风湿和类风湿的7个不同

最近一段时间，王女士总感到自己的膝盖不舒服，她认为自己得了骨关节炎，便到药房买了一些膏药回家贴。贴了2天膏药后，虽然王女士的膝盖不适有些好转，但疼痛感并未完全消失，而且这几天天气变化比较大时，膝盖的疼痛感就会增加。王女士暗暗觉得，自己可能不仅仅是骨关节炎那么简单，于是她来到医院骨科就诊。通过查体配合检验科、影像科报告的结果，王女士被诊断为类风湿性关节炎，于是，医生建议她转到风湿免疫科就诊。

生活中，有许多中老年人常常会感到骨关节不适，尤其在要下雨、降温之前，关节疼痛肿胀的症状仿佛还会有所加重，这样的情况常被一些人称为“风湿”，有些患者还误认为“风湿”和“类风湿”是同一种疾病，并将它们混为一谈。实际上，风湿性关节炎和类风湿性关节炎虽然只差了一个字，却是完全不同的两种疾病。

现代医学中，风湿性疾病（风湿病、风湿免疫病）是泛指累及骨骼、关节、肌肉以及周围软组织的一组疾病，其病因可以包括感染、免疫、遗传、内分泌及代谢、退行性等因素。因此风湿性疾病的范畴很广，包括有彌漫性结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮；脊柱关节病如强直性脊柱炎；退行性变如骨关节炎；与代谢相关的痛风；与感染相关的风湿热、反应性关节炎；以及与肿瘤、神经血管性病变、骨与软骨病变等相关的疾病。大部分的风湿性疾病均可有关节肿痛等症状。

我们平时听得最多的风湿性关节炎与类风湿关节炎均是风湿性疾病中的成员。但是，两者却有着显著的区别——

1.患病人群不同

风湿性关节炎多发生于患者的青少年期，男女比例相当；而类风湿性关节炎一般多发于中年女性。

2.病因不同

风湿性关节炎是一种常见的急性或者慢性关节炎，是风湿热的典型表现之一。风湿热是咽喉部A组乙型溶血链球菌（GAS）感染后反复发作的全身结缔组织疾病，除了典型的游走性、多发性关节炎表现（受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛），还可出现心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等。总之，它是感染性的。

而类风湿性关节炎是一种慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病，发病部位多为手、腕、足的小关节，早期常表现为关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状，晚期可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，甚至可发展为残疾。进一步，还可引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症。由此可见，它是自身免疫性的。

3.病情轻重程度不同

风湿性关节炎一般有明确的前驱感染史，因此确诊后可以通过使用抗生素治疗，比较容易临床治愈，在关节症状消失后无永久性损害。

而类风湿关节炎在治疗上就要相对麻烦不少，就目前的医疗水平而言，它是无法被治愈的，只能临床缓解。若是类风湿关节炎患者疏忽治疗，晚期可表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废。除了关节病变，类风湿关节炎还可出现关节外病变，如发热、眼干舌燥、贫血、皮下结节、血管炎等，这时病情已经非常严重，全身均可受害。因此，早期治疗类风湿关节炎是预后良好的关键。

总的来说，相较于风湿性关节炎，类风湿关节炎的病情更险恶，对人体危害更大，在医药短缺、医术落后的过去，人们把它称之为“痛而不死的非癌症”。好在现在科技进步了，医疗水平提升了，类风湿性关节炎患者经过积极治疗，可延缓疾病的发展，减少对日常生活的影响。

4.症状表现不同

风湿性关节炎常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症（无目的、不自主的肢体动作，比如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等）、心肌炎等症状。

类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形；严重的还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。

5.医院实验室检查结果不同

风湿性关节炎医院检查结果通常显示抗链球菌溶血素O（抗O）高。抗O高说明有A族溶血性链球菌感染，也就是导致风湿性关节炎的原因，但不一定都是风湿性关节炎或者风湿性心脏病，需要结合其他检查手段和临床表现进行综合判断。

类风湿关节炎的检查往往参考类风湿因子（RF），它是人体的一种抗体，与类风湿性关节炎有密切的关系。抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗角蛋白抗体（AKA）的检测对诊断也很有意义。一般来说，类风湿因子高，CCP、AKA检查结果出现阳性，提示类风湿性关节炎。

6.治疗方法不同

风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，同时针对关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。

类风湿关节炎以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤等。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。

7.治疗后遗留症状不同

风湿性关节炎治疗后一般关节无变形遗留；而类风湿关节炎晚期会出现关节畸形，且治疗后关节畸形不会恢复。

综上，虽然风湿性关节炎与类风湿关节炎有类似的名称，两者却有着截然不同的疾病表现及治疗方法。在临床诊断工作中，特别强调早期诊断，早期治疗。尤其是风湿性关节炎，既然它跟A组乙型溶血链球菌感染相关，可以提前预防，如合理饮食、适当锻炼，增强体质，积极预防上呼吸道感染，接种抗链球菌疫苗等。即使发病，风湿性关节炎急性炎症也一般在2～4周后消退，关节不留后遗症。而类风湿关节炎虽然是慢性疾病，难以根治，但早期诊治可以保障日常工作及生活不受影响，恰当的治疗、规律随访以及按医嘱用药，可以防止关节畸形和残疾的发生。

需要强调的是，由于类风湿关节炎需要终生防治，治疗效果也不会立竿见影，服药多、效果慢、易反复，而且除了关节疼痛外似乎少有其他系统损害，不少人便产生了“治也治不好，不治也不要命”的感觉而不重视及时治疗。但事实上，早发现、早治疗是控制类风湿关节炎病情发展及关节破坏的关键，这也是国际风湿病专家的共识。所以，类风湿关节炎的患者一定要听医生的话，特别是服用保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪这些药物，一定要遵医嘱，千万不要私自加减药量。服用后若有不适应及时找医生调整。

专家简介

洪钰芳 上海市中医医院健康管理部主任医师。擅长运用针灸和中药结合治疗临床杂病和难治病，尤其擅长治疗各种痛症、神经系统、运动系统和内科、妇科方面疾病，如中风后遗症、头晕、头痛、三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、运动神经元病变、颈肩腰腿痛、痛经、过敏性疾病、湿疹、牛皮癣、强直性脊柱炎、冠心病、慢性胃炎、慢性肠炎、睡眠障碍等疾病，以及亚健康方面的防治有独到之处。