临床护士职业价值观与领导力的相关性

梁 飘，杨西宁，苏 琳，曾琪茜，周红颜，李亚如，廖坤锋

1.广西中医药大学护理学院，广西 530001；2.广西壮族自治区民族医院

领导能力是指护士通过激励、引导、训练和促进等手段，为促进病人维持或康复，从而提高服务质量，对病人、同事和组织实施某种措施或行为的行为和能力，是一种以常规护理工作为主的自主领导行为[1]；对提高工作的投入性、提高护理服务质量、降低流失率都有很大的促进作用[2-3]。世界各国的医疗机构都呼吁，领导力是所有注册护士应具备的素质和能力[4]，但目前的相关研究主要集中在护理管理人员，对护士领导力的研究主要限于对其进行调研、分析，并对其影响因素进行分析[5-7]。医疗机构和管理人员面临的一个重要课题是医院如何稳定临床护士队伍，切实提高护士的临床护理能力[8]。护士职业价值观是护士对护理工作的一种比较稳定的行为、认知和价值观，它可以对个人的护理行为和态度产生影响和指导作用[9-10]。因此，本研究探讨临床护士的职业价值观与领导力之间的关系，为提高临床护士的领导力水平提供参考，也为护理人才队伍的稳定提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，于2022 年10 月—12 月，选取南宁市2 所三级甲等医院的临床护士作为调查对象。纳入标准：注册护士，已取得执业护士资格；知情同意且自愿参加；至少从事1 年以上临床护理工作。排除标准：进修和规培护士；因事因病休假等原因无法参加调查者。根据样本量至少应是变量5～10 倍的原则，并考虑调查中可能存在的问卷失效等情况，因此，本次调研的样本量至少为338 人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 护士基本信息调查表

由课题组自行编制，主要内容有性别、年龄、工作年限、学历等。

1.2.1.2 临床领导力调查问卷(Clinical Leadership Survey，CLS)

CLS 是在变革型领导实践模型的基础上，由加拿大Patrick 等[11]开发的问卷，包括以身作则、共启愿景、挑战现状、使众人行和鼓舞人心5 个维度，每个维度3个条目，共15 个条目。后由我国学者徐克珮[12]于2021年引入我国并进行文化调试形成中文版，采用Likert 5级 评 分 法，“几 乎 从 不” 计1 分，“偶 尔”计2 分，“有 时”计3 分，“多数时候”计4 分，“几乎总是”计5 分，总 分15～75 分，得分越高说明实施临床领导力行为频率越高，领导力越强。本研究该量表的Cronbach's α 系数为0.946。

1.2.1.3 护士职业价值观量表（Nursing Professional Values Scale-Revised，NPVS-R）

NPVS-R 由Weis 等[13]编 制，后 由 陈 天 艳[14]引 入 我国，包括4 个维度，即照顾提供10 个条目，行动主义8 个条目，责任、自由、安全5 个条目，信任3 个条目，共26个条目。采用Likert 5 级评分法，总分为26～130 分，得分越高表示护理人员对该项目的专业价值认同程度越高。本研究该量表的总Cronbach's α 系数为0.978。

1.2.2 资料收集与质量控制方法

调查前经医院伦理委员会审核，并经被调查医院护理部同意，纳入研究者所在医院40 名临床护士进行预调查，整理分析收回的问卷资料。正式调查时，不计入预调查的问卷，由经过培训的专职人员负责调查问卷的发放，使用统一指导语向被调查者以网页链接的形式发放电子问卷，为了避免护理人员在填写过程中有所顾忌从而影响调查结果的准确性，强调所提供的信息绝对保密，仅用于学术研究，不作为绩效考核等依据。每个IP 地址仅作答1 次，所有选项均设置为必答项，调查对象在独立完成所有题目后方可提交。回收问卷497 份，研究人员对回收的问卷逐个进行检查，剔除作答时间60 s 以下、逻辑问题明显或连续8 个及以上为规律性选项的问卷后，最终得到455 份有效问卷。

1.2.3 统计学方法

采用Excel 2019 和SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，定性资料以频数、百分比（%）描述。采用Pearson 相关系数法进行相关性评价，采用逐步回归分析进行影响因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床护士一般资料

本次参与调查的455 名护士中，女性占96.0%；年龄26～35 岁护士占57.1%；从婚姻状况看，已婚人数最多（占61.8%）；从职称上看，主管护师人数最多（占40.0%）；从最高学历看，本科及以上学历人数最多（占80.4%）；平均工龄为8 年，工龄6～10 年护士最多（占38.0%）。

2.2 临床护士CLS 与NPVS-R 得分(见表1)

表1 临床护士CLS与NPVS-R 得分（±s，n=455） 单位：分

表1 临床护士CLS与NPVS-R 得分（±s，n=455） 单位：分

问卷NPVS-R条目数26 10项目总分照顾提供行动主义责任、自由、安全信任总分挑战现状共启愿景使众人行以身作则鼓舞人心853 CLS 15 33333条目均分4.36±0.63 4.37±0.63 4.28±0.68 4.39±0.65 4.50±0.63 4.16±0.64 3.83±0.82 3.97±0.79 4.36±0.68 4.27±0.71 4.35±0.67总分113.41±16.26 43.71±6.35 34.28±5.40 21.93±3.23 13.49±1.90 62.38±9.65 11.50±2.47 11.91±2.37 13.07±2.04 12.80±2.14 13.09±2.00

2.3 临床护士CLS 与NPVS-R 得分的相关性（见表2）

表2 临床护士CLS 与NPVS-R 得分的相关性（r 值）

2.4 不同特征临床护士CLS 得分比较（见表3）

表3 不同特征临床护士CLS 得分比较（±s，n=455） 单位：分

表3 不同特征临床护士CLS 得分比较（±s，n=455） 单位：分

项目 分类 人数 CLS 得分 统计值 P性别男女t=-0.641 0.522年龄F=9.471＜0.001婚姻状况≤25 岁26～30 岁31～35 岁≥36 岁未婚已婚离婚/丧偶18 437 75 149 111 120 164 281 10 4.06±0.60 4.16±0.65 3.88±0.78 4.14±0.58 4.15±0.61 4.37±0.58 4.03±0.67 4.23±0.62 4.15±0.60 F=5.350 0.005

（续表）

表3 不同特征临床护士CLS 得分比较（±s，n=455） 单位：分

项目 分类 人数 CLS 得分 统计值 P最高学历4 F=3.467 0.032工作年限F=7.011＜0.001职称F=7.674＜0.001职业满意度F=19.424＜0.001月收入中专/高中专科本科及以上≤5 年6～10 年11～15 年≥16 年护士护师主管护师副主任护师及以上不满意中立满意＜5 000 元5 000～7 500 元＞7 500 元85 366 139 173 60 83 83 177 182 13 24 147 284 92 267 96 4.01 4.19±0.62 4.52±0.54 3.99±0.71 4.15±0.60 4.30±0.56 4.36±0.60 3.88±0.76 4.16±0.59 4.26±0.59 4.41±0.70 3.64±0.70 4.00±0.64 4.29±0.60 3.89±0.67 4.22±0.64 4.24±0.57 F=10.189＜0.001

2.5 临床护士CLS 得分影响因素的多因素分析

以临床护士CLS 总分为因变量，将NPVS-R 各维度得分设为自变量，护士年龄、婚姻状况、最高学历、工作年限、职称、职业满意度、月收入为控制变量，进行逐步回归分析。共线性诊断显示，每个模型的容差值均＞0.1，方差膨胀因子(VIF)＜10，提示自变量间存在多重共线性概率较小，模型构建良好。结果见表4。

表4 临床护士CLS 得分影响因素的逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 临床护士领导力现状

本次调查结果显示，临床护士CLS 总分为（62.38±9.65）分，条目均分为（4.16±0.64）分，高于有关研究对临床护士的调查结果[12,15-16]，但低于赵颖等[17]研究结果。随着我国医疗卫生事业改革和发展的不断深化，以及人们对健康需求的不断提高和对健康的重视，临床护士在医院中的作用和角色将会更加重要。临床护士在与病人建立良好的人际关系、为病人解答疾病相关问题、传播疾病相关的健康知识以及制定卫生政策和医疗护理决策的过程中发挥了重要作用，领导力的研究对象也逐渐从护理管理者向为病人提供直接护理的护士转变，护士的领导力也逐渐得到重视，护士的领导力也逐渐增强。本研究结果显示，临床护士使众人行维度得分最高，说明大部分临床护士在工作中通过与护理对象和同事建立互信关系促进协同工作，让整个护理团队的成员通过帮助团队成员增强自主意识和发展能力增强整体实力，能为同事和病人提供无微不至的关爱；挑战现状维度得分最低，表明临床护士需要尝试用专业技能为整个机构和团队创造价值、贡献力量，在挑战现状方面还有待提高。

3.2 临床护士职业价值观对领导力的影响

本次调查结果显示，临床护士NPVS-R 总分为（113.41±16.26）分，条目均分为（4.36±0.63）分，与CLS 总分呈正相关（P＜0.05）。临床护士的职业价值观水平对整体领导力总体水平能够起到正向预判的作用，护士对职业价值的认同感越强，其领导力水平也就越高。李洁[18]研究发现，职业价值感对专业认同度、学习主动性和工作有积极影响。职业价值感较高的护士拥有良好的护理行为与态度，能严于律己，塑造群体身份，并与团队其他成员建立积极的个人关系，引领他人向着共同的目标努力[9]。护理管理者应采取有效措施发展和塑造临床护士的职业价值观，进而提升临床护士的领导力。James 等[19]指出，自我认知是职业价值观发展的重要因素之一，护士通过将自己的职业价值观和信念与行动相匹配，可以对领导追随者和同事产生强大的影响，将授权和专业环境联系起来，通过自我意识和角色建模、信任关系和共享决策提高工作质量，并认为当护士具有以下特征时，如提供高质量护理的价值观和信念、可接近性、临床能力、有效沟通能力，他们能在实践中被授权或授权他人，成为积极的临床领导者榜样，加强团队之间的协作和支持，促进领导力的提高。孙秀娜等[10]研究显示，工作价值观是一个人的工作态度和工作行为的关键因素之一，能影响个人的领导行为，提高克服日常挑战的能力。结构化职业价值观发展计划通过互动学习法、教育游戏法、职业价值模型训练论等培训课程，强调个人价值观和职业价值观关系的重要性，让护理人员重新认识价值问题，并在团体互动讨论中提升职业价值意识的行为，能让儿科护理人员的职业价值水准显著提升，进而推动护理职业价值的发展，是提高护理服务对象满意度、提高护理人员工作满意率的重要途径[20]。卫生保健人员由于人力严重短缺而出现超负荷工作，常在工作中控制自己的情绪，进而理解他人的情绪，长此以往易面临职业倦怠和情绪衰竭的高风险，这对工作表现和病人对服务的满意度产生负面影响，影响领导能力[21]。护士作为临床的领导者，他们的价值观和信念能影响卫生服务的护理质量，医院应选择和培训能体现服务型领导原则的护理管理人员，为其创造和提供有价值的资源，同时护士自身也需提高技能，进而提高领导行为与能力[22]。护理学是一门价值观丰富的学科，临床护士需要掌握的不仅是专业技能，还包括对人的尊严、关怀、人性以及对个人隐私的尊重，而对职业价值观的正确理解以及明确这些价值观如何影响其行为是人文护理的关键组成部分。

4 小结

临床护士职业价值观与领导力有关，职业价值观的培养与发展是使个人和组织都能够朝着正确目标前进的基础。护理管理者要培养临床护士积极、正面的价值观，从临床护士的职业价值中提取积极心理学并加以运用，以促进医院护理质量的提高和护理工作顺利开展，帮助护士在工作中成长和实现其价值和意义，进而促进其领导力水平的提升。本研究相关分析过程中没有考虑到个体所处环境的影响，可能导致结果存在一定偏差，未来研究建议在问卷调查时考虑不同地区、不同群体的差异性，在研究中分析地区和群体因素，并引入量表进行测量。