内部控制在公立医院财务管理中的实践探讨

钱莉芳 江阴市中医院

引言

在新医改政策及各类措施持续深度推进的大背景下，我国各大公立医院纷纷对内开展了改革创新工作，其中医疗费用支付方式、医疗收入结构、内部管理模式等发生了一定转变，这就在一定程度上给公立医院财务管理工作带来了不小挑战与不利影响[1]。基于此，公立医院要想在日趋激烈的市场竞争中谋求一条长远发展之路，就必须跟紧时代发展步伐对现行的财务管理工作模式进行改进创新，借助内部控制管理手段推进公立医院稳定运行与长足发展。公立医院需要对现阶段财务管理工作中存在的问题进行深刻解读，并以医院综合发展目标为出发点，进一步提高财务管理水平及质量，以此提高医疗服务水平。

一、现阶段公立医院财务管理工作中存在的问题

（一）公立医院财务管理内部控制意识不足

公立医院作为我国公共医疗卫生保障体系的重要组成部分，其发展历史较为久远，并且会在一定程度上受到历史因素及多种其他因素的影响，出现对财务管理内部控制工作开展必要性、重要性等认识不足的问题，在实际财务管理工作中无法将各种内部控制措施落到实处。具体表现为以下几个方面：第一，部分公立医院财务管理工作中所制定的内部控制措施实践应用时间较短，适应期与工作内容磨合期不足，最终导致公立医院财务管理工作面临各种各样的难题[2]；第二，一些公立医院当前仍然采用传统的财务管理模式开展工作，然后以新型内部控制模式对财务管理工作进行监督管理，从而出现“大材小用”的问题，造成人力资源浪费。

（二）缺乏完善的内部控制管理制度

公立医院财务管理工作的顺利开展及高质量完成需要借助完善的内部控制管理制度作为支撑。但是就当前我国公立医院财务管理内部控制情况分析，其中普遍存在着内部控制管理制度不健全的问题，最终导致财务管理内部控制工作流于形式。尤其是部分经济较为落后的地区中部分中小型公立医院由于建设资金不足、人力资源匮乏等因素影响，其中内部控制制度并不完善，甚至并未结合医院实际运营状况及财务管理工作需求进行设计；当前，一些大型公立医院虽然建立了内部控制制度，但是却存在着执行立足不足、落实不规范等问题。甚至部分公立医院在制定内部控制制度过程中并未对内容进行细化，最终导致内部控制制度无法在公立医院财务管理中发挥最大效能[3]。

（三）公立医院各部门之间存在“沟通孤岛”问题

随着大数据技术、云计算、计算机技术、办公自动化技术等在公立医院日常工作中的逐步应用，现代信息化技术成了公立医院运营发展的重要推动力。可以说，现代化信息技术对于医院财务管理内部控制成效及效率具有一定积极影响。然而现阶段我国部分公立医院各部门之间仍然存在着“沟通孤岛”问题，究其原因主要是由于公立医院的信息化建设与应用过于分散，并未建立统一化的管理系统，不仅增加了公立医院管理工作的复杂性，同时也导致医院内部各部门之间沟通与交流受阻，致使公立医院各部门之间无法进行信息传递与反馈结果共享，在一定程度上降低了公立医院财务管理水平[4]。

（四）财务管理内部控制与监督工作独立性较差

就当前我国多数公立医院财务管理情况来看，其中部分公立医院并未结合实际情况构建完善的财务管理内部控制评价与监督体系，并且缺乏统一化的管理标准。当前，部分公立医院的财务内部控制工作主要交由财务管理部门全权负责，并未设置独立的审计部门。而财务管理工作本身就需要重点进行内部控制与监督，在开展内部控制工作中无法实现权责分离，也无法基于客观公正的角度及时发现公立医院财务管理工作中存在的问题。除此之外，一些公立医院的外部监督体系也不完善，虽然很多公立医院借助外部监管机构对内进行控制，但是由于缺乏完善的反馈机制导致评估结果无法发挥最大价值，降低了公立医院财务管理工作的内部控制成效。

（五）对于财务风险防范的重视度不够

公立医院财务管理工作与内部控制制度的设计质量与执行情况直接影响着公立医院财务管理工作的内部控制成效。近年来，在我国公共医疗卫生体制深化改革的背景下，公立医院所面临的运营风险与财务风险愈发复杂多元。当前很多公立医院更多将工作重点放置于产业规模扩张上，从而忽视了对财务管理风险的有效防范，给公立医院稳定发展带来一定威胁[5]。

二、内部控制在公立医院财务管理中的实践策略

（一）强化公立医院财务管理内部控制意识

正确的意识是行动的科学指南，公立医院全员只有对财务管理工作及内部控制工作开展的必要性及重要性予以正确认识，才能够在实践工作中积极配合，以此确保公立医院财务管理工作顺利开展，各类内部控制举措及管理制度发挥最大化效能。第一，公立医院应该在内部营造良好的工作氛围及医院文化，积极借助各类多媒体设备、医院宣传栏等为工作人员循环播放医院财务管理内部控制的意义及相关策略等。这样不仅能够提高医院工作人员对于财务管理内部控制的认识度，同时还能够便于将各类财务管理内部控制措施落到实处；第二，公立医院还需要对现行的财务管理工作模式进行优化改革，以进一步提高公立医院财务管理水平及工作质量。公立医院需要清晰地认识到现代化内部控制策略的有效落实需要结合医院实际运营情况及综合发展目标。因此，医院应该引导全体员工都参与到财务管理工作模式改革过程中来，确保财务管理内容、工作流程、管理框架等得到全体员工的一致认可。这样才能够便于后续财务管理内部控制措施的有效落实，推进公立医院财务管理工作顺利开展。此外，公立医院还应该将内部控制理念全面渗透到财务管理方案及管理策略之中，并不断进行强化，以此降低公立医院财务管理风险[6]。

（二）结合实际建立健全财务管理内部控制体系

健全的内部控制管理制度与完善的内部控制管理体系是现阶段公立医院稳步推进财务管理工作的有力抓手，是公立医院提高财务管理工作质量及综合管理水平的关键举措。因此，公立医院在构建财务管理内部控制体系过程中，应该结合自身实际运营情况、发展目标及发展战略需求等进行合理设计。其中既需要确保所构建的财务内部控制体系实际应用成效符合预期，同时还需要进一步丰富财务管理内部控制方法。待到财务管理内部控制体系构建完成之后，公立医院需要将其应用于日常管理工作中进行“试运行”，及时发现其中存在的问题及内部控制漏洞，并加以优化完善。此外，公立医院还需要对内部工作岗位、工作职责、工作内容等进行统筹布局，形成“权力制衡、互相监督”的管理局面，以此降低财务管理风险，减少各类违法违规行为的发生[7]。

公立医院要注意的是，财务管理内部控制制度需要结合医院运营发展状况、外部市场环境变化等不断进行更新，并积极参考财务人员所提出了工作建议与意见，对内部控制管理制度进行完善，以此提高内部控制制度与财务管理工作之间的适配性。

公立医院还需要加大对各类现代化信息技术的应用力度，做好财务管理工作软件及系统的开发工作，以此提高财务管理水平及内部控制成效，确保公立医院持续稳定健康发展。

（三）合理构建医院内部信息传递与沟通平台

近年来，在我国社会经济飞速发展的支持下，科技领域取得了显著成效，各类现代化信息技术被广泛应用于各领域及人们实际生活的方方面面。面对这一发展趋势，我国公立医院也纷纷推动了信息化建设进程，逐步实现了自动化办公。但是当前部分公立医院的信息化建设表现为不同部门设置不同的管理系统，虽然在一定程度上提高了工作效率，但是也加剧了各部门管理工作的分割性，无法进行数据信息共享[8]。针对这一问题，公立医院应该加大信息化建设资金投入力度，并将现阶段分散性的管理系统进行有机整合，构建完善的内部信息系统，从而提高公立医院业务部门与财务部门之间的沟通合作黏度，以此提高公立医院财务管理水平。

第一，公立医院需要针对现阶段财务管理工作内容、工作流程进行细化分析，剔除其中不必要的工作流程，进行工作精简。同时聘请第三方专业软件开发公司结合医院实际财务管理需求进行财务管理软件开发。这样公立医院便可以在日常工作中运用统一化的财务管理软件开展工作，从而提高财务管理水平及工作质量，降低不必要的财务管理成本消耗；第二，公立医院在构建财务管理内部控制系统过程中，需要充分重视信息系统的日常维护工作，保障财务管理内部控制系统正常运行，避免黑客、网络病毒有机可趁。

（四）做好财务管理内部控制评价与监管工作

公立医院需要以内部控制内容、工作战略规划为出发点，进一步对当前所使用的财务管理内部控制评价与监管体系进行合理优化，最大限度上确保内部控制评价与内部控制监管工作相互独立。相比较于财务管理风险评价，公立医院的内部控制评价更对针对内部控制情况、各类内部控制措施执行情况等进行具体分析与评价，其主要目的在于提高公立医院内部控制水平及成效。故此，为了确保内部控制评价过程及结果的真实性、客观性、精准度，公立医院可以聘用第三方机构对医院财务管理内部控制工作开展具体评价。在评价过程中，相关工作人员需要结合当下市场环境变化、相关政策及管理制度等开展精细化评价工作，以此为医院财务管理工作优化指明方向[9]。

公立医院财务管理部门及相关工作人员还应该在实际工作中加强财务管理标准、管理政策、相关法律法规等学习与分析力度，运用组织结构完善的评价管理体系分析当前医院财务管理工作中存在的问题，以期及时发现问题、及时解决问题。如此一来，在公立医院财务管理内部评价与监督工作支持下，便可以提高财务管理水平及效率，为公立医院运营发展奠定坚实基础。

（五）做好公立财务管理风险预警与防范工作

在公立医院实际运营与发展过程中由于受到外部市场环境变化、内部管理模式及组织结构的不断更新，不可避免地会遇到各类风险问题。如果不及时进行处理，不仅会给公立医院带来巨大经济损失，同时还会给公立医院的稳定运营与可持续发展带来严重阻碍。故此，公立医院需要结合自身运营情况、一定发展周期内所制定的管理目标等，做好财务管理风险预警与防范工作，以便及时发现财务管理工作中潜在的风险问题，将财务风险所带来的不利影响降到最低。

第一，公立医院应该对现行的财务管理风险预警系统进行升级，在发现各类财务风险问题的基础上对风险成因进行深度解析，吸取教训，避免后续财务管理工作中再次出现这类风险问题。此外，公立医院在开展内部控制工作过程中也需要注重做好风险防范工作，将财务管理系统与风险预警系统进行融合，以此提高内部控制效果；公立医院可以构建财务管理风险数据信息分析中心，并将各类风险进行等级划分，然后依据不同层次的财务风险明确好危害性、所造成的损失，并制定针对性应对方案，以此降低财务风险给公立医院带来的经济损害及不利影响[10]。第二，公立医院还应该做好细节管理。首先创设财务管理风险评估体系，以提升风险防范总体效果；其次做好工作调研，提高财务风险防范工作的针对性。

结语

综上所述，针对现阶段公立医院的财务管理工作做好内部控制，是十分必要且关键的一件事情。这不仅是顺应我国公共医疗卫生体制改革的必然趋势，同时也是提高医院财务管理水平及工作质量，确保医院内部财务资本稳定运行的关键举措。但是就现阶段我国公立医院财务管理整体情况分析，其中部分公立医院存在着财务管理制度不完善、管理体系不健全等问题。基于此，公立医院应该正视财务管理工作中存在的各类发展阻碍问题，并顺应公立医疗卫生体制改革趋势，针对现行的财务管理体系进行改革创新，并借助内部控制提高财务管理工作质量及效率，以此不断优化公立医院的医疗水平及服务质量，助力公立医院在激烈的市场竞争中实现长远发展。