探讨公立医院实施业财融合的困境及应对策略

张兰 福建省立医院

引言

随着市场经济高速发展和医疗改革持续推进，为适应新时代发展要求，公立医院财务管理转型势在必行。在此背景下，业财融合这种新型财务管理模式给医院内部管理带来了新的生机，已成为医院管理体系的重要组成部分。目前，医院开展业财融合工作虽已取得一定的成效，但仍然存在着诸多问题亟待解决。

一、业财融合概念

业财融合是指财务会计、业务发展、内部管理的三方融合，财务工作不再是对业务活动的事后监督与核算，而是转变为通过将业务和财务深度融合，对业务活动进行事前预测、事中控制、事后监督的全过程，业财融合实现了业务、财务部门信息共享，有效避免因信息滞后造成决策失误问题，加强单位内部精细化管理，提高经营效益[1]。

二、公立医院业财融合的重要性

（一）利于优化资源配置

资源配置是否合理直接影响医院的医疗服务质量和运营水平，业财融合有利于将医院内部有限的资源发挥出最大的使用效益。传统的财务管理是在业务完成后进行监督与总结，资源配置问题需要下一个项目开展才能得到解决，如此容易造成资源浪费。而基于业财融合的财务管理，可以把控业务活动全过程，财务人员可以根据业务活动的反馈信息，对资源进行合理调整，以提高资源利用率。

（二）利于防控经营风险

医院在经营过程中面临着各种各样的风险，如投资风险、收益分配风险、筹资风险等，而风险的发生常伴随着经济损失，可能会给医院带来财务危机，使医院陷入经营困境。传统管理模式下，业务与财务部门独立性较强，彼此缺少沟通协作，导致财务部门获取相关信息不及时，不利于识别和防范风险。而在业财融合模式下，两者实现了信息共享，业务部门可以及时向财务部门输送有效数据，财务部门可以通过数据变化及时找到潜在风险，指导业务活动顺利开展，降低风险发生概率。

（三）推进财务人员转型

随着大数据、互联网技术的高速发展，促使公立医院财务工作逐渐从财务会计转向管理会计，由基础核算向智能决策转型，这给财务人员带来了极大的挑战。财务人员需对医院财务数据信息进行分析总结，将财务管理从原来的事后分析转为事前预测，为医院管理决策提供可靠依据，创造新的价值[2]。业财融合要求财务人员不仅具备专业的财务会计知识，还需熟悉医院的各项业务流程，如此才能更好地发挥财务工作对业务活动的指导作用。

（四）提高公立医院效益

公立医院在我国医疗事业中占据主导地位，但目前公立医院并不完全属于公益单位，需一定的资金流通保障医院正常运行，这就需要通过财务管理保证医院收支平衡，不断增强医院公益性质。而促进业财融合可以有效提高医院经营效益，解决患者看病难的问题，可以清晰展现出医院各环节支出成本，利于控制成本，避免资源浪费，减轻财政压力，进而提高医院经营效益，为社会大众提供高质量的医疗卫生服务。

三、公立医院实施业财融合的困境

（一）业财融合认识不足

从目前实际情况来看，部分公立医院业财融合水平较为低下，归根到底，是由于医院对业财融合认识不足，重视程度较低，在开展业财融合工作时缺少基本的意识，具体如下：

新医改背景下，公立医院为实现稳步发展，提升了对内部管理的重视程度，不断改进和优化内部管理体系，如今虽然取得了一定成效，但“重业轻管”现象仍存在。大部分公立医院依旧将提升医疗技术与服务作为工作重心，对财务管理重视不足，认知薄弱，忽视了其重要性与必要性。

部分公立医院管理层和基层人员对业财融合的认知存在偏差，认为这项工作属于财务部门工作范围，与其他部门和员工无关，导致员工参与率低下。有些业务部门员工甚至认为业财融合只会增加工作量，对自身工作并无积极作用。这些错误的认知严重阻碍了医院业财融合开展进程，这种认知的存在，由以下原因造成：一是公立医院的管理层多是从优秀的医疗人员中选拔出来的，他们具备较强的医疗知识及技能，但管理能力相对欠缺，且医院培训多以医疗方面为主，缺少管理方面的培训机制，导致其思想落后，对业财融合认识不全面[3]；二是医院内宣传工作不到位，各部门、科室人员对业财融合缺少重视，参与积极性不高。

（二）财务管理手段单一

为提升财务管理水平，公立医院需要引入各种有效的财务管理手段。然而，大部分医院的财务管理手段较为单一，严重阻碍了业财融合工作的落实。医院在购置医疗设备或开展医疗服务之前，需要进行预算和收益分析。购置医疗设备和开展医疗服务从本质上来看，都是一种投资行为，在进行投资前，财务人员需评估投资回报率，并开展预算工作，相关人员需严格按照预算执行，以确保达到预期目标。但在实际工作中，一些公立医院预算工作缺失，在投资活动前并没有进行合理评估，导致工作过程中容易发生混乱，使财务工作对业务项目开展失去指导作用，不仅不利于业务项目有序开展，还影响业财融合进程。归根结底，公立医院财务管理手段单一，是由于公立医院资金来源主要依赖财政拨款，其竞争压力较小，因此忽视了财务预算与收益评估的作用。

（三）财务与业务脱节

目前，虽然大部分公立医院在推行业财融合，但没有根据需要改进组织机构和管理制度，仍采用传统的矩阵式组织构架，业务、财务之间融合程度不深。财务部门很少参与到业务活动中，只依据业务部门提交的数据资料，进行事后监督与核算，没有为业务部门提供合理的指导和改进意见；而各业务部门大多更注重于自身利益，关注医疗服务情况，忽视了财务相关问题，未主动与财务部门进行沟通，对财务相关工作缺少参与积极性，导致业财融合工作难以顺利推进。

（四）缺乏业财融合人才

在新医改背景下，随着业财融合的持续推进，对公立医院的财务人员提出了新的挑战。业财融合是业务和财务的融合，这就要求财务人员不仅要掌握专业的财会知识，还要熟悉业务流程和现代化技术，并且需要一定的沟通协调能力，对综合素质要求较高。目前，大部分公立医院财务人员还停留在数据统计核算层面，缺少现代化系统操作能力，对业务流程也不够熟悉，医院内部缺少相关技能培训机制，阻碍了财务人员技能水平提升，使其难以适应业财融合模式下的新要求。

（五）信息化建设缓慢

随着我国信息技术高速发展，各行各业都迎来了新的机遇，借助大数据、互联网等信息技术赋能企业发展，取得了一系列成效。但在医疗体系中，信息化建设相对缓慢，大多数公立医院信息化建设仍处于初级阶段，无法适应业财融合发展需求。一是信息化投入力度不足。有些公立医院在信息化建设方面资金投入较少，导致信息化软硬件设备、人员技能等落后时代要求，制约了信息化水平提升，阻碍了业财融合顺利开展[4]。二是信息系统未更新升级。部分医院在信息系统升级方面缺少重视，导致现有系统功能较为基础、操作不流畅、数据统计与分析能力不足等，难以满足业务和财务部门的协同要求。三是有些医院信息化系统使用门槛较高，推广存在一定的难度，财务人员与医务人员接受度较低，导致信息化系统普及困难。

四、公立医院有效实施业财融合的策略

（一）提高对业财融合认识

公立医院应从意识层面入手，正确认识业财融合，加强对业财融合的重视。首先，医院应加强内部宣传，引导全体员工转变思想，加强对业财融合的认识。其次，可邀请专业人士到医院进行演讲，加强员工对业财融合了解，医院管理层和各部门负责人可分批同专家就业财融合实施问题展开深入探讨，使业财融合理念融入日常工作中。再次，设立专项管理小组，将业财融合过程中的问题与风险进行全面拆解，并认真解读有关业财融合的政策方针，让医院管理人员对业财融合过程有更深的认识。最后，医院管理层在深入了解业财融合后，将其纳入医院发展战略规划，使该体系真正与内部管理相融合，从而制定中长期发展规划，同时鼓励各部门积极参与，明确业财融合不仅是财务部门的工作，还需各部门共同参与配合，实现各部门协同合作，为业财融合创造良好的实施环境。

（二）丰富财务管理手段

财务管理手段单一是影响业财融合的重要因素之一，因此，医院需积极引入先进管理方式，丰富财务管理手段。如，采用全面预算管理，确保医院各业务项目有效落实。制定科学、合理的预算目标，将全面预算与业务活动有机融合，为实现业财融合提供保障。在设立预算指标时，医院在设立财务指标的同时，也要重视业务指标，且能够将业务指标有效转化为经济指标。此外，医院还应完善监督评价机制，对预算执行实行全过程监督，降低各类风险发生概率。及时发现和辨别业财融合过程中的不足与偏差，并对预算执行过程出具监督评价报告，给出合理解决建议，以方便改进后续预算工作，提高工作效率，促进业财融合工作顺利落地。

（三）促进业务与财务融合

市场经济环境下，各单位、企业实行业财融合已是大势所趋，公立医院应提高业财融合程度。第一，医院要深入学习业财融合的方法，根据医院自身情况，明确业财融合的重点、难点，分析融合的必要性与可行性，制定科学的融合计划，确保业财融合有序开展。融合计划要有全面性和可操作性，要综合考虑财务管理和业务管理的要求。

第二，医院需根据业财融合需要，优化内部组织构架，将财务与业务部门紧密联系起来。若医院资金薄弱，可增添运营助理岗位作为连接业务与财务的纽带，该岗位人员可以对各项业务进行持续跟踪，并将业务活动情况分析总结反映给财务部门，使财务人员清晰地掌握业务各环节收支细节；若医院资金实力较雄厚，可设立业财融合部门，专门处理业财融合过程中的所有问题。

第三，为统一业务和财务部门的工作目标，医院要以“增加利润、提高效率、节约成本、控制风险”为目标，优化管理制度，明确推进业财融合的方式方法，规定业财融合标准，对融合过程中出现的问题进行细致说明，确保业财融合工作有章可循、有规可依[5]。

（四）培养并引进业财融合人才

医院要实现业财融合，财务人员就必须提高自身综合素质和业务能力。首先，制定轮岗制度，定期安排财务人员到各业务岗位轮岗学习，通过全程跟随业务活动过程的方式，加深对业务流程的了解，提升其对各业务活动的认知水平。其次，完善培训机制，通过线上线下相结合模式，加强财务人员的知识储备和现代化设备操作水平。再次，财务人员应提升自身服务意识，主动与各部门、科室人员加强交流，深入了解财务数据产生来源，积极参与医院战略目标规划和制定，不断进行自我增值，进而逐步成为满足业财融合需要的复合型人才。最后，医院还可以通过提高福利待遇、减税降费等政策吸引优秀的复合型管理人才，从而提高财务部门员工的工作积极性，进一步推进业财融合。

（五）加强信息化系统建设

业财融合的实现需要依托于信息化系统建设，当前，大部分公立医院的信息化建设还有待进一步完善。首先，医院应构建统一的信息化平台，以财务部门为中心，连接各部门科室，通过该平台，各科室能更便捷地交流和共享信息，确保数据信息及时和准确，该平台促进财务部门和业务部门的协调与沟通，为业财融合提供了技术支持。其次，统一各系统的数据标准和接口口径，确保财务与各业务部门使用的数据标准相同，利于数据传输中降低误差，提高信息传递及分析的准确性，为管理层决策提供可靠依据[6]。再次，在建设信息化系统时需要注重信息安全和隐私。医院应制定严格的信息安全保障制度，增强员工安全意识，使其严格按照安全制度执行，保障信息安全，并在信息系统中插入杀毒软件和安全级别高的防火墙，定期维护系统，确保数据的安全性。同时，还需对重要数据及时备份，以防因系统原因丢失重要数据。最后，医院需培养员工的数据分析能力以及系统操作能力，以便更好地利用信息系统功能，进一步促进业财融合。

结语

在信息时代背景下，业财融合是公立医院提高财务管理水平的有效手段，利于提高医院医疗服务质量和管理水平。目前，我国大部分公立医院业财融合还处在初级阶段，在开展过程中存在较多问题，对此，公立医院还需加强内部宣传与学习，从意识层面加深对业财融合的认识；实行全面预算管理，丰富财务管理手段；优化内部组织框架，统一业务与财务部门工作目标，促进业财融合深度；通过轮岗制度和培训机制培养并引进业财融合人才；建立一体化信息系统，保障数据安全等多措并举，共同推进公立医院业财融合进度，提升医院财务管理水平。