彩色多普勒超声诊断胎儿侧脑室增宽程度及合并结构畸形的价值

陈剑敏

（惠州市第一妇幼保健院超声科 广东 惠州 516000）

胎儿侧脑室增宽（ventriculomegaly，VM）是指超声影像显示胎儿侧脑室宽度大于10 m m 的一种常见的神经系统异常表现，分为孤立性侧脑室增宽（isolate ventriculomegaly，IVM）和非孤立性侧脑室增宽（non-isolate ventriculomegaly，NIVM），在胎儿产检中其发生率为0.78% ～2.2%[1-2]。胎儿颅内发育异常、母体病毒或寄生虫感染、染色体异常等是胎儿侧脑室增宽的主要病因，这严重威胁胎儿的生命及新生儿的神经系统发育。此外，若出现误诊或漏诊娩出有畸形的胎儿还会给家庭和社会带来的负担[3]。因此，胎儿侧脑室宽度的测定被认为是评估胎儿神经系统以及是否合并其他系统异常的关键指标之一[4]。超声诊断技术成熟、操作简便、易重复且费用较低，已被广泛用于产前评估胎儿发育情况。研究表明，经超声诊断产前胎儿畸形的准确率高达95%[5]。此外，据报道超声检查能够准确地测量脑室宽度以及胎儿脑室增宽的程度[6]。本研究旨在分析超声检查对诊断胎儿侧脑室增宽程度及合并结构畸形的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年7 月在惠州市第一妇幼保健院常规产检超声提示胎儿侧脑室增宽的76 例孕妇作为研究对象，根据侧脑室的宽度分为：轻度组（10 ～≤12 mm）39 例，中度组（12 ～≤15 mm）17 例，重度组（＞15 mm）20 例。轻、中、重度胎儿VM 的孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者及家属均知情并签署知情同意书。

表1 三组孕妇一般资料比较

纳入标准：①在本院建档且产检资料完整；②自然受孕，且均为单胎；③B 超检查显示胎儿侧脑室宽度大于10 m m；④已排除孕妇原因引起的胎儿神经发育异常；⑤夫妻双方均无家族遗传病史。排除标准：①孕妇合并严重的妊娠合并症；②孕妇有精神疾病不能配合检查。

1.2 方法

告知孕妇放松身心，仰卧于检查床上。使用超声检测仪（飞利浦及GE E8（去掉西门子ACUSON OXANA2）进行检测，调节探头频率为3.0 MHz。超声影像在侧脑室横切面进行显影，使脑室前角、后角、透明隔和丘脑可视。在与脑室长轴垂直的切面最宽的部位测量侧脑室的宽度。如发现侧脑室增宽还应该对颅内其他结构进行重点检查。同时，还需扫查胎儿的头颈颜面部、脊柱、躯干四肢、腹腔盆腔、胎盘等是否存在异常情况。

新生儿神经发育情况的评估。根据先前的研究，使用新生儿行为（NBNA）评分法评估出生1 周内新生儿的神经行为能力[7]。NBNA 量表共20 项，每项0 ～2 分，满分40 分。分为对外界环境和外界刺激的适应能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应5 个维度。总评分＜37 分为神经发育异常，总评分≥37 分为神经发育正常。

1.3 观察指标

①比较不同程度胎儿VM 孕妇的一般资料；②轻、中、重度胎儿VM 病例特点和超声影像学分析；③分析三组VM 病例合并其他结构异常情况；④比较三组妊娠结局以及新生儿神经发育情况的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组之间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻、中、重度胎儿VM 病例特点和超声影像学分析

轻、中、重度VM 组中单侧VM 的比例依次降低，双侧VM 比例依次增加，且三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组NIVM 的比例相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。胎儿侧脑室增宽典型超声图像，见图1。

图1 胎儿侧脑室增宽典型超声图像

表2 不同程度VM 病例特点[n（%）]

2.2 分析三组病例合并其他系统结构异常情况

三组病例合并神经系统异常发生率最高，且三组神经系统异常发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他系统结构异常发生率比较三组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组病例合并其他系统结构异常情况比较[n（%）]

2.3 比较三组妊娠结局以及新生儿神经发育情况的差异

三组病例正常分娩胎儿比例和新生儿神经发育正常比例比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组妊娠结局以及新生儿神经发育情况的差异比较[n（%）]

3 讨论

侧脑室宽度作为妊娠过程中较为恒定的指标，通过检测胎儿侧脑室的大小能够更好地判断疾病的预后和胎儿神经系统的发育[8]。研究表明，胎儿侧脑室增宽的严重程度与合并其他结构畸形呈正相关[9]。有文献报道，胎儿侧脑室增宽的程度、是否合并颅内外其他系统异常、宫内胎儿侧脑室宽度的转归情况与胎儿神经系统发育密切相关[10]。此外，研究表明随着侧脑室增宽的病情不断进展，患儿会出现流产和死亡等严重后果，即使正常分娩后新生儿极大概率出现神经系统异常[11]。因此，产前超声检查作为发现胎儿畸形的主要技术之一，能够为医生诊断胎儿异常做出相应的干预措施提供有价值的临床依据。

既往研究表明，不同程度侧脑室增宽病例最常见合并的异常是中枢神经系统异常，且重度侧脑室增宽病例合并神经系统畸形的比例最高[12]，与本研究结果一致。本研究结果表明，轻、中、重度VM 组中单侧VM 的比例依次降低，双侧VM 比例依次增加，且三组比较差异有统计学意义（P＜0.05），三组之间NIVM 的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。主要合并的畸形有神经系统、心血管系统、泌尿系统、骨骼肌肉、颜面部以及羊水异常，其中合并神经系统异常的比例最高（47.92%），轻、中、重度组比例逐渐升高，分别为30.43%、54.54%、71.43%，具有显著差异（P＜0.05），而发生其他结构畸形的比例三组之间未见明显差异。

有文献报道，胎儿VM 的严重程度与妊娠结局以及新生儿神经发育是否正常密切相关[13]。在本研究中发现轻、中、重度组VM 正常分娩胎儿比例分别为43.59%、23.52%、10.00%， 神经发育正常比例为94.12%、75.00%、0.00%，三组之间具有显著差异（P＜0.05）。与以往研究结果一致[13]。

综上所述，超声检查是诊断胎儿侧脑室增宽，以及增宽程度的重要方法，侧脑室增宽的程度越严重，胎儿合并其他结构畸形的发生率越高、宫内进展率越高、正常分娩及新生儿神经发育正常比率越低。超声检测胎儿侧脑室增宽能够为医生诊断围产期胎儿健康与否提供有价值的依据。