CT诊断中肠旋转不良1例

方晓熠 黄科峰 宋 君 乔大发

联勤保障部队第九九一医院放射科 (湖北 襄阳 441000)

1 病 例

男，32岁。因腹痛入院检查，腹痛为阵发性痛，以剑突下及下腹部为主，不伴腹胀、嗳气、排便困难及肛门坠胀感。入院后CT平扫表现空肠、回肠、结肠位置错乱，平扫轴位示空肠、回肠位于右腹部，结肠均位于左腹部，冠状位MPR示十二指肠水平段位于于腹中线水平向右下方绕行肠系膜上动脉属支向右下方走行，空肠粘膜皱襞丰富位于右腹部，回盲部位置改变，位于近中腹部。

图1 腹部CT检查；平扫轴位示空肠、回肠位于右腹部，结肠均位于左腹部。图2 腹部CT检查；冠状位示十二指肠水平段位于于腹中线水平向右下方绕行。图3 腹部CT检查；冠状位MPR示肠系膜上动脉属支向右下方走行。图4 腹部CT检查；冠状位示空肠粘膜皱襞丰富位于右腹部，回盲部位置改变，位于近中腹部。

2 讨论

小肠、升结肠、横结肠近端主要起源于胚胎时期的中肠，由肠系膜上动脉供血；横结肠远端、降结肠、乙状结肠、直肠则起源于胚胎时期的后肠，由肠系膜下动脉供血。肠旋转不良为肠管绕肠系膜上动脉旋转不全或异常而引起的一种先天性畸形[1-2]，是胚胎期中肠发育时正常旋转过程中发生的异常所致，多数在新生儿期就发现，文献报道发病率约为0.17%，成人发病率极低[3]。成人发病主要以反复腹痛或肠梗阻为表现症状。CT检查对中肠旋转不良具有重要的临床价值，主要表现为空肠、回肠、结肠位置紊乱，肠系膜上动脉属支位置改变。中肠旋转不良易合并肠扭转。程度较轻的中肠旋转不良通常无明显临床症状，这些患者往往因为其他疾病到医院做腹部CT时才被发现，影像科医生应加深对此病的认识并提高诊断率。中肠旋转不良的影像诊断要点主要是牢记小肠、大肠的正常解剖位置、空回肠的正常影像学特征以及肠系膜上动脉属支的正常走行，CT增强扫描显示肠系膜血管的“换位征”为诊断肠旋转不良的特征性表现[4]。本例患者CT平扫直观显示空肠、回肠、结肠位置错乱，进一步行胃肠道碘水造影检查以及增强扫描可以提供更丰富信息。