认识 根管 治疗 摆脱看牙恐惧

安徽医科大学附属口腔医院 王 璐

我们身边很多有过牙痛经历的朋友对口腔科常见的治疗牙痛的方法——“根管治疗”有所耳闻，但对根管治疗了解不多。正确认识根管治疗，可以帮助大家缓解看牙焦虑，正视自身口腔问题。只有积极参与治疗，才能拥有健康口腔。

什么是根管治疗？

牙齿中央存在中空结构，专业说法叫作牙髓腔，以容纳牙髓组织（牙神经），而根部中央的管腔结构为根管。当牙神经发生感染时，往往就需要接受根管治疗。相对于根管治疗，大家更熟悉的是“抽牙神经”或“杀牙神经”治疗，然而“抽牙神经”或“杀牙神经”治疗不等同于根管治疗，只是根管治疗的一部分。根管治疗类似皮肤外伤的清创缝合，需要用专用的器械彻底去除感染或坏死的牙髓，清理和成形根管，对牙齿进行清创，然后用充填材料严密填塞根管及冠方封闭，这相当于牙齿创口的“缝合”过程，隔绝细菌进入根管，防止再次感染。

哪些情况需要做根管治疗？

1.牙髓炎 龋齿、牙隐裂及牙周病等导致的牙髓炎症性疼痛，有时疼痛剧烈，患者十分痛苦，根管治疗可迅速缓解疼痛。对于龋洞较深的患牙，去除腐坏物质时，在没有完全除尽的情况下牙髓暴露，此时牙髓已经存在炎性感染，尽管患牙没有明显疼痛症状，若牙根已经发育完成，也是需要做根管治疗的。

2.根尖周炎 多数因牙髓炎未及时治疗发展而成，可表现为进食咬合痛，加重后可自发疼痛，以至于患者不敢咬合，严重时可伴有牙龈及面部的肿胀。

3.外伤 因撞击导致牙齿缺损，牙髓外露感染时需要进行根管治疗。

4.修复需要 因矫正患牙外观或修复其他缺失牙，需要对相关牙齿进行根管治疗。

根管治疗如何进行？

规范的根管治疗通常需要完成以下流程。

1.开髓 就是我们常说的在牙齿上“打洞”，目的是暴露牙齿内部神经、血管组织，建立治疗通道。通常所说的“杀牙神经”治疗，就是开髓后在牙齿内部填入牙神经失活药物。当牙齿处于剧烈疼痛阶段时，通过开髓操作可以释放髓腔或根尖周组织的压力，进而缓解疼痛。

2.根管预备成形及根管消毒 使用专用器械清除牙根、髓腔间感染和坏死组织，以利于后续的根管消毒和根管充填治疗。当根管内存在感染时，需要利用消毒药物对根管进行消毒，以控制感染。临床上常用的根管消毒药物是氢氧化钙，安全性好，孕妇、儿童均可使用。

3.根管充填 利用牙胶及根充糊剂对根管进行严密充填，所用材料均无毒副作用。

根管治疗通常需要就诊2～3次，对一些非感染根管也可一次性完成治疗。具体的就诊次数，需要医师根据患牙的感染情况、根管的复杂程度、患牙对治疗的反应，以及患者对长时间张口的耐受程度综合判断。

为什么根管治疗要多次拍摄牙片？

根管治疗拍摄牙片是十分必要的，并且整个过程至少要拍摄3张牙片。治疗前拍摄牙片可以帮助医生了解患牙情况，如了解患牙根管数目、牙根弯曲情况、是否存在根管钙化等，然后进一步制订治疗计划，对于术前片提示牙齿存在复杂病变或解剖异常时，医生还会建议拍摄面锥形束CT，对患牙进行三维观察；术中拍摄牙片可以帮助医生了解治疗情况，如判断根管预备是否到位等；术后拍摄牙片可以帮助判断根管充填的质量，如有问题可及时调整补救。另外，术后拍片是患牙治疗成功或失败的重要参考资料。

拍摄牙片时辐射量非常小。打个比方，拍1张根尖片（小牙片）的辐射量相当于一次吃10根香蕉，选择香蕉来对比是因为香蕉富含钾元素，天然钾中约有0.0117%的放射性钾。而航空飞行1个多小时接受的辐射量相当于拍了3张小牙片，等于一次性吃了30根香蕉。此外，晒太阳也有辐射，拍1次根尖片相当于晒太阳40分钟，因此拍牙片对身体健康的影响微乎其微。

根管治疗注意事项

1.根管治疗期间，患牙不宜咀嚼食物，以防止临时充填材料脱落，影响治疗效果；若治疗期间疼痛明显，可口服消炎止痛药缓解或及时就诊处理。

2.根管治疗后，患牙不宜咀嚼过硬食物，防止牙齿劈裂，尤其是隐裂牙，在冠修复之前，勿使用患牙咀嚼。

3.对于牙髓炎或隐裂牙等没有根尖周病变的患牙，可在根管治疗后1～2周、患牙无明显不适时进行冠修复。

4.存在较大根尖周病变的患牙，建议根管治疗后3～6个月定期复查，复查显示根尖周病变好转后行牙冠修复。

根管治疗后为什么要做牙冠保护？

一般在做过根管治疗后，医生会建议患者做牙冠修复，主要是因为根管治疗后的牙齿，没有牙髓提供营养，牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，尤其是在承担咬合功能的后牙区。也有一些情况可以直接行树脂充填修复，如前牙区牙体缺损较少且无牙体变色不影响美观时，或者患牙除开髓治疗孔外无其他牙体缺损。

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最常用的方法。只要细心呵护你的牙齿，不咀嚼过硬食物，根管治疗后的牙齿加上完善的冠部修复后基本可以和正常牙齿一样使用。