重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗重症脓毒症心肌病患者的效果及对LVEF、LVEDD 水平的影响

许彬彬

脓毒症是一类器官功能障碍类疾病, 主要发病原因为机体对感染发生错误反应, 在患病后的主要表现为寒战、发热(或低体温)、心慌、精神不佳等症状［1］。脓毒症在临床上并发症较多, 可导致多器官衰竭, 死亡率极高, 其中重症脓毒症心肌病是脓毒症的一类并发症, 是由于脓毒症加重以后, 炎症侵犯到心肌而引发的心脏器质性病变［2］。目前国际上对该病还没有统一定义, 具体发病机制尚不清楚。对重症脓毒症心肌病的治疗需要在充分评估的基础上联合药物进行疾病的治疗, 以提升预后。重组人脑利钠肽可提高患者的生存率,作为目前新型抗心力衰竭药物逐渐被应用到临床中［3］,可有效减轻心脏前后负荷, 改善冠状动脉供血, 最大限度降低由于缺血导致的机体各器官功能下降, 同时药物可不增加心肌耗氧。但临床运用过程中发现, 单一使用重组人脑利钠肽对患者的预后影响不明显, 联合用药被广泛关注。左西孟旦是一种钙离子增敏剂, 使用过程中药效发挥可有效正性肌力和扩张血管［4］。将重组人脑利钠肽与左西孟旦进行联合用药过程中, 观测患者心脏参数发现联合用药可显著改善重症脓毒症心肌病患者的左心室功能, 对LVEF 及LVEDD 指标的改善显著。本研究就重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗重症脓毒症心肌病患者的效果及对LVEF、LVEDD水平的改善进行分析探讨, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用抽样调查方式回顾性分析2021年5 月～2022 年5 月重症脓毒症心肌病患者100 例的临床资料。运用单双数字表分组方式分为对照组和实验组, 每组50 例。对照组, 男27 例, 女23 例；年龄最大74 岁, 最小48 岁, 平均年龄(66.52±7.14)岁。实验组, 男25 例, 女25 例；年龄最大75 岁, 最小47 岁,平均年龄(68.68±8.03)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合重症脓毒症心肌病的临床诊断标准。②患者均神志清醒、无沟通障碍, 认知功能正常、治疗依从性较高。

1.2.2 排除标准 ①合并有严重内外科疾病的患者。②患有精神类疾病、沟通障碍、无自主行为能力的患者。③既往伴有慢性病的患者。④血压过低、心源性休克、冠心病机械并发症引起心室扩大或心力衰竭的患者。⑤对本轮研究中所用药物过敏或不良反应太大,药物不耐受的患者。

1.3 方法 两组患者分别实施不同的治疗方法, 用药治疗前均进行基础治疗。基础治疗后选择不同的药物继续进行治疗。两组患者观察期均暂定10 d。

1.3.1 对照组 运用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司, 国药准字S20050033, 规格：0.5 mg)治疗, 按负荷剂量1.5 μg/kg 静脉推注冲击后, 按维持剂量0.0075 μg/(kg·min)的速度连续静脉泵入。

1.3.2 实验组 在对照组的基础上联合左西孟旦治疗, 重组人脑利钠肽用法用量同对照组, 在重组人脑利钠肽静脉泵入72 h 后, 对患者生命指标进行监测, 根据检测结果调整药物用量。此后再序贯左西孟旦(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20100043, 规格：5 ml∶12.5 mg)静脉推注, 用法用量：初始负荷剂量为6～12 μg/kg, 时间＞10 min, 之后以0.1 μg/(kg·min)的速度连续静脉泵入。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 疗效判定标准参照纽约心脏病学会心功能分级评定。显效：基础治疗和用药治疗后临床症状消失, 无不良反应, 心功能改善≥2 级；有效：经过治疗, 患者临床症状明显缓解, 但还存在部分不适症状, 心功能改善1 级；无效：治疗前后无变化, 心功能无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 LVEF、LVEDD 水平 采用飞利浦HDI-IE 型超声诊断仪测定。

1.4.3 不良反应发生情况 用药后的不良反应包括低血压、头痛、恶心、室性心动过速等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%), %］

2.2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD 水平对比 治疗前, 两组LVEF、LVEDD 对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组治疗后24、48、72 h 的LVEF 均高于本组治疗前, 对照组治疗后48、72 h 的LVEF 均高于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；对照组治疗后24 h 的LVEF 与本组治疗前对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后24、48、72 h 的LVEDD均小于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组治疗后24、48、72 h 的LVEF 均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组治疗后24、48、72 h 的LVEDD 对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD 水平对比( ±s)

表2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD 水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别例数LVEF(%)治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h实验组5031.37±4.13 42.63±5.05ab 43.22±5.88ab 55.37±5.03ab对照组5031.22±4.0331.28±4.0536.63±3.23a42.63±5.05a t 0.18412.3986.94612.639 P 0.8550.0000.0000.000组别例数LVEDD(mm)治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h实验组5062.52±4.1360.28±2.05a55.13±0.32a50.28±4.05a对照组5062.33±4.0560.32±2.05a55.28±4.05a51.28±3.05a t 0.2320.0980.2611.395 P 0.8170.9220.7950.166

2.3 两组用药后的不良反应发生情况对比 实验组用药后的不良反应发生率为4.00%, 低于对照组的16.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组用药后的不良反应发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

近年来, 我国脓毒症患者数量增加, 并发症多, 预后差, 死亡率高。其中, 重症脓毒症心肌病是脓毒症发展到较为严重阶段的并发症。重症脓毒症心肌病患者临床表现为射血分数降低, LVEF≤50%, 存在左心室扩张［5］。脓毒症心肌病在脓毒性休克患者中普遍存在,左右心室的收缩及舒张功能均可受累, 并且与患者的不良预后密切相关。该疾病可在疾病控制早期恢复正常, 存在可逆性, 但如控制不佳该疾病病死率高、预后极差。脓毒症心肌病均需要运用抗心力衰竭药物进行对症治疗［6］。

脓毒症心肌病使用重组人脑利钠肽治疗较为普遍,重组人脑利钠肽为能改善冠状动脉供血, 减轻缺血病因, 通过扩张容量血管, 达到增加尿量的目的, 改善心功能［7］。但重组人脑利钠肽在重症治疗中单一用药对预后效果不明显, 且用药后并发症相对较多, 无法显著提升患者的生存率, 临床拟行联合用药, 观察其治疗效果。左西孟旦是一种钙离子增敏剂, 具有正性肌力和扩张血管的双重作用。左西孟旦相对而言是一种比较新型的治疗心力衰竭的药物, 为钙离子的增敏剂, 它主要与心肌细胞上的肌钙蛋白C 结合, 增强心肌的收缩力, 可以起到扩张冠状动脉和外周血管的作用［8-10］。除此之外, 它还可以改善心肌的功能, 减轻缺血, 并且纠正血流动力学的紊乱, 适用于没有显著低血压或者是低血压倾向的急性左心衰的患者。左西孟旦在发挥药效后可在血管平滑肌细胞和线粒体中通过开放三磷酸腺苷(ATP)依赖性钾通道而发挥血管扩张剂和细胞保护剂的作用, 从而改善冠状动脉的血流供应, 降低心脏前后负荷［11,12］。联合用药治疗重症脓毒症心肌病应用较广泛。治疗后通过LVEF 及LVEDD 指标的改善情况来预计患者的预后, 评估治疗效果。LVEF、LVEDD是通过心脏超声测得的心脏功能指标, 是通过测定每搏心输出量及左室舒张末期容积来反映心脏尤其是左心室的收缩功能。本次研究中实验组联合用药治疗后患者LVEF 明显提高, 且提升幅度大于对照组, LVEDD指标显著降低。作者认为主要因左西孟旦发挥血管扩张剂和细胞保护剂的作用。研究得出LVEF 明显提高、LVEDD 显著降低, 是患者心力衰竭得到缓解, 心功能恢复正常的表现。

综上所述, 在重症脓毒症心肌病治疗过程中运用重组人脑利钠肽联合左西孟旦可显著改善患者的心脏参数, 降低药物不良反应发生率, 提升疾病治疗效果。