青少年心脏移植术后需要注意什么？

文/陈玲梨 浙江大学附属第二医院

在晚期充血性心力衰竭的治疗中，心脏移植已被证明是一种行之有效的方法。通常情况下，心脏移植后，大多数患者的生活质量得到了显著提升，尽管他们的运动能力仍未达到正常水平，但在恢复正常的工作、学习和生活方面，仍然效果显著。

手术并非是一劳永逸的心血管问题解决方案，通过积极的术后管理和康复，才能最大限度地优化手术效果、减少术后并发症，并提高患者的生活质量。因此，青少年在进行心脏移植手术后，需要特别关注以下几个方面。

饮食管理

心脏移植手术后，抗排异治疗需要患者长期服用免疫抑制剂，药物所带来的不良反应不可避免地会对青少年的身体造成影响。因此，移植术后的青少年更容易出现细菌感染、病毒感染、肾功能受损的疾病、消化系统失调的疾病等，这也就意味着移植后的营养问题必须引起高度重视。

1.心脏移植术后初期

首先，在移植手术后的早期阶段，青少年的饮食应该是逐步增加，循序渐进，直至恢复到术前的正常状态。在手术后的最初1 周，由于麻醉药物的作用和外科手术的影响，胃肠道仍处于一种停工状态。在这种情况下，通常需要先进行禁食，以确保青少年的胃肠道得到充分地休息，直到胃肠道蠕动功能恢复，肠道才会开始排气、排便，然后逐渐恢复饮食。在早期，半流饮食通常以稀粥为主，但随着胃肠道功能的进一步恢复，可适量摄入富含蛋白质（如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋）和维生素（如新鲜蔬果）的食品。搭配适量富含纤维素的蔬菜食品，以满足身体所需，同时有助于促进切口愈合和肠道功能的复原。

术后恢复的起点往往在于良好的食欲，只有在食欲旺盛、营养充足的情况下，手术后青少年才能更早地开始活动，更早地进入正常的生活状态。可以适量食用酸奶或其他酸性食物，以刺激食欲。

对于有糖尿病基础疾病的青少年而言，在术后早期心功能尚未完全恢复的情况下，需要密切监测血糖水平，避免突然大量饮水，并严格控制每日的出入量，保持出入量平衡。

2.心脏移植术后饮食的总体原则

青少年心脏移植术后饮食的总体原则是低糖、低盐、低胆固醇、高维生素和适量优质蛋白质。应给予青少年高蛋白、低脂肪、低盐、高维生素、少渣易于消化的饮食，食物总能量由低水平25 ～30 kcal/（kg·d）逐步增加至35 kcal/（kg·d）。随着心功能恢复最终达到正常水平，可以少量多餐，挑选如鸡蛋、牛奶、鱼类、虾类、新鲜蔬菜以及水果等多种食材进行合理搭配，平衡营养。

蛋白质，作为构成人体各类组织和细胞的主要成分，不仅参与调节机体的生理功能，还为机体提供必要的能量来源。在心脏移植手术后，由于手术伤口创面的刺激及各种引流，大剂量激素的应用，导致蛋白质分解速度加快，蛋白质需求量增加。优质蛋白中的氨基酸对于伤口愈合和预防感染具有至关重要的作用，因此在移植术后青少年应该补充优质、足量的蛋白质，建议摄入量为每日每公斤体重1 ～2g。

人体还需要补充微量元素和维生素，因为它们参与了人体多个代谢过程。心脏移植手术后青少年缺乏运动和利尿治疗，会导致骨钙流失，严重情况下可能出现骨质疏松症。钙元素与心肌的收缩密切相关，因此需要注意补充富含钙元素的食物；铁元素在合成血红蛋白的过程中扮演着至关重要的角色，若摄入铁的量不足，则会导致缺铁性贫血的发生；锌在维持免疫系统完整性方面扮演着不可或缺的角色；硒几乎存在于人体所有免疫细胞中，通过补充硒元素，可以显著提高机体的免疫力，从而达到预防术后并发症的效果。缺乏维生素C 会引起毛细血管的通透性增加，发生出血现象；缺乏维生素B 会导致心肌出现水肿、血管充血、心脏扩张和肥厚，补充维生素B 有助于降低心血管疾病的发生率，减少血栓形成和炎症反应。

活动注意

青少年在心脏移植术后住院期间，康复团队应持续鼓励青少年逐步增加床上或床边的活动范围，以促进康复效果。出院后，青少年应继续保持活动锻炼，在进行散步或慢走等活动时，应分次少量地进行，若出现轻微出汗或疲劳等现象，不用担心，这是一种正常的生理反应，但不要过度劳累，大量出汗。在青少年出院的早期阶段，可以根据康复团队提供的出院指导建议所规定的活动量来进行康复训练。

需要留意的是，在进行活动前后，必须对血压进行监测，若活动后血压下降超过20mmHg，可能会导致心功能异常，必须及时寻求医疗帮助。

睡眠和情绪管理

在心脏移植术后的管理中，确保充足而有规律的睡眠是至关重要的，这可以为青少年的康复提供必要的支持和保障。出院后，青少年及其家人需仔细观察并记录日常睡眠情况，包括但不限于睡眠时间、睡眠质量、入睡和起床时间，以及是否需要使用药物。青少年出院后，若在家中出现睡眠障碍，应立即与医生取得联系，或选择就近就诊，以确保及时改善睡眠状况，不影响心脏功能。

此外，由于长期生活不便，患有心脏疾病的个体普遍存在着情绪低落、烦躁不安、痛苦，甚至绝望等负面情绪。完成移植手术后，由于成功摆脱疾病的困扰，逐渐融入正常人的生活，对未来充满无限希望，因此情绪状态也会发生变化，表现为性格、行为上的一些转变。然而也有一小部分青少年在心脏移植术后仍表现出消极情绪，这一点不容忽视。青少年在术后有任何不适或疑问，引发情绪变化或心理问题，都应及时向家人或医生寻求帮助。

总之，青少年在心脏移植术后进行适合的、正确的康复管理和康复训练，不仅能降低术后并发症的发生率，还能提高患者的生活质量，延长患者的生存期。对于青少年来说，心脏移植手术是一次生存的机会，也是一次挑战，需要医生、家长和青少年自身共同努力做好术后管理。