家庭参与式过渡期护理在新生儿重症监护照护中的应用

唐洪涛 于夕丽 董玲玲 辛蕊 肖凝 崔文香

(1.威海市立医院,山东 威海 264200;2.延边大学护理学院,吉林 延吉 133000)

新生儿重症监护室(neonatal intensive care units,NICU)主要收治病情不稳定且随时需要实施抢救的新生儿[1]。目前我国NICU多采取封闭式管理的模式[2],由于母婴分离使得家长早期不能够适应照顾角色及掌握照顾技能[3],NICU内的新生儿也很难实现直接母乳喂养,导致母乳喂养率较低[4-5]。出院后的新生儿面临着家长没有做好准备、护理服务中断、卫生服务资源匮乏、医院与社区的沟通不畅和社区照护缺乏社会支持等一系列问题,如果得不到正确的护理和喂养不当,会影响其生长发育[6-7],甚至可能会再次生病入院,给家庭和社会带来沉重的负担[8-9]。NICU出院新生儿的生长过程应引起包括家长、医院及社会的关注,应由专业人员对患儿实施由医院向社区和家庭过渡期间的护理,使其能得到专业的照护。国内既往相关研究的研究对象大多是早产儿及极低出生体重儿[10],对其他患病新生儿的研究较少,且模式和方法上,国内的过渡期护理模式大多是医院-家庭模式[11-12];而本研究的家庭参与式过渡期护理方案有社区的参与,体现了医院-家庭-社区三方的联动[13],立足于家长自身的照护能力和需求的基础上,有针对性的实施多学科和多部门联动的过渡期护理。本研究将家庭参与式过渡期护理方案应用于NICU疾病恢复期新生儿照护中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法,选取2021年2月1日-8月16日于我院NICU住院的新生儿88例及其家长88名(样本量采用Gpower3.1.9.2软件和查阅文献[11]计算出每组样本量均为40例,考虑到10%的流失率,因此每组纳入44例新生儿及其家长,共纳入88例),本研究已通过医院伦理委员会批准(审批号:2021064)。新生儿纳入标准:(1)出生后48 h内入住NICU。(2)初生活产新生儿。新生儿排除标准:患有严重心血管及呼吸功能障碍导致后遗症及遗传代谢病等。家长纳入标准:(1)研究期间父亲和母亲共同担任新生儿的主要照护者。(2)新手父母。(3)新生儿父亲和母亲自愿参与本研究。(4)居住地为本市。家长排除标准:患有认知、精神和语言障碍等,不能接受回访、微信推送及参加儿童保健的家长。所有患者分为对照组和观察组各44例,中途脱落3例(包括对照组1例联系不上;观察组1例联系不上,另1例不配合研究),最终纳入85例新生儿及其家长,其中对照组43例,采用常规护理干预;观察组42例,在常规护理的基础上实施家庭参与式过渡期护理方案干预。2组新生儿及其家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1和表2。

表2 2组新生儿的家长一般资料比较

1.2方法 对照组采用常规护理干预,即由NICU护士负责新生儿的全部生活照顾,出院方式为从NICU直接出院。观察组在常规护理基础上实施家庭参与式过渡期护理方案直至新生儿出院后3个月。家庭参与式过渡期护理方案,包括(1)出院前的护理:患儿在常规护理的基础上,建立新生儿护理档案,记录患儿的一般人口学资料、诊断、每天的治疗、护理情况及患儿的饮食、睡眠和大小便情况等;病情进入恢复期,经医生建议,指导父母入住设置于新生儿科的家庭病房,根据需要至少陪护2 d,再根据家长需求和新生儿照护能力,制定家庭参与式过渡期护理干预计划表,见表3。陪护期间患儿家长需严格执行相关的医院感染和疫情防控制度,佩戴口罩,保持个人卫生,24 h陪伴患儿,遵守新生儿病区陪护制度、消毒规范、手卫生,学会新生儿病情和异常情况的观察、母乳喂养技术和方法、新生儿基础护理技术、新生儿窒息的防范和抢救措施、出院后的喂养和护理技术;承担新生儿的全部非治疗性基础护理操作,如母乳喂养、沐浴、脐部护理、穿衣和更换尿布;独立完成口服药物喂服与皮肤护理;独立观察新生儿的异常症状;按时参加教育课程,学习照顾新生儿所需的技能;记录新生儿的成长情况,包括体温、吃奶情况、大小便及体重的增长情况;参与查房,与医护人员一起讨论新生儿的治疗和护理。陪护期间护士从仅关注婴儿转变为父母的教育者、支持者和教练,采用授课、讲解、播放视频、发放宣传资料、床边技能指导、母乳喂养方法指导和结合微信信息支持等方式进行健康教育;在病房巡回查看,床旁指导母乳喂养及护理操作,解答家长在护理过程中遇到的问题,沟通观察家长的心理动态,化解负性情绪,鼓励患儿父母与患儿互动,指导袋鼠式护理,强调亲子关系对婴儿预后的治疗性作用;完善新生儿档案和计划的落实记录,保证家长的营养和身心健康,必要时联系多科会诊。(2)出院当日的护理:护士将家庭参与式过渡期护理干预计划表和患儿的护理档案各打印2份纸质材料交给家长保管,以便家长能与社区和儿保医护人员进行对接,并做出院指导;家长再次参与填写照护能力问卷,表达对护理的需求并提出意见和建议,互留电话和微信联系方式。(3)出院后的护理:早产儿及危重患儿康复出院后医院负责家庭随访和儿童保健门诊查体,普通患儿自由选择儿童保健门诊或社区进行保健查体与建档;科室与儿保、社区和家长保持联系,控制质量,督导健康查体的落实情况,微信和电话为家长答疑解惑,接受社区反馈;家长承担新生儿的主要照顾者,并要完成居家学习任务,即出院后1周由研究小组通过微信向家长推送的“新生儿生后一个月内生长发育的特点和居家护理要点”视频课件;出院后1个月由研究小组微信推送的“新生儿生后一个月到三个月生长发育的特点和居家护理要点”视频课件;出院后2个月由研究小组通过微信向家长推送的《婴儿期生长发育的特点和居家护理要点》视频课件。

表3 家庭参与式过渡期护理干预计划表

1.3评价标准

1.3.1新生儿照护能力 采用邢伟等[14]编制的新生儿照护能力问卷(newborn care ability questionnaire,NCAQ)于入院时和出院时对新生儿照顾者的新生儿照护能力进行评估。该问卷由照护知识、照护技能和照护态度3个维度与43个条目组成,采用Likert 5 级评分法,“完全不知道/完全不能做到”“很少知道/很少能做到”“部分知道/部分能做到”“基本知道/基本能做到”“完全知道/完全能做到”分别计0、1、2、3、4分,总分为0～172分,得分越高表明照顾者的新生儿照护能力越好。本研究预试验测定的问卷的Cronbach′s α系数为0.972。

1.3.2生长发育指标 包括新生儿体重、身长和头围,均采用新生儿及婴儿专用测量工具,并专人定期矫正,双人测量核对读数。分别于入院时、出院后1个月和出院后3个月进行测量。

1.3.3母乳喂养率和纯母乳喂养率 于新生儿入院时、出院后1个月和出院后3个月分别测量母乳喂养率及纯母乳喂养率,母乳喂养率=母乳喂养的婴儿数/总例数×100%,纯母乳喂养率=纯母乳喂养的婴儿数/总例数×100%。

2 结果

2.12组新生儿家长入院时与出院时NCAQ得分比较 见表4。

表4 2组新生儿家长入院时与出院时NCAQ得分比较

2.22组新生儿入院时、出院后1个月和出院后3个月的生长指标比较 见表5。

表5 2组新生儿入院时、出院后1个月和出院后3个月的生长指标比较

2.32组新生儿入院时、出院后1个月和出院后3个月的母乳喂养率及纯母乳喂养率比较 见表6。

表6 2组新生儿入院时、出院后1个月和出院后3个月的母乳喂养率及纯母乳喂养率比较[n(百分率,%)]

3 讨论

3.1家庭参与式过渡期护理方案能提高NICU新生儿家长的照护能力 NICU新生儿家长照护能力的高低对NICU新生儿有着极其深远的影响[14],直接关系到新生儿的生长发育和身心健康,乃至全民人口素质的提高。本研究的家庭参与式过渡期护理方案中,家长作为新生儿的主要照顾者,在新生儿科独立病房进行陪护,学习新生儿照护知识和技能,真正参与到新生儿的护理中,承担新生儿的所有非诊疗性护理工作;护士则作为教育者和指导者,应用NCAQ问卷和家长需求量表对家长的实际照护能力和照护需求进行评估,有针对性地对家长进行健康知识教育和健康指导,从而有效提升了家长的新生儿照护能力。本研究结果显示:入院时2组家长NCAQ总分及各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时2组家长NCAQ总分及各维度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),表明家庭参与式过渡期护理方案能提高NICU新生儿家长的照护能力,这与蒙婷婷[12]结果一致。

3.2家庭参与式过渡期护理方案能有效促进NICU恢复期新生儿体重和身长的发育 患病新生儿本身就属于弱势群体,疾病或早产等原因导致该群体生长发育在患病期间是相对滞后的,而出生后3个月内的婴儿期是体重和身高增长的第1个高峰期[15],在此关键时期,家长应接受科学喂养的理论知识和技能的培训,正确的实施母乳喂养,学会正确观察生长指标的变化,当患儿出现发育迟缓问题时,社区和医院的研究人员能及时得到反馈并帮助家长解决问题。本研究结果显示:入院时2组新生儿体重、身长和头围比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院后1个月和出院后3个月2组新生儿体重和身长比较,差异有统计学意义(P<0.05),但头围各时段比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。表明家庭参与式过渡期护理方案能有效促进NICU恢复期新生儿体重和身长的发育,与蒙婷婷[12]的结果一致,但由于本研究干预时间较短,该方案对头围的影响尚未凸显,而随着时间节点的延长,头围也有逐渐增加,目前还有待于进一步的研究。

3.3家庭参与式过渡期护理方案能有效提高新生儿纯母乳喂养率 本研究结果显示:入院时、出院后1个月和出院后3个月2组新生儿母乳喂养率比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院时2组新生儿纯母乳喂养率比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月和出院后3个月2组新生儿纯母乳喂养率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表明家庭参与式过渡期护理方案能有效提高患病新生儿的纯母乳喂养率,与伊婷婷[11]研究结果一致。原因分析:家长在住院期间基本掌握了母乳喂养操作方法和技巧,回归家庭后继续和医院保持联系,有问题时随时咨询,医院也会定期督导和随访,对家长进行宣教和评估,随时解决家长的难题,从而提高了新生儿纯母乳喂养率。

综上所述,家庭参与式过渡期护理方案能提高NICU新生儿家长的照护能力,有效促进NICU恢复期新生儿体重和身长的发育,提高新生儿纯母乳喂养率。本研究的不足之处:考虑到伦理问题,本研究遵循自愿原则,研究中不能完全控制随机和盲法的条件,样本不能代表较大群体的随机样本,研究的内在效度可能会受影响,建议后续研究在条件治疗的情况下开展相关随机分组研究。