地市二级以上公立医院医疗设备建设的实践与探索

王宗定，杨延林，李永龙

（嘉峪关市第一人民医院设备科，甘肃 嘉峪关 735100）

随着国家医改政策的不断深入推进，随着新的服务价格实施、医疗收入结构改变、医保支付方式变化等一系列举措，公立医院迎来了新的挑战和发展机遇，为了确保公立医院能够顺利平稳地发展，医疗机构在政府的支持下，克服影响医疗机构发展的瓶颈，按照国家医改政策的相关要求，政府要发挥对公立医院的主导作用，依据当地政府的规划要求，按照当地卫生健康委安排部署，对该市二级以上公立医院医用设备进行了调研，调研组由熟悉财务、设备设施、信息、后勤管理、行政管理等人员组成，工作人员分工协作深入各医疗机构，通过多种形式开展调研，通过调研摸清医疗机构设备的基本状况，也为政府今后医疗卫生工作重心提供依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

2013 ～2021 年市属医疗机构医疗设备，调查设备包括SPECT、ECT、MRI、CT、DSA、DR、模拟定位机、高档彩超、电子胃镜、电子腹腔镜、电子支气管、脊柱椎间孔镜等。

1.2 方法

本次调查采用实地考察、问卷调查、访谈调查相结合的方法。调查数据大部分来源于问卷调查和访谈调查而来，同时结合现场调查或发放调查表到各单位的调查方法，由各单位认真填写并加盖公章，然后进行汇总。并于掌握的情况核实，不明确的地方再次联系进行核实，以保证数据资料的真实可靠。

2 调查结果

（1）市属医疗机构大型医疗设备使用情况。市属医疗机构6 个，这次调研中包含的医疗设备共129 台，主要以大型医疗设备为主，其中SPECT 2 台、ECT 2 台、MRI 8 台、CT 12 台、DSA 8 台、DR 16 台、模拟定位机2 台、高档彩超43 台、电子胃镜12 台、电子腹腔镜8 台、电子支气管12 台、脊柱椎间孔镜4 台。

（2）此次调研以“发挥政府主导作用，加快医疗机构医用设备建设”为主题，调研科室、部门46 个，

表1 市属医疗机构参与调研医疗设备目录

实地调查12 次，问卷调查职工586 人，访谈调查患者140 人，基本以书面形式展开调研获得纸质的社会信息，问卷调查主要围绕医疗设备现状（设备能否满足诊断治疗需求、设备使用率的情况、其他原因）情况进行调研。调研结果显示，78.3%职工认为设备陈旧不能满足患者诊断治疗需求，需要更新升级；18.7%职工认为部分医用设备使用率底，需要加强设备使用管理；3%职工认为是其他原因；访谈调查主要围绕设备性能（设备是否先进、不清楚不了解、都可以符合检查要求）进行调研，68.6%患者认为本市医疗机构的医疗设备比较落后，23.3%患者不清楚，8.1%患者认为都可以。

表2 市属医疗设备调研基本情况

3 医疗现状

（1）近年来，随着该市整体医疗水平的不断提升，业务快速拓展，二级以上公立医院在该地区知名度不断提高，影响力不断扩展，嘉酒（嘉峪关、酒泉）地区甚至玉门、敦煌、内蒙古额济纳旗、新疆哈密等地区的患者前来就诊，医疗业务量迅速增长，区域性医疗中心的地位逐渐形成，患者逐年增加更为明显，由于医疗设备的更新不能与就诊患者增长相匹配，使患者检查的便利性、精确性大打折扣，影响了患者的及时诊疗救治，制约了该市二级以上公立医院的发展。另外，该市二级以上公立医院专业技术人员整体素质低下，能力不足，致使专用设备停机时间长，使用率较低，明显延长了急重症患者的诊疗时间，无法对急重症患者的安全与健康提供有效的保障。

表3 市属医疗设备调研情况汇总

（2）在调研中发现，该市二级以上公立医院的部分医疗设备使用率不高，没有发挥出其应有的作用，根据调研数据统计，部分医用设备的使用率不足30%，不仅浪费了医用设备，也浪费了资金，充分说明该市二级以上公立医院现有的医用设备及其管理已无法满足现代医院发展的需要。

4 存在的问题

医疗设备是各医疗机构“治病救人”目标实现的重要保证,同时又是医疗机构开展医疗、科研、教学等各类活动不可缺少的物质基础，也决定着医疗机构医疗服务水平和发展潜力。由于医疗机构资金短缺造成部分医疗设备不能正常更替，继续使用陈旧落后的医疗设备，致使部分临床、医技工作受阻，新业务、新技术开展受限；医疗机构医疗设备使用管理不到位，设备使用率低，患者无法享受更好的诊疗服务，导致病患及家属对医疗机构满意度降低，部分患者流失；医疗机构服务能力不足，没有能充分发挥现有医疗设备的各项功能，也是造成患者流失的原因；医疗机构设备管理无专人负责，设备管理工作看似简单，但要真正做好、做透、做到位实属不易，它需要相关各级管理人员具备一定的管理能力及业务知识；医疗机构没有专门的设备管理部门，虽然医疗机构发展的大方向是归口管理，但由于各医疗机构间的差异，导致部分医疗机构仍没有独立的设备管理部门，有的将医疗设备管理职能放在综合后勤部门，有的甚至多部门管理，而这些部门大多同时承担多项职能，医疗设备管理往往无法做到专业化、精准化，为医疗设备的高效管理带来了极大的阻碍；医疗机构大多数设备管理人员非医疗设备专业人员，受专业所限，不具备医疗设备使用经验，对设备原理、常规性能不了解或了解不足，导致大多数设备管理部门在工作中的角色很被动。

（1）据调研统计，该市二级以上公立医院部分螺旋CT、核磁共振等大型医疗设备已服役8 年以上，诊断速度相对慢，常年要排队等待，影响患者诊断治疗。部分二级以上公立医院大多数医用设备使用年限较长，部分设备已不能适应目前的临床需求。省级重点专科和市级重点专科也存在设备陈旧，不能满足相关专业发展需要。

（2）由于人员层次不齐、管理不到位等诸多因素，造成部分医疗设备使用率比较低，没有充分发挥出应有的作用，部门之间沟通不足、设备管理迟缓，重复购置造成资金浪费的现象，严重影响和制约了该市卫生事业的全面发展。

（3）由于医疗设备管理及服务人员能力不足，没有专业的部门和人员，无形中造成了医疗机构设备管理的瓶颈，常态化医疗设备管理及服务能力不能满足患者日益增长的需求，为医疗机构的管理及服务效能带来了极大的阻碍。

5 解决问题策略

鉴于调研的实际情况，调研报告得到了当地政府高度重视，要求相关部门，结合调研报告中二级以上公立医院医用设备存在的问题，进行了认真分析总结，并表示综合调研的基础上，全力支持该市公立医院医疗设备建设工作，要求全市各医疗机构尽快制定工作措施，加强医疗设备的更新和使用管理，为患者提供满意的服务。

（1）当地政府为了解决该市二级以上公立医院医疗设备不足的问题，将公立医院大型采购医疗设备纳入政府预算管理，督促各相关部门加大力度落实工作任务，投入资金进行医疗设备的更新换代，包括政府贴息贷款等措施，全力提升医疗机构服务能力和水平。把资金用到最需要的地方，加大对政府资金的监督管理，加大对事后的审计力度。根据调研的情况，结合该市公立医院医疗设备实际现状，政府出资购置了一批基础医疗设备，为全市医疗机构发展注入了活力。

（2）为了解决医疗设备使用管理中存在的问题与不足，当地政府要求二级以上公立医院完善设备管理制度，加强医疗设备使用管理，做好设备回收分析统计，加大绩效考核力度，充分发挥设备应有的功能作用，是推进医疗机构科学管理、解决制约医疗机构发展困境的首要任务。大型设备设立管理人负责制，做好设备的各项管理，特别是每月设备使用率，要分析统计数据，完善考核制度，对使用率低的设备进行分析研判，找出原因进行问题整改。同时，投入部分资金对医疗设备进行保养维护，保障设备正常运行，降低设备故障率，提高设备使用率，使其达到高效低耗，提高诊疗的准确率。全市二级以上医疗机构设立设备管理部门，负责从预算编制到采购实施，从使用维护到资产处置整个流程和环节的管理工作，整个过程既包括对设备的物质形态的管理，又包含对其资产形态的管理。

6 结语

（1）通过这次调研，较为真实地了解到该市二级以上公立医院医疗设备建设存在的问题，了解到全市医疗机构医用设备与周边医院存在的差距，同时也更加深刻地认识到，加强医用设备建设是医疗机构发展过程中※的重要环节，只有加快破旧损医疗设备更新换代的速度，才能对医疗机构发展提供强有力的保障，才能适应公立医院改革发展步伐。同时，也要对医疗设备进行全过程、全方位的管理，把医用设备投放到亟需的、最紧缺的科室，让医疗设备发挥最大的功效，及时满足患者诊断治疗的需要，全面提高医疗设备的经济效益和社会效益。

（2）该市二级以上公立医院在建设、改革、发展的过程中，始终全面贯彻落实本区域政府公共卫生职能，认真履行当地政府职责，全心全意为该市及周边地区老百姓提供公共医疗卫生服务。在国家医改政策推进过程中，充分发挥政府的主导作用，对调研后能形成统一共识、达成一致意见的情况，市财政给予了资金支持和政策扶持,同时加大对政府资金使用核算与管理，充分保障政府资金的效能。此项举措在公立医院医疗设备建设方面具有开创性，对其他地市公立医院有借鉴启示作用，也为政府支持公立医院的改革发展创造了良好的开端，对推动公立医院的正常运转和良性发展具有重要的意义。