老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的影响因素及与衰弱的相关性

张 霞,杨永学,王凌霄,王清权

成都市第五人民医院(成都中医药大学附属第五人民医院/第二临床医学院),四川 611130

全球糖尿病的患病总人数已达4.51亿例,其中≥65岁的老年人为1.23亿例[1],老年人的生理储备能力会随着年龄的增长而下降,当降低到一定程度,对外界压力源的易感性增加,较小的刺激也易引发机体稳态平衡能力的失调从而导致不良健康事件的发生,这种临床可识别的状态称之为衰弱状态[2]。Tang等[3]的研究结果显示,≥65岁糖尿病病人衰弱发生率为32%～48%,而没有糖尿病的老年人衰弱发生率为5%～10%。生活质量是指不同文化水平和价值体系中个体对他们的目标、期望以及所关心事情有关的生存状态体验,适应新时代健康指标,被广泛应用于各种慢性疾病的研究中[4]。衰弱与糖尿病相互促进,对病人机体的损害相互叠加,衰弱使老年人胰岛素抵抗增加、血糖水平升高、糖尿病患病风险增加;糖尿病可加速老化进程,糖尿病合并衰弱的老年病人并发症和死亡的风险均增加[5]。衰弱与糖尿病的发病机制存在一些相同的病理过程,并协同致使机体出现功能障碍等严重不良健康结局[6]。糖尿病早期有血糖不稳定、乏力、活动耐力下降,与衰弱有相同的特征,若医务人员对其行衰弱评估,并进行及时干预,可减少或延缓机体机能的下降,从而降低糖尿病病人并发症的发生率及致残率,以提高老年糖尿病病人的生活质量[5]。因此,在老年糖尿病合并衰弱的干预策略中, 病人功能的维持和改善比单独关注血糖控制更加重要[7]。基于此,本研究分析老年糖尿病合并衰弱病人的影响因素,并分析研究与生活质量的相关性,旨在为今后的干预性研究及老年护理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三级甲等医院于2018年3月—2019年9月就诊的病人,采用便利抽取法,选取符合纳入、排除标准的病人作为研究对象。纳入标准:1)符合1999年世界卫生组织(WHO) 2型糖尿病诊断标准[8];2)年龄≥60岁;3)Fried衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)[9]得分≥3 分,处于衰弱期;4)签署知情同意书,愿意参加本研究。排除标准:1)癌症病人;2)无法配合的病人。剔除标准:问卷填写缺失值≥20%。

1.2 评价指标

1)—般情况调查表:由研究者自行设计,内容包括性别、年龄、糖尿病病程、并发症个数、糖化血红蛋白水平等。2)Fried衰弱表型:包括不明原因体重减轻、握力低下、体力活动减少、行走速度降低、自述疲乏5个条目,分别用自评问卷和客观测量获得。每个条目为1分,总分为5分,3分为衰弱期。3)糖尿病生存质量特异性量表(Diabetes Specific Quality of Life,DSQL)[10]对病人的生活质量进行评定。DSQL包括生理(12个条目)、心理精神(8个条目)、社会关系(4个条目)、治疗(3个条目)4个维度,共27个条目。采用Likert 5级评分法,4个维度得分及总分分别为60、40、20、15、135分。4个维度得分相加即为DSQL得分,分值越高,表明生活质量越低。得分≥80分为低水平,40～79分为中等水平,<40分为高水平,得分越高,表明糖尿病对病人该方面影响越严重,总分越高损害越重。由于各维度的总分不同,故维度的标准化得分=各维度的分值/该维度的条目数,比值越高,病人生活质量越差,该量表内部一致性信度系数为0.95,稳定性系数为0.84[11]。

1.3 调查方法

本研究由经统一培训的2名护士与病人面对面完成问卷,病人在20～30 min完成调查表。对于需要帮助的病人,护士对照量表不加任何诱导逐条进行询问,当场回收问卷。病人均签署知情同意书。本研究共分发问卷260份,回收有效问卷240份,有效回收率为92.3%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般资料(见表1)

表1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般资料(n=240)

2.2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情况

240例老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分为(62.65±15.89)分,标准化得分为(2.32±0.59)分。最低为32分,最高为124分,处于中等水平,各维度标准化得分越高,表示对该维度的影响越大。见表2。

表2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情况 单位:分

2.3 老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的单因素分析(见表3)

表3 老年糖尿病合并衰弱病人生活质量单因素分析

2.4 老年糖尿病合并衰弱病人生活质量影响因素的多因素分析

老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量进行逐步线性回归分析,并发症个数、糖化血红蛋白、家庭人均月收入3个变量进入回归方程,共解释总变异的11.3%,自变量赋值情况见表4。老年糖尿病合并病人生活质量的多因素分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 老年糖尿病合并衰弱病人生活质量影响因素的逐步线性回归分析(n=240)

2.5 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分与DSQL得分的相关性

将240例老年糖尿病合并衰弱病人的衰弱得分与DSQL总分及各维度得分进行Pearson相关分析,结果显示:衰弱总分与DSQL总分及各维度得分呈正相关(r=0.27,P<0.01),见表6。

表6 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分与DSQL得分的相关性(r值)

3 讨论

3.1 老年糖尿病合并衰弱病人的生活质量现状

本研究采用DSQL对老年糖尿病合并衰弱病人的生活质量进行评定,研究对象的DSQL总分为(62.65±15.89)分,明显高于我国一般人群[(58.21±12.87)分、(54.75±13.05)分][12-13],这与本研究中纳入的均为60岁以上老人且合并衰弱有关,老年人生理机能减退,常常多病共存,糖尿病并发症也更多,故其生活质量较成年糖尿病人差。DSQL各维度得分由高到低依次为心理精神、生理、治疗、社会关系,与邓祺丹等[14]的研究结果一致。其中,心理精神维度功能受损最为严重。病人伴发负性情绪的比例已经开始接近其生理并发症的比例,有研究报告指出糖尿病伴发负性情绪的比例已经高达60%[15]。居第2位的是生理维度损害,并发症是影响糖尿病病人生活质量的重要因素。

3.2 老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的影响因素

结果显示,并发症个数、糖化血红蛋白与老年糖尿病合并衰弱病人的生活质量相关(P<0.05)。并发症个数越多、糖化血红蛋白水平越高,生活质量越差。在国内文献报道中,可以看到类似结果,钱峰等[16]采用DSQL对184例老年2型糖尿病病人进行评估后,发现病程、并发症、糖化血红蛋白为影响病人生活质量的影响因素。糖化血红蛋白反映了疾病的进展和治疗效果,是影响病人生活质量的危险因素之一。本研究发现糖化血红蛋白与老年糖尿病合并衰弱病人生活质量密切相关,在强调其生活质量的前提下,糖化血红蛋白检测具有重要意义,能客观地反映高血糖状态,高血糖与糖尿病并发症密切相关,减少并发症能提高病人生活质量,因此应该把防治并发症、控制好糖化血红蛋白作为一项重要的任务,坚持预防为主,积极治疗,提高病人对各种可能的并发症的认识,努力做到预防和延缓并发症的发生,定期监测糖化血红蛋白,从而提高病人的生命质量[17]。

4 小结

综上所述,老年糖尿病合并衰弱病人生活质量较低。糖化血红蛋白、并发症个数影响生活质量,糖尿病加速机体衰弱的发生,增加身体残疾的风险,使病人生活质量逐步下降,临床医务工作者应当重视对病人心理精神方面的评估,针对老年糖尿病病人还应关注其衰弱状况的进展,综合考虑老年病人的整体状况,采取相应护理措施,减缓机体功能受损,以改善病人生活质量及预后,使其向健康的方向发展,促进健康老龄化。

本研究的局限性为仅使用横断面设计限制了自变量和生活质量状况随时间的纵向变化,无法确定其因果关系。该研究未纳入无衰弱、衰弱前期的老年糖尿病病人,未将衰弱的3种状态与生活质量进行相关性研究,仅纳入了衰弱病人进行与生活质量的相关性研究。