经阴道彩色多普勒超声检查血流动力学参数与宫颈癌病情进展的关系

邢 娟,盛 欢,赵荣梅

(1.平顶山市妇幼保健院 a.超声科; b.妇科; 2.平顶山市第一人民医院超声科,河南 平顶山 467000)

我国每年约11万人罹患宫颈癌,为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,该病早期临床症状不明显,随着疾病进展逐渐出现阴道接触性出血、绝经后阴道不规则出血、阴道排液等症状,晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状,早期诊断、治疗可挽救患者生命,提高患者生存质量[1-3]。经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler ultrasound,TVCDS)是近年来妇科中应用较为广泛的超声技术,其通过将高频阴道探头直接放入阴道穹窿部进行相关检查,可避免肠道气体的干扰,具有血流信号敏感强、图像分辨率高等优势,且检查前无需充盈膀胱、不受患者体型的影响,易于被患者接受[4-6]。近年来,TVCDS在评估宫颈癌临床疗效方面报道颇多,但其与宫颈癌病情进展的关系报道较少。本研究旨在分析经TVCDS检查血流动力学参数与宫颈癌病情进展的关系,以期为诊断早期宫颈癌提供客观指标,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获院医学伦理委员会审批后,将2021年3月—2022年3月平顶山市妇幼保健院诊治的45例宫颈上皮瘤样病变患者定义为癌前病变组,年龄24～62(40.12±5.16)岁,将同期收治的65例宫颈癌患者定义为宫颈癌组,年龄25～65(40.62±5.10)岁,2组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①年龄>18周岁。②临床病理确诊为宫颈上皮瘤样病变或宫颈癌。③临床资料齐全。排除标准:①心、肝、肾等功能性器官发生器质性病变。②合并其他恶性肿瘤。③合并抑郁症、双相情感障碍等精神类疾病。④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 TVCDS检查 患者排空膀胱后取截石位,常规消毒外阴等部位。将Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)探头频率设为5～9 MHz,经阴道深入后穹窿,转动探头依次扫查宫颈内外口、宫旁、肌层组织、宫颈管,观察宫颈有无异常肿块回声;常规扫查结束后,采用彩色多普勒血流显像技术检查宫颈部位血流情况,记录血流动力学参数[血流阻力指数(RI)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)]。

1.2.2 血流信号分级 参照Alder半定量标准[7]:详见表1。

表1 Alder半定量标准

1.2.3 观察指标 ①比较2组患者临床资料。②多因素logistic回归分析法明确影响宫颈癌病情进展的因素。③受试者操作特征(ROC)曲线评估经阴道超声检查血流动力学参数预测宫颈癌病情进展的效能。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 与癌前病变组比较,宫颈癌组Ⅲ～Ⅳ期比例、血流信号分级中++级、+++级比例较高,RI较低,EDV、PSV较快,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床资料比较

2.2 影响宫颈癌病情进展的因素 将表2中2组存在统计学差异的指标纳入多因素logistic回归分析,结果显示,RI、EDV、PSV是影响宫颈癌病情进展的危险因素,即RI、EDV、PSV与宫颈癌病情进展有关。见表3。

表3 影响宫颈癌病情进展的因素

2.3 ROC曲线评估TVCDS检查血流动力学参数预测宫颈癌病情进展的效能 RI、EDV、PSV三者联合预测宫颈癌病情进展的敏感性、准确度、曲线下面积(AUC)分别为93.55%、86.12%、0.921,均高于RI(86.37%、80.26%、0.806)、EDV(82.61%、78.65%、0.774)、PSV(84.26%、79.44%、0.792)单独预测。见图1。

注:A:RI;B:EDV;C:PSV;D:联合

3 讨论

宫颈癌早期病变无明显症状,既往主要依靠病史、宫颈刮片、盆腔联合诊断,但无法准确提供病变范围、血流情况及周围组织浸润情况,患者病情进一步进展至有明显症状时,往往已属晚期,预后较差,早期诊断后给予相应治疗是提高患者生存率及生存质量的重要手段[8-9]。TVCDS因可清晰显示子宫结构、精确定位病灶位置、实时显示血流信号等优势而广泛应用于妇科疾病的诊断。邓芳等[10]研究显示,TVCDS早期宫颈癌患者病灶内微血管血流丰富程度明显高于慢性宫颈炎患者;本研究结果发现,宫颈癌组血流信号分级中++级、+++级比例较癌前病变组高。上述观点表明,TVCDS可清晰显示宫颈及病灶组织形态,此外本研究结果还提示宫颈癌病情进展中,新生血管的生成发挥了重要作用,分析原因在于肿瘤细胞增殖、分化过程中需要新生血管网提供源源不断的营养以供代谢。

有研究[11-12]发现,新生血管管壁较薄,且分布凌乱无序,当血管管腔呈不规则窦状扩张时,易导致病灶内部大量血管湖或动静脉瘘形成,影响血流。本研究结果显示,与癌前病变组比较,宫颈癌组RI较低,EDV、PSV较快,提示上述指标可能与宫颈癌病情进展有关。宫颈的血供来源于宫颈-阴道支,动脉管径较细,宫颈发生癌变时,肿瘤细胞刺激机体分泌大量血管生成因子,生成新生血管网以满足自身生长、代谢,此时血管床从口径细小、分布均一的毛细血管床变为扩张、窦状隙不成熟且分布杂乱的血管,形成缺乏完整基底膜的动静脉瘘,导致病灶组织血流信号明显增加,血流速度明显加快[13-15]。进一步经多因素logistic回归分析发现,RI、EDV、PSV是影响宫颈癌病情发展的危险因素,即RI、EDV、PSV与宫颈癌病情进展有关,提示早期通过TVCDS检查病灶内部是否有新生血管,有助于临床评估宫颈癌病情。此外,RI、EDV、PSV三者联合预测宫颈癌病情进展的敏感性、准确度、AUC分别为93.55%、86.12%、0.921,均高于RI、EDV、PSV单独预测,进一步表明经阴道超声检查血流动力学参数的改变与宫颈癌病灶组织新生血管生成及血流状态密切相关,临床可结合宫颈癌患者TVCDS图像特征、血流动力学参数变化及患者病理特征评估宫颈癌患者病情进展。

综上所述,RI、EDV、PSV与宫颈癌病情进展有关,结合患者临床病理特征有助于制定个体化治疗方案。但因本次试验纳入样本量有限,相关结论仍需大样本、多中心临床试验进一步佐证。