“我是怎样查出医院多收10万医疗费的”

微信公众号“安徽省医疗保障局”12月3日发布关于芜湖市第二人民醫院违规使用医保基金问题情况的通报。该通报针对的是一位名校博士举报医院超收10万元医疗费事件，引起全社会广泛关注。

用统计模型查出医院多收10万元

该名校博士口述称：“我是一名科研工作者，法学博士，同时也接受过一点经济学训练。在芜湖市第二人民医院（以下简称“芜湖二院”）住院治疗的是我爸爸。我爸爸于2022年3月19日因突发左侧肌体无力伴意识障碍，被紧急送往芜湖二院，被诊断为丘脑出血破入脑室，后于2022年7月12日转入他院接受进一步治疗，最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世，终年54岁。

爸爸一共在芜湖二院住院了117天，经历三次开颅手术，一直在医院ICU（重症医学科）治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护。期间医保结算了75.9万元，患者自费21.9万元。

最初发现芜湖二院涉嫌违法违规线索的是我妈妈和姑妈。自2022年6月14日开始，ICU时任护士长和护士轮番给姑妈打电话，说账上钱不够。有时早上打电话说欠钱，缴完后下午又打电话说欠钱。让我们感到非常疑惑。

于是，在2022年7月12日、7月13日，也就是我爸爸转院当日和次日，我们到芜湖二院复印并封存了全部病历资料，后面对费用的核查就有了相关依据。”

该博士经过对住院资料的统计模型分析发现端倪。

“ICU里的治疗，除手术外，其他项目是模式化的，根据日期排序，可以将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段，仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异，就有可能查出异常。”这位博士介绍，用作分析的是原始资料。

这个分析过程花费了两个月时间。2023年7月，该博士向国家医保局举报：芜湖市第二人民医院医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元～103681.93元。

举报信中列举的违规费用项包括：涉嫌虚构肠内营养灌注次数。医院发票记录显示，患者共接受了1083次肠内营养灌注，平均每天灌注次数达10.31次。但据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养灌注次数为每日4～6次。因此据估算，仅此一项医院超收费用2.3万～3.1万元;涉嫌串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。患者住院期间曾使用价格昂贵的特殊限制级抗生素多黏菌素E甲磺酸钠（1998元/支），属于全自费药品，只有名称相似的多粘菌素B（多粘菌素）在医保目录中。患者出院结算单上显示，多黏菌素E甲磺酸钠按照医保结算，共 15984 元;涉嫌虚构血液透析监测时间。血透监测时间697.5小时，而连续性血液净化时间则为433小时，只有做血液净化时才需要做血透监测，但患者的血透监测时间竟然是连续性血液净化时间的1.6倍之多，多出的费用为10580元;涉嫌虚构使用胰岛素总量。胰岛素的总用量竟然高达138支，平均下来每天要用1.18支胰岛素，这明显与常识不符。此外，医院还虚构运动疗法、插尿管等治疗次数。

官方调查显示超收21万元

据通报，2023年7月18日安徽省医保局接到杨某某（患者的博士儿子）信访举报件。8月8日安徽省医保局与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻芜湖市第二人民医院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。发现芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。芜湖市医保局对该院进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元;二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改;三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前，以上各项处理措施均已完成。

（综合《经济观察报》、澎湃新闻等）