团体认知行为干预对皮肌炎患者的影响

李 健, 王秀涛, 廖瑞玲

(1.河南省人民医院风湿免疫科; 2.郑州大学人民医院,郑州 450000)

皮肌炎(dermatomyositis, DM)是一种有特征性皮肤改变,并可伴随多个系统、多个器官病变的自身免疫性疾病[1]。其病因及发病机制尚未阐明,治疗难度大,且病程较长、病情易反复,目前尚缺乏科学、有效的治疗和护理方案[2-3]。患者往往对DM相关知识缺少基础认知,不了解疾病预后,加之躯体上的疼痛,多存在焦虑、抑郁等不良情绪。而不良情绪的存在又会弱化患者的遵医行为,不利于疾病恢复和预后,更不利于维持患者原有的生活质量。因此,如何改变患者对疾病的错误认知、提高患者遵医行为、减轻患者心理压力、改善患者生活质量,是目前亟须解决的问题。认知行为疗法是一种通过改变患者思维或信念和行为的方法来改变认知,从而消除患者不良情绪和行为的心理治疗方法[4],以团体形式开展,有利于提高患者的参与度、减轻护理压力。本研究旨在探讨团队认知行为干预在DM患者中的应用效果,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予常规护理,包括:①向研究参与者讲解DM的发病机制、治疗目的和注意事项。②严密监测研究参与者的心率、血压等生命体征,如果发现异常立即向医生汇报。③指导患者遵医嘱正确服药,并依据病情变化及时调整药量。

观察组实施团体认知行为干预,将38例患者分为6～7人的小组,每周进行2次团体认知行为干预,每次40 min,连续进行4周,具体内容包括:(1)鼓励患者自我介绍,简单讲述自己的患病过程,组织成员相互认识,开展你比我猜、传声筒等小游戏,营造相互尊重、互助有爱的团体氛围,提高成员的熟悉度和参与度。(2)开展集体授课,采用通俗易懂的语言、简单生动的方式讲解疾病相关知识,重点讲解不良行为对疾病恢复的危害,鼓励患者说出内心的担忧和真实感受,帮助患者分析负性情绪产生的原因,给予其心理疏导。(3)组织病友联谊会,列举疾病治疗成功病例并邀请康复患者分享自身经验,团员间相互鼓励、加油,增强患者的治疗信心。(4)健康指导:①饮食指导。以高维生素、高蛋白质食物为主,多食新鲜水果、蔬菜,避免进食葱、姜、蒜等刺激性食物,忌食鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物,不吃或少吃黄花菜、芹菜等增强光敏感的食物。②用药指导。详细讲解各类药物使用方法、注意事项和可能出现的不良反应,指导患者切勿擅自减药或停药,发现异常立即对症处理。③皮肤护理。观察皮疹大小、部位和形态,指导患者采用温水清洗皮疹部位,保持全身皮肤清洁干燥,勿使用刺激性皮肤洗剂和化妆品,避免烈日暴晒,选择柔软质地舒适的内衣裤。④日常生活指导。鼓励患者戒烟戒酒,避免去人群密集的场合,依据身体情况行散步、打太极等适当活动。

1.2.2 评价指标 比较2组患者干预前后的心理状态、遵医行为、生活质量和护理满意度。(1)心理状态:①采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者的焦虑症状,该量表包含20个条目,采用1～4级计分法,将20个条目的总分乘以1.25后取整数部位作为标准分,标准分越高,代表状态越差,以50分为临界值。②采用抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者的抑郁症状,该量表包含20个项目,采用1～4级计分法,将20个条目的总分乘以1.25后取整数部位作为标准分,标准分越高,代表状态越差,以53分为临界值。(2)遵医行为:采用本院自制的《遵医行为调查表》评估患者的遵医行为,该调查表包含按时服药、合理饮食、皮肤防护、规律生活4个维度,共计40个条目,每个维度的满分均转换为百分制,得分越高代表患者的遵医行为越好。该调查表的Cronbach’s α系数为0.859,重测信度为0.866。(3)生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[8]评估患者的生活质量,该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,前四个维度反映躯体健康,后四个维度反映心理健康,共计36个条目,每个维度的得分按照标准公式转换为百分制,得分越高代表患者的健康状况越好,即生活质量越好。(4)护理满意度:采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[9]评估患者对护理措施的满意度,该量表共计19条目,采用1～5级计分法,得分19～95分,得分越高代表患者对护理措施满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁症状得分比较 干预前,2组患者焦虑症状得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的焦虑症状得分低于干预前且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者抑郁症状得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组抑郁症状得分低于干预前且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者焦虑、抑郁症状得分比较分)

2.2 2组患者遵医行为比较 干预前,对照组和观察组在按时服药、合理饮食、皮肤防护和规律生活四个维度的得分均差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组在维度的得分均高于干预前且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者遵医行为得分比较分)

2.3 2组患者躯体健康得分和心理健康得分比较 干预前,对照组和观察组躯体健康和心理健康的得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组躯体健康和心理健康各个维度的得分均高于干预前且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3-4。

表3 2组患者躯体健康得分比较分)

表4 2组患者心理健康得分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 干预后,观察组护理满意度得分为(84.76±7.39)分,高于对照组(73.84±9.28)分,差异有统计学意义(t=5.674,P=0.027)。

3 讨论

随着病情不断进展与恶化,DM患者多出现焦虑、抑郁等负性情绪,负性情绪会影响患者的认知行为,进而影响疾病治疗效果,不利于病情控制[10]。常规护理虽然可促进患者的躯体康复,但缺乏对患者心理状态的护理和关注。躯体健康的重要性与心理健康的重要性相当,建议临床护理措施的制定充分考虑患者多样化的健康需求,以期达到最佳的护理效果[11]。

团体认知行为干预秉持以人为本的护理理念,注重解决患者的心理问题和不良情绪,通过集体干预形式为患者提供个性化健康指导和帮助,旨在更好地促进患者康复。本研究中,接受团体认知行为干预的观察组焦虑、抑郁症状得分均低于对照组,遵医行为、生活质量、护理满意度均优于接受常规护理的对照组,表明团体认知行为干预可降低DM患者的负性情绪、提高遵医行为、改善生活质量,提高护理满意度,分析原因可能为:在DM患者中应用团体认知行为干预,将患者分为不同的小组,有利于整合护理人力、物力资源,为患者创建互助、友爱的学习环境,充分激发患者主观能动性,使患者之间主动配合护理,提高护理依从性。同时,集体授课方式的开展,可积极纠正患者的错误认识,增加其对疾病和护理知识的掌握,帮助患者重新建立正确的疾病认知,在一定程度上提高了患者的遵医行为,促进其健康行为的形成,有利于病情的控制和改善。团体成员间通过相互分享、交流,可获得积极的团体情感支持和正性体验,从而有效减轻焦虑、抑郁情绪等负性情绪,促使患者以积极、乐观的心态面对疾病治疗过程,这对于疾病康复具有十分积极的意义[12]。此外,团体认知行为干预更具人性化,在护理过程中,可以充分给予患者具体的饮食指导及日常生活指导等,可以有效帮助患者养成良好的生活习惯,有助于提高其生活质量,促使患者早日康复,从而提升护理满意度。

本研究结果表明,团体认知行为干预在DM患者的护理中取得积极效果,但仍存在一些局限性,如研究样本单一且样本量偏少、未实施盲法等,未来可联合多家医院开展更大样本的研究,研究设计以随机对照试验的方法进行,以进一步观察干预方案的有效性和可行性。