疼痛管理联合健康教育在四肢骨折患者MRI检查中的应用*

王雅欣,袁 冬

(河南中医药大学第一附属医院 a.磁共振室; b.骨伤诊疗中心,郑州 450000)

四肢骨折为临床常见骨科疾病,主要包括股骨粗隆骨折、股骨颈骨折、踝关节骨折、肱骨上骨折、胫骨平台骨折等多种类型。近年来,伴随交通事故率、高空作业事故率的不断升高及人口老龄化趋势加剧,四肢骨折发生率不断上升,对患者身心健康造成极大危害[1-2],如不及时就医,可诱发关节畸形、肢体活动异常、发热、休克等,严重者危及生命[3]。目前,外科手术为临床治疗四肢骨折的主要方案,而精确的影像学检查是诊断四肢骨折病情病状及开展手术等治疗的重要基础。当前,X线、CT及MRI是骨科临床最为常用的影像学检查手段,尤其是MRI,研究显示其在诊断四肢骨折的准确性、检出率、敏感度、特异性等方面的优势尤为显著[4]。四肢骨折患者由于软组织损伤及局部供血等因素,在接受MRI检查过程中多伴有严重痛感、肿胀等情况,同时因MRI检查时间较长、噪声较大、患者心理状态不佳等因素,患者接受MRI检查的依从率及检查效果并不十分理想。有研究[5-6]表明,强化疼痛管理、健康教育等护理干预手段,可显著提升患者MRI检查效果。据此,本研究回顾性分析100例四肢骨折患者的临床资料,探析了疼痛管理联合健康教育在四肢骨折患者MRI检查中的应用价值,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年3月—2022年3月河南中医药大学第一附属医院诊治的100例四肢骨折患者的临床资料,按护理干预方式分为对照组与观察组,各50例。纳入标准:①所有患者均经病理评估确诊为四肢骨折。②所有患者均行MRI检查。③存在手术指征。④临床资料完整,患者知情且签字同意,资料提取经院伦理委员会批准。排除标准:①合并精神性疾病者。②合并语言及认知功能障碍者。③合并心、肝、肾等重要脏器基础性疾病者。④合并凝血功能障碍及免疫系统性疾病者。对照组男21例,女29例,年龄12～95(50.90±19.66)岁,上肢骨折21例、下肢骨折29例。观察组男26例,女24例,年龄12～90(56.02±17.60)岁,上肢骨折24例、下肢骨折26例。2组患者性别、年龄、骨折位置,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 2组患者均符合检查标准,且均采用1.5 T磁共振检查(型号:Philips prodiva1.5 T)。检查时,均根据需求,调整TE、TR 参数、控制层间距与层厚、调整偏转角度,行Philips扫描序列。

1.2.2 护理方法 对照组患者在接受MRI检查时,均行常规护理干预,具体包括:①医护人员营造并维持良好的检查环境,保持检查室内卫生清洁,防止门口、室内地板出现积水、打滑等情况,避免骨折患者不慎滑倒和摔倒。②行MRI检查前,医护人员应告知患者检查流程、检查时长、检查姿势及术中注意事项,保证检查顺利完成。③检查中,医护人员密切监测患者生命体征、情绪状态及不良反应,做好及时对症处理措施。④检查结束,建议患者于休息区内休息15～20 min,注意监测患者检查后的生理及心理反应情况。

观察组在对照组常规护理干预的基础上,行疼痛管理联合健康教育干预。其中,疼痛管理具体包括:①患者行MRI检查时,医护人员需了解每位患者的骨折部位、病情病状及疼痛情况,根据骨折部分及病情病状,采用“一对一”模式协助检查。其间,告知患者采用最佳的检查体位,如股骨干骨折,宜采用患肢外展及抬高位检查;股骨颈骨折,宜采用肢体外展、中立位检查,对于需翻身检查的患者,医护人员需协助患者翻身后处于正确固定位置;对于病情严重的患者,护理人员需充分参考医师意见,避免因检查带来的后续伤害。②检查前,预先告知患者检查期间的不适可能;检查时,密切观察其疼痛反应,对于疼痛程度较重的患者,必要时可中断检查,采取紧急止痛护理措施。如,对于骨折后肿胀疼痛患者,可采取消肿护理、局部冷敷等措施,缓解患者痛感,对于疼痛难忍的患者,MRI检查室应及时联系临床主治医师,检查中慎重使用止痛药物,避免因止痛药物使用不当,影响患者血流不畅及后期骨折愈合。③MRI检查期间,医护人员应保证检查护理的各项操作规范、准确,动作轻柔,避免触及患者骨折部位,造成疼痛及病情加重。④医护人员应着重观察不同患者在检查期间的病情变化,对于脉搏、体温、骨折部位颜色、血液循环等异常明显的患者,及时与主治医师汇报,避免因MRI检查时间过长造成的病情加重。⑤针对四肢骨折患者,可于检查室休息区设置棉圈、气垫、轮椅等护理器材,便于患者休息;门口可设置风格轻柔的音乐耳机,便于转移患者注意力,缓解因骨折疼痛等带来的紧张、焦虑、痛苦等情绪。另外,观察组患者接受MRI检查期间,同时行健康教育,具体措施包括:①关于MRI检查机制的宣教。由检查医护人员向患者耐心详解MRI检查分辨率高、无电离辐射性损害等优点及该检查的必要性,同时向患者详解检查过程中可能出现的噪声大、时间长、体位不适等情况,告知患者检查中出现疼痛等不良反应的应对措施,引导患者积极正确地看待、参与MRI检查。②对于情绪低落,消极或拒绝MRI检查的患者,医护人员应进行积极的心理疏导和教育。四肢骨折患者因疼痛严重多存在紧张、恐惧、抑郁等负面情绪,甚者产生心理创伤,由此抗拒MRI检查,医护人员应做好心理疏导,缓解患者精神压力,鼓励患者积极接受检查和诊治,提高检查自主性,树立健康信念。对于消极检查甚至拒绝检查的患者,如伴随病情发展需作增强MRI检查的患者,宜先行针对性和个体化心理护理,了解患者消极拒绝检查缘由,告知家属应理解和安慰患者,必要时可采用镇静剂或由心理医师专门治疗。③行健康教育及心理疏导教育期间,医护人员应注意采用共情、温和的沟通方式,理解患者当前的生理和心理障碍,通过温和讲解MRI检查注意事项,尽量缓解其检查时的身心不适感。

1.2.3 观察指标 ①疼痛程度指标:采用视觉模拟量表(VAS评分)[6]分别评估2组患者护理干预前后的疼痛程度情况,该量表信效度良好,分值范围0～10分,分值越高代表疼痛程度越高。②2组患者检查依从情况:统计2组患者接受检查、拒绝检查、实际完成检查及中断检查的情况,其中接受检查及实际完成检查的人数比例越高,代表检查依从性越好。③2组患者MRI检查图像质量优良率指标:图像可见骨折线且骨折位置无伪影,为优;可见骨折线但不清晰,骨折部位有伪影,为良;可见模糊骨折线切骨折部位伪影较多,为可;看不到骨折线且骨折部位存在大量伪影,为差。图像优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。④2组患者满意度指标:采用本院自制满意度情况调查表,评估患者接受MRI检查的满意情况,该表分值范围0～100分,含止痛情况、健康宣教情况、服务水平、服务态度等10条目,0～60分为不满意,61～75分为基本满意,>75分为满意,总满意率=(基本满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者管理干预前后疼痛程度比较 管理干预前,2组患者疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)。管理干预后,2组患者疼痛程度评分均下降,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者管理干预前后疼痛程度比较分)

2.3 2组患者MRI检查图像质量优良情况比较 观察组优良率高于对照组,差异有统计意义(Z=2.241,P=0.025)。见表2。

表2 2组患者MRI检查图像质量优良情况比较[n=50,n(%)]

2.4 2组患者管理干预后满意度情况比较 管理干预后,观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.542,P=0.011)。见表3。

表3 2组患者管理干预后满意度情况比较[n=50,n(%)]

3 讨论

四肢骨折为外在剧烈性创伤的临床常见骨科疾病,多发于男性。近些年来,伴随手术治疗及康复护理模式的不断发展,患者的治疗舒适度及康复结局也日趋改善。当前,X线检查、CT检查、MRI检查等是四肢骨折影像学检查的主要途径,其中X线检查通过X射线将骨折部位在胶片上投影,可呈现患者骨折部位受损情况,但其不足是无法穿透纤维软骨、全貌不清,多次检查影响血液运行及骨质愈合,且检查过程中往往需频繁转换体位,加重患者疼痛感[8]。CT检查通过X线对骨折部位进行扫描,转化为数字信息,然后经计算机运算呈现CT影像,与X射线检查相比,可更清晰呈现骨折方向、类型及破坏情况,分辨率高,可多层扫描,但在显示病变组织部位、大小及其与相邻关节骨内病变、错位骨折、裂缝骨折等方面,存在一定局限性[9]。相较而言,MRI检查对软组织分辨率较高,敏感性强,特异性检测突出,在检查过程中无电离辐射,可多层、多方向检测并多参数成像,无需对比剂即可显示血管结构,优势显著[10]。但是,四肢骨折患者检测期间往往伴严重的疼痛和肿胀,导致患者情绪低落,焦虑、抑郁、焦躁等负面情绪严重,而MRI检查时间长、噪声大,其间如何有效行疼痛管理、提升患者检查依从性及配合度,是临床面临的普遍问题[11]。

本研究结果显示,通过有效的疼痛管理及健康教育,观察组患者与管理干预前相比,疼痛程度降低,且低于实行常规护理的对照组患者。分析原因,本研究中医护人员基于“一对一”充分对对照组患者的病情病状进行了掌握,在MRI检测期间分别予针对性的疼痛管理,详解检测注意事项,规范操作,并结合心理疏导、健康宣教、转移患者注意力等多种途径,有效降低患者疼痛感,提示多元疼痛管理联合健康教育的管理干预,可有效缓解患者病痛。刘洋等[12]研究表明,在接受MRI检查患者中采用音乐干预联合舒适护理,能有效改善患者的负性心理,调节其神经递质水平,降低不良事件发生率。黄奕梅等[13]探究健康教育及心理护理在老年患者MRI应用效果,结果显示患者接受MRI检查前,施以健康教育联合心理护理能够调节患者不良心态,提高患者检查依从性。张燕[14]探讨心理干预对MRI检查患者检查依从性、负性情绪的影响时,也发现心理干预可有效减轻MRI检查患者的负性情绪,减轻患者的心理压力,提高其感知控制水平,进而使患者积极接受检查。本研究中观察组患者实施疼痛管理联合健康教育,其间充分运用了音乐耳机、心理疏导、情绪鼓励、温和沟通等方式,结果显示观察组接受检查与完成检查的人数比例高于对照组,患者依从性更强,且观察组拒绝检查、中断检查的人数少于对照组,表明采用联合管理干预可显著改善患者心理情绪状态,提升接受检查的自主性与积极性。本研究中,观察组患者MRI检查图像质量优良率高于对照组,原因可能为医护人员实施疼痛管理、健康教育以及优化检查细节及中断应急处理措施后,患者的检查依从性、规范程度及检查效率更高,从而提升了图像质量,避免了伪影、模糊等情况的发生,这与程彩霞[15]、李笑琴等[16]研究结果相符。本研究结果显示,采用疼痛管理联合健康教育后,观察组患者在MRI检查后的总满意率高于对照组,提示医护人员积极地施行系统护理干预,尤其是围绕疼痛肿胀进行的止痛护理、针对患者心态的心理干预及温情化服务等,显著提升了服务水平和患者满意率,结果与吴学榕[17]研究相符。

综上所述,在四肢骨折患者接受MRI检查中实施疼痛管理联合健康教育,可有效缓解患者疼痛程度,提升患者接受检查的依从率,改善患者拒绝检查的消极情绪,同时更能提高MRI检查图像质量,避免无效检查,使患者在检查中更舒适,更满意。当然,本研究仍存在样本量少、疼痛管理及健康教育等护理措施不健全的地方,后续研究将进一步进行探讨。