一例马顽固性荨麻疹的综合治疗

李秀山

长春市九台区波泥河街道综合服务中心，吉林长春 130525

荨麻疹是马属动物常见的过敏性疾病，即为老百姓俗称的“风疹块”“遍身黄”，指马属动物在遭受内外不良因素的刺激下，其皮肤突然出现大量圆形或扁平的疹块、剧烈瘙痒且快速消散，其发病机理至今尚未完全明了。而慢性顽固性荨麻疹发病时间较长，一般在一个月以上，迁延难愈，反复性强，即使痊愈也容易复发，治疗颇为棘手。笔者收治一例马顽固性荨麻疹病例，该患畜发病已一个月有余，且年内多次发作，给马主带来很大的经济损失和烦恼。后经采用加减消风散联合泻血、自血穴位注射的方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 病因

中兽医学认为马属动物荨麻疹属于“瘾疹”或“风疹块”等范畴，其病因是患马先天禀赋不足，抵抗力较弱，易感受风邪，或风邪与寒、热、湿等其他六淫之邪夹杂外袭,外邪郁闭于腠理,使其营卫失，或因饲养管理不到位使马匹胃肠郁热,复感风邪而发病。抑或在先天禀赋不耐的基础上，因服某药物或腐败的饲草饲料，致热盛生风，血热外壅，瘀滞于皮肤而发瘾疹，均为禀赋不耐所致。临床上急性荨麻疹疹块骤然而生，迅速消退，具有“风候”的特点，风邪郁于肌腠，风热相搏而致。而风寒外袭，使得畜体腠理闭塞，络脉结聚而发疹块，色泽淡白，且遇冷加重。另有湿热内蕴者，因饲养管理不当，饲喂失宜，或素体湿热，又采食发霉变质的饲草饲料，则湿热内蕴而发病。一些体内寄生虫可损伤脾胃，运化失司，体内的湿热时间长了就会化热动风，这样在内没有及时的疏泄，在外又得不到透达，瘀滞皮毛腠理之间而发病。其病机关键内因为正气不足，外因为虚邪贼风侵犯，郁于皮肤腠理所致。

2 发病情况与临床症状

2022 年6 月2 日，徐某牵来一匹8 岁骟马前来就诊。据畜主介绍，这匹马浑身长疙瘩已经快2个月了，有时轻有时重，在当地兽医所看过几次，用了一些药，可一直没有根治。在此之前也曾多次发病，但几天就好了，也不怎么用药，可是这次比较重，到现在也没有好。现症检查：体温38.2 ℃，脉搏37 次/min，呼吸26 次 /min，眼睑肿胀，患马鼻翼，烦躁不安，食欲减退。被毛逆立，毛焦肷吊，营养不良。在颈侧、胸部、腰背、臀股部及口、鼻腔等多处布满了小如黄豆、大如核桃，或为圆形，或为扁平形疹块，颜色淡红，与周边健康组织有明显的界线，按压时较软。有的疹块相互融合成较大的疹块或成片状，用手触摸时疼痛敏感。个别部位疹块形成水疱，破溃后流出黄水，结痂。患马全身瘙痒，不停地啃咬，蹭树擦桩，系马桩下散落大量马毛，身上有多处擦伤。在眼结膜或口、鼻黏膜也出现疹块且伴有炎症。患马精神倦怠，食欲减退，呼吸喘促，口色鲜红，流涎。根据以上患马的临床症状及畜主所述，确诊为慢性顽固性荨麻疹。

3 治疗

3.1 内服中药

选用消风散（《外科正宗》）加味。

方剂的组成及用法：防风40 g、当归35 g、生地35 g、苦参35 g、石膏35 g，荆芥40 g、胡麻35 g、苍术35 g、牛蒡子40 g，蝉蜕40 g、知母25g、甘草20 g、木通15 g，每日1 剂，水煎2 次，取汁合并，浓缩至2 000 mL，分早、晚各一次灌服，20 d 为一个疗程。

随症加减：风热偏盛而见口鼻及四肢末梢发热，口渴喜饮者，需加强疏风清热解毒之力，减去方中的苍术，加大石膏的量，可再加入黄芩、连翘等；血分热象明显，表现皮疹红赤，舌体或红或紫的患马，要及时清热凉血，加大方中生地用量，还可加紫草、玄参、水牛角等药物；湿热偏盛，打开口腔可见舌苔黄腻者，减去方中木通、牛蒡子，再加上薏苡仁、车前子等，使方子整体的清热利湿之力得到强化；患马蹭树擦桩，瘙痒严重者可加大蝉蜕、苦参的用量，再加上白芍、川芎、白鲜皮以止痒；食欲差者加焦三仙以促进食欲；患马粪便干燥，排出困难、尿浓量少者加大黄、芒硝以畅通二便。

3.2 泻血

鹘脉穴泻血。

穴位的确定及具体操作：该穴位于马的颈静脉沟上，可先将颈静脉沟分成三等份，穴位在上、中1/3交界处，左右各一。施针时将马的头部拴至高处，马颈下部用一细绳拴住，并打上活结，以使颈静脉充盈便于定位及出血。用大宽针对准穴位快速刺入1 cm，刺破皮肤和血管,让血液自针头或针孔流出,达到泻血量后松开绳扣，即可止住出血。泻血量根据马匹的身体情况而定，一般为300 ～500 mL。

3.3 自血穴位注射

注射穴位选取脾俞、伏兔、肝俞、风门、肺俞、后三里六穴，六穴两侧各一，共12 个穴位。

穴位的确定及具体操作：肺俞穴在从后数第九个肋间的髂肋肌沟中。可用注射针头直刺3 cm；肝俞穴在从后数第五肋间的髂肋肌沟中。可用注射针头直刺3 cm；脾俞穴在从后数第三肋间的髂肋肌沟中。可用注射针头直刺3 cm；风门穴在患马耳后约3 cm、距离鬣下缘大约6 cm。可将注射针头向内下刺入3 cm；伏兔穴位耳后6 cm 处，寰椎翼后缘的凹陷处。注射针头向内下方刺入3 cm；后三里穴位于掠草穴后下方大约10 cm 处的肌沟中。可用注射针头直刺3 cm。

注射方法：将患马六柱栏内妥善保定好，用20 mL注射器刺入鹘脉穴或其它较大的静脉血管内，抽取静脉血12 mL，备用。所选的12 个穴位交替使用，隔天选一侧的6 个穴位。先将穴位用甲紫液做好记号，然后常规消毒，左手拇食指固定穴位处皮肤，以防影响针刺的准确性，右手持针快速刺入，按每穴要求的深度并施以手法致出现针感反应，抽吸针管无回血后，注入抽取的血液，每穴2 mL，退针后用消毒棉球按此针眼片刻。隔日1 次，20 d 为一个疗程。

3.4 治疗结果

经采用上述治疗措施，患马3 d 后病情好转，尤其是腰背部疹块面积缩小明显，瘙痒减轻。10 d后瘙痒大为减轻。一个疗程痊愈，3 个月后回访未见复发。

4 讨论

荨麻疹是临床上常见的皮肤病，而马的慢性荨麻疹病期较长，时轻时重，即使痊愈后也容易复发，迁延反复，难以根治。消风散在中医临床较为常用，多用于治疗荨麻疹。从祖国传统兽医学角度来说，无论风疹、瘾疹、湿疹，是由于机体先天禀赋不耐,素体虚弱，卫外不固,感受风邪，或风邪与寒、热、湿邪夹杂外袭,邪郁腠理、血脉，病邪在内不能疏泄，在外不能透达肌表而出，瘀滞于肌肤腠理间而致营卫失和而发病，所以可见患马蹭树擦桩，瘙痒难耐、疹出色红等。

痒是风邪为患，所以想要止痒必先疏风，方中荆芥气味轻扬，芳香发散，虽温但温而不燥。具有祛风解表、且针对本病有很好的透疹止痒、止血之功,偏入血分，尤其善祛血中之风；防风气味俱升，善走上焦，性温而润，又能走气分，既祛外风又祛内风，其祛风解表、胜湿止痛之力尤强。二药一个偏入血分，一个偏入气分，相须为用，有很强的疏风止痒之效，是治疗马属动物慢性荨麻疹不可缺少的药物配伍。牛蒡子辛苦寒，入肺胃经，具有很好的宣肺透疹、发散风热、利咽散结之功；蝉蜕甘寒轻浮，入肺肝经，能宣肺气发散风热、透疹止痒、使疹毒消散并可散肝经之热，祛风止痉、退翳明目之功。上述四药合用辛散透达，疏风散邪止痒，针对马属动物慢性荨麻疹有非常好的治疗作用，且四药中的蝉蜕还具有抗过敏之功，共为方中君药。苍术辛香苦温燥烈，既散风寒、祛风湿以解表，又能入中焦脾胃以健脾和胃，解湿郁以调畅气机。与方中的荆芥相配，一肺一脾，一散一燥，宣利肺气以助燥湿运脾之力，散表里水湿以消除疹块；苦参，能清热燥湿、杀虫、利尿，有很好的清热润燥的作用，专为湿邪而设。苍术与防风相配，防风擅长疏风解表，胜湿止痛，而苍术燥湿健脾，外行上下，祛风除湿。前者以祛风止痛为主，后者以燥湿化湿为要，两者合用，燥湿祛风，通络止痛之力大增。苍术与苦参配伍既能燥湿止痒，又增荆芥、防风的散风除热之功；木通苦寒，入心小肠膀胱经，具有很好的渗利湿热，清心除烦之功；石膏质重气浮入肺，辛甘性寒，既能清肺热而平喘，又可清气分实热以解肌，入胃还能清泄胃火。知母苦寒而不燥，质润，沉中有降，降中有升，上可肃降肺气，中可清胃除烦，下可泻相火，滋肾燥。石膏和知母相配，清中有润，润中有散，都入肺胃二经，可大大增强清热止渴除烦之力，专为热邪而用，上述五药共为方中臣药。泻血疗法已有五千多年的悠久历史，是祖国传统兽医学重要的外治法，具体是使用针具或其他器具刺破畜体脉络上的某些穴位，使其流出一定量的血液，从而通达脏腑经络气血，平衡阴阳，驱邪逐瘀的目的，以恢复畜体内气血的正常运行，具有泻热、泄毒、活血、消肿、止痛和促进新陈代谢作用，其手法操作简单、疗效确切，在古代我国劳动人民应用此法在给马属动物泻血增膘、促进生长发育和防治疾病方面积累了丰富的经验。在本次治疗中，将此疗法应用于马属动物的慢性顽固性荨麻疹也取得了满意的效果。顽固性荨麻疹患马发病时间长，久病易成瘀滞，通过泻血疗法以达到祛瘀通络的目的，对荨麻疹出现的局部炎症、瘀血、水肿，通过泻血可减轻或消除致炎因子和炎症代谢及组织崩解产物的刺激，降低马属动物慢性荨麻疹所出现的局部红肿热痛的炎性反应，通过泻血疗法也可使局部组织渗透压降低，缓解渗出和水肿，促进马体新陈代谢，最终使得该马顽固性荨麻疹得到很好的治疗。

综上所述，采用消风散加减联合泻血、自血穴位注射治疗马属动物顽固性荨麻疹，并不是治疗方法的叠加，而是三者的有机结合，相辅相成，更好地发挥了中药和泻血、自血穴位注射各自的优势，疗效确切，为以后临床治疗提供了新的思路，可以推广应用。