，占比高达70%以上[4]。临床早期治疗能最大限度地保护膝关节活动能力，提升患者自主活动能力水平，但临床治疗前应充分了解患者膝关节损伤的类型以及程度，并给予患者针对性治疗[5]。CT 以及MRI诊断是近年来临床影像学诊断中最常见的检查方式，随着MRI 以及多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）技术的不断发展，使得临床关节损伤影像学诊断准确率得到显著提高，为临床关节损伤疾病治疗提供了重要依据[6]。本研究中，以我院临床收治的膝关节损伤患者90 例为研究对象，探究MRI 与CT 诊断在膝关节损伤中的诊断价值，旨在为临床膝关节疾病早期诊断与治疗提供综合应用价值更高的检查方式，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取单县中心医院2022 年5 月—2023 年5 月临床收治的膝关节损伤患者90 例为研究对象，其中男性47 例，女性43例，年龄24～71岁，均龄（54.63±5.95） 岁；体质量指数（body mass index，BMI） 为19.18 ～26.69 kg/m2，平均（24.54±1.83）kg/m2；左膝损伤44 例，右膝损伤46 例；运动伤31 例，高空坠落伤22 例，交通事故伤37 例；以关节镜检查为“金标准”检出半月板损伤41 例，韧带损伤20 例，关节腔积液13 例，骨质损伤16 例。研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，患者均知情并自愿参与。

纳入标准：①经临床关节镜确诊为膝关节损伤；② 患者临床病历资料完整；③具有独立认知与语言表达能力；④全程参与研究；⑤患者存在不同程度膝关节肿胀、疼痛以及活动障碍等症状。排除标准：①不符合CT或MRI 检查适应证；②伴有全身多发性创伤或严重膝关节畸形；③膝关节炎或近期膝关节手术治疗史；④恶性肿瘤患者；⑤依从性较差者。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：仪器选择美国GE 公司生产256排螺旋CT 机，检查时指导患者采用平卧位，协助患者保持固定体位，扫描范围设置股骨远端至胫骨近端。参数设置：管电压120 kV，电流360 mA，层距与层厚均为0.75 mm，将参数设置扫描后的图像上传至工作站，使用容积重现（volume reproduction，VR）以及多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）等技术对图像进行重建，采用图像中显示最佳的画面，由2 名3 年以上临床影像学诊断经验医师共同进行阅片，并给出相应结论。

MRI 检查：检查仪器选择飞利浦公司生产Achieva Intera MR 扫描仪，在患者膝关节表面设置线圈，患者采用仰卧位体位，由检查医师协助患者将膝外旋15°左右，线圈对准患者髌骨下缘，同时固定患者膝关节，在检查过程中进行常规矢状位、冠状位以及横轴位扫描，使用矢状位/横断位快速自旋回波（fast spin-echo in the sagittal/transverse position，）序列T2WI 质子压脂，其中TR/TE=3 194 ms/30 ms，共激励24 次，矢状位FSE-T1WI扫描参数TR/TE=500 ms/17 ms，共激励30 次，冠状位FSE-T2WI 参数TR 2 031 ms，TE 60 ms，激励次数13；层厚均为4 mm，层间距0.4 mm，矩阵560×560。采用图像中显示最佳的画面，由2 名3 年以上临床影像学诊断经验医师共同进行阅片，并给出相应结论。

关节镜检查：患者采用仰卧位，使用硬膜外阻滞麻醉进行处理，将气囊止血带绑于患者大腿，经膝关节外侧与内侧做切口置入关节镜，关节镜为英国Smith&Nephew 施乐辉骨科关节镜，对患者膝关节进行常规关节镜检查。

1.3 观察指标

①以关节镜检出结果为金标准，比较MRI 与CT 对不同膝关节损伤类型检出率，其中膝关节损伤类型包括半月板损伤、韧带损伤、关节腔积液、骨质损伤。比较MRI与CT诊断结果以及诊断灵敏度、准确率以及漏诊率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总人数×100%，漏诊率=漏诊人数/总人数×100%。②MRI 与CT 诊断成本比较，包括检查时间与诊断费用。③观察膝关节不同损伤类型MRI影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 与CT 诊断结果比较

MRI 检出半月板损伤40 例，韧带损伤17 例，关节腔积液13 例，骨质损伤16 例；CT 检出半月板损伤37 例，韧带损伤15 例，关节腔积液11 例，骨质损伤15 例。MRI 对不同膝关节损伤类型的检出率95.56%高于CT 的86.67%，差异有统计学意义（χ2=4.390，P＜0.05）。MRI 检查中，出现4 例漏诊的情况，CT 检查中出现12 例漏诊的情况，MRI 诊断灵敏度95.56%、准确率95.56%高于CT 诊断的86.67%、86.67%，漏诊率4.44%低于CT 诊断的13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 MRI 与CT 诊断结果 单位：例

表2 CT 与MRI 诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 MRI 与CT 诊断成本分析

MRI 诊断费用同CT 比较差异无统计学意义（P＞0.05），但MRI 诊断时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MRI 与CT 诊断成本对比（±s）

表3 MRI 与CT 诊断成本对比（±s）

诊断方法例数检查时间/min诊断费用/元MRI9036.32±5.91316.93±59.63 CT9011.95±3.27313.97±61.97 χ211.6920.625 P＜0.0010.443

2.3 不同膝关节损伤患者MRI 影像学征象

图1a、1b 为半月板受损（低信号影内部多呈现放射状、线状）；图1c、1d 为韧带损伤（T1WI 以高信号为主，伴有扁平条带状，低信号阴影，周围不规则，呈波浪状，韧带肿胀部位呈现高信号）；图1e、1f 为骨质损伤（网络异常状，T2WI 呈现等信号或高信号，T1WI 为低信号）；图1b、1d 为关节腔积液表现（条状、低信号，T2WI 为高信号，T1WI 为低信号或混合信号）。见图1。

图1 不同膝关节损伤患者MRI 影像学征象

3 讨论

膝关节损伤是我国临床中最常见疾病类型，近年来我国膝关节损伤发病率呈现上升趋势，且年轻化趋势也越来越明显[7]。热爱运动以及年龄较大的老年人群是膝关节损伤的高发人群，强化临床对膝关节损伤类型以及病情严重程度的诊断有助于提升临床疾病治疗的针对性与有效性[8]。关节镜检查是临床公认的膝关节损伤“金标准”，但检查方式具有一定的创伤性，且操作繁杂，不适于作为术前常规检查[9]。临床膝关节损伤患者诊断中，寻求诊断准确率更高、操作更便捷的检查方式是临床重点关注内容。

本研究发现，MRI 对不同膝关节损伤类型的检出率显著高于CT，MRI 检查的漏诊人数更少，诊断灵敏度、准确率显著高于CT（P＜0.05），同孙海涛等[10]研究结果一致，提示MRI 在膝关节损伤患者诊断中的准确率更高，综合应用价值更高。究其原因，临床膝关节半月板轻度损伤时，采用MRI诊断临床表现为T2WI 呈线条状信号增高，中度损伤T2WI 呈现异常高信号影，重度损伤患者异常高信号影抵达关节面，在临床对半月板损伤严重程度的诊断中，MRI 具有较高的临床应用价值。在对膝关节韧带损伤患者诊断的过程中，MRI 表现为韧带增厚、连续性中断以及局部信号增高等情况，临床诊断中辨识度较高。韧带损伤表现正常为分散的中低信号样，损伤后可见线样条纹状，中等或高信号样。在对不同韧带损伤患者诊断中，MRI 诊断的敏感度也较高，例如前交叉韧带损伤（anterior cruciate ligament，ACL）患者检查中，由于ACL 内或周围出血水肿，MRI 表现为ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊，韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成、关节囊积液。骨折损伤患者MRI 检查表现为网络异常状，T2WI 呈现等信号或高信号，T1WI为低信号；关节腔积液MRI 影像学则表现为条状、低信号，T2WI 为高信号，T1WI 为低信号或混合信号。膝关节MRI 检查具有无辐射、软组织分辨率高和多参数成像等优点。膝关节MRI 检查可以明确膝关节半月板、前后交叉韧带、膝关节腔及周围神经、肌肉、肌肉间隙的病变，还可用于明确占位性病变的大小、范围、性质、来源和侵及范围，发现平片难以诊断的膝关节隐匿性骨折。此外，研究发现，MRI 诊断费用同CT 比较差异无统计学意义（P＞0.05），但MRI 诊断时间长于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与国产MRI 设备在临床中应用广泛，价格逐渐下降有关；但MRI 等待时间仍较长，因此临床在对膝关节损伤患者诊断中，需结合患者实际情况，按需选择。

综上所述，CT、MRI 在膝关节损伤疾病诊断中对不同损伤类型的检出率均较高，但MRI 检测方式的诊断效能以及检出率均更高，具有更高的综合应用价值，建议临床推广使用。