感染控制专科护士的工作现状及未来发展分析

穆 静

（天津市人民医院，天津 300100）

《医院感染监测规范》要求医院应按照每200 ～250 张实际使用病床，配备1 名专职感控人员。在2019 年新冠肺炎疫情发生后，国务院联防联控机制综合组印发《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》，要求每150 ～200 张实际使用病床配备1 名专职感控人员，人员结构比例应为护理: 医生: 其他人员为3:4:3。占比30% 的感染控制专科护士（infection control nurse，ICN），要求具备相关的专业知识和实践技能，专职负责医院内感染的预防和控制[1]。英国托贝医院，在20 世纪50 年代末，任命了世界上第一位“感染控制护士”（ICN）[2]。目前，国外ICN 已成为负责医院感染控制的核心工作人员，专业角色得到充分发挥[3]；在我国，由于起步较晚，工作职责有待明确、工作权责有待强化。本研究对国内外ICN 目前工作现状进行综述，为我国ICN 的未来工作方向提供依据。

1 ICN 工作现状分析

在国外，ICN 是管理者角色，其主要工作职责为医院感染管理、相关疫情调查、向公众和管理机构报告感染数据，工作人员培训、参与政策制定和完成科学研究等[3]。国内职责也基本相似，但2019 末到2023 年初，主要以新冠肺炎疫情防控作为重点。目前，ICN 的工作职责在逐步系统规范化。

1.1 感染监测与预防

前文所述世界上第一位“感染控制护士”，其工作任务为识别隔离传染病患者，完成感染数据的监测，评估病区环境并完成环境采样[4]。1970 年至1976 年间，在美国综合医院开展的一项研究中，笔者发现，每250 张床位配备1 名ICN，负责制订感染监测和控制计划，可有效降低医院内尿路感染、手术伤口感染、呼吸机相关性肺炎的发生率。研究显示，开展有组织的监测和控制活动，分析并报告感染发生率等措施后,试验组医院的感染率降低了32%，而对照组医院总体感染率增加了18%[5]。

（1）在我国，ICN 的主要工作职责为确定感染过程、监测和流行病学调查以及预防或控制传染源的传播[6]。在江苏省开展的一项针对ICN 日常工作职责调研中显示，ICN 的工作职责中，感染监督与管理占比最高，占全部ICN 工作的91.59%，二三级医院无明显差异[7]。据美国媒体报道，在重点科室的院感监测方面，ICN 每周花费14 小时在ICU 积极监测医院感染，主要的监测内容为中央导管相关血流感染的预防与控制，其次是手术部位感染和导尿管相关尿路感染[8]。在我国，普遍将重症监护病区、口腔科、内镜中心等设立为重点科室，作为ICN 监测的重点。按照本专业院感相关要求，结合具体感染监测指标以查检表格的形式，由ICN 定期完成督导。并对重点科室的环境物表面清洁与消毒、医护人员手卫生的依从性、使用中的消毒剂等进行质量监测与控制，必要时完成相关采样。ICN 通过评估重点科室及重点部门存在的院感风险，并进行科学地分析，制定出高效防范措施，在组织实施后完成效果评价, 可有效地减少医疗风险的发生，是切断院感传播途径的关键。

（2）手卫生专项工作：手卫生是最经济且有效的预防医院感染的措施之一[9]。在国外，ICN 通过洗手液和速干手消毒剂等的使用量，间接评估手卫生依从性，相对更加客观和简便[10]。而电子监测系统的使用，使工作人员意识到整个研究中都要洗手，手卫生依从性改善至97%[11]。在我国，目前ICN 大多采取世界卫生组织认可的手卫生监测金标准——直接观察法，监测手卫生时机的正确性和依从率。对第三方物业保洁人员，因其工作中与患者及其周围环境接触密切，监测其手卫生的执行情况，对医院感染预防与控制意义重大[12]。ICN 的调查选取操作集中时间段，每次调查对象不能超过3 名，调查时间设定15 ～20min。

（3）环境清洁/ 消毒督导工作：医疗机构内，清洁与消毒是防控医院感染的基础，特别是在重点部门或普通病区发生耐药菌感染时[13]。墨西哥报道，其ICN 在2017 年开始使用生物荧光检测法检验消毒效果。其操作简便，可快速、便捷地判定清洁消毒质量，适用于高频接触物表面消毒质量检查。在我国，ICN还是更多采取微生物法对环境物表面抽查采样。对洗消后的内镜采用滤膜法检测，对血液透析监测透析用水的生物及化学污染物监测等[14]。ICN 通过监督护士和保洁人员正确执行消毒隔离技术，预防和控制医院感染。

（4）对医疗废物及污水处置：ICN 负责制订及定期更新，医疗废物的管理制度、工作流程及医疗废物泄漏时的应急处理预案。对其执行情况全过程进行监督检查[15]。污水处置工作应有ICN 共同参与管理，不定时抽查医院污水的总余氯等指标，便于和疾控中心每月的污水监测做对比[16]。

（5）对职业暴露的管理：国外研究表明，医护人员发生职业暴露后，ICN 对其进行系统性评估，实施并运用科学的管理工具，对职业暴露进行客观、公正的分析。外国医疗机构积极推崇“不责备”文化，ICN 认可所有事故均可发生，激励上报并提倡以预防的愿景来思考和行动，使工作人员对职业暴露形成自我完善与管理机制[17]。在我国，一般由ICN 负责各部门职业暴露的管理工作。ICN 需要通过发生职业暴露的工作人员提交的“职业暴露上报表格”，对暴露者防护情况、职业暴露等级、暴露后应急处理进行评价，分析职业暴露发生环境因素，评估暴露者免疫水平和暴露源的传播风险。对职业暴露发生人员处理的全过程进行追踪，并对本次职业暴露完成结论。

（6）抗菌药物的使用及多重耐药菌管理：研究表明，在美国，ICN 需及时分析和上传监测数据。重点监测新出现的病原体及其引起的感染，例如凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌；关注血流和手术伤口感染及抗生素的合理使用[18]。抗菌药物的治疗前送检率作为医院感染管理质量控制指标之一，需要ICN 完成大量工作。住院患者现患率调查，抗菌药物分级管理、合理使用抗菌药物等相关工作都需要ICN 参与完成。国内大部分三级医院使用医院院感实时监测系统，通过系统的监测识别，ICN 对监测到的多重耐药菌，多以个案追踪法完成督导[19]。

通过国内外研究分析，国外ICN 作为责任主体开展工作，是管理者。我国ICN 由于缺乏完整的资质认证体系及后期培训，加之护理专业学科设置的局限性，ICN 主要工作是按要求完成各项常规监测及数据汇总上报，主体参与度不高。

1.2 院感培训

在国外，为患者提供院感知识也属于ICN 的职责范围，与病区医护人员一起为感染患者制定护理计划[20]。在我国，ICN 在新冠肺炎疫情期间的防护用品穿脱培训中起到了关键作用。现今ICN 完成的主要培训内容包括：手卫生依从性、环境清洁消毒及安全注射等。对护士进行医院感染知识强化培训能提升护士对感染知识的掌握程度及感染控制效果[21]。

通过国内外研究分析，ICN 培训对象不仅要针对医护人员，对非医务人员进行相关培训对预防与控制医院内感染同样重要[22]，培训要有计划性，体现分层级培训并注重效果的落实。对比国外，国内ICN 对感染患者的临床护理参与度不够。

1.3 协作性工作

ICN 作为全职管理人员，不直接参加临床护理工作，其职责在日常工作上，需要与医务、护理、检验、设备、后勤、药学等部门的合作。一方面，包含与医院内各专业的协作任务，ICN 与各病区的感控医师和护士建立管理小组，及时沟通各类信息，感染源早期发现，提高感染控制水平[23]；另一方面，ICN 与感染管理各部门其他成员，包括感控医师、药学及检验、公共卫生技术人员共同协作，扩大了医院感染预防与管理的多样性以及教育咨询的范围[24]。

通过国内外研究分析，我国ICN 需完成更多的协调性工作，主体不突出，这也对其职业能力的提升提出了更高的要求。

2 对我国ICN 发展未来的启示和建议

在我国ICN 是感染管理部门的重要组成部分，目前我国ICN，大多由临床护理岗位转岗工作，年龄较大。有研究显示，护士较少毕业后直接招聘专职院感岗位[25]。调查结果显示，目前工作年限在0 ～3 年内的ICN 占40% 以上。这与疫情期间ICN 需求量较大，护理人员转岗有关[26]。这样的人员构成比例，需要我们在未来投入大量工作，使ICN 在专职院感岗位发挥作用。

2.1 加强人员资质认定

在美国、英国等都已建立权威的感控护士资格认证机构。美国最早提出并实施ICN 资格认证[27]，目前美国感控护士资格认证由CBIC 组织实施。首次认证需满足以下要求：学士及以上学位，注册护士，至少两年的感染防控工作，并参加认证考试。考试主要包括：流行病学的监测调查、医务人员的职业防护、感控教育与科研等8 个方面内容组成。考试通过后给予资格认证，每5 年需完成延续认证[28]。在英国，感控护士资格认证由ECDC 提供，经课程培训后考核合格即可获取。各高校也可通过学位培养提供感控护理专科认证[29-30]。

对比国外较为完善的ICN 资质认证体系，国内开展较晚。中南大学湘雅医院感染控制中心于1985 年首次开设感控学习研修班[31]。而后广东、山东等地才陆续开设。目前，仍有部分医院未开展认证工作。这就使得国内ICN 工作能力及执行力普遍存在欠缺。对ICN 持证上岗及加强资格认证，要规范化管理。

2.2 加强继续教育提高专业技能

我国香港地区ICN 由临床护理专家（clinicalnursi ngspecialist，CNS）和高级实践护士（advancedpracticen urse，APN）组成。需要拥有硕士及以上学历，在任职期间需要经过严格的系统化培训[32]。研究表明，内地ICN 的学历以本科为主，职称以中级职称为主，学术水平发展不均，整体专业素质有待提高[33-34]。ICN不但是感控知识理论的接受者，同时也担负着培训及具体实施任务。而我国ICN 多存在科室高年资同事带教，没有受过感染知识和技能的专业化培训的现象[26]。在工作中，加强对ICN 的培训对提高其能力十分重要[35]。2016 年，我国颁布《医院感染管理专业人员培训指南》，明确将医院感染管理专业人员培训分为基础培训、实践培训和提高培训3 个阶段，为我国医院感染管理专业人员的培养指明了方向，提升了感染控制专业水平。工作2 ～5 年的ICN，需完成第二阶段实践培训。培训内容主要涵盖医院感染暴发的识别、调查及防控，医院感染目标性监测，以及重点部门及环节的院感防控等内容为主。工作5 年以上的ICN，完成第三阶段培训。培训内容主要以医院感染新理论、新知识、新技术为主，使ICN 拥有开展科研工作及教育的能力[36]。对ICN 的层级培训及管理水平提升，要适应临床各学科的发展，主动学习医、护、药、微生物、检验等各专业知识。组织及督查参与临床查房，丰富自己的专业素养。

2.3 升职空间体现职业能力

我国现行的医务人员职称评定体系中，缺少院感护理专业职称序列。而我国ICN 由高年资临床护理人员组成，这部分人员的职称仍按其原有岗位聘任，在与临床护理岗位同等要求下，晋升竞争力不强，最终不能完成晋升。这是目前ICN 队伍不够稳定的主要原因之一。晋升方面的困难，工作压力大及薪资水平均在很大程度上影响ICN 的工作积极性[37]。针对院感管理专业所面临的特殊问题，医院管理者要关心ICN工作的成效，对其职业能力加以肯定，使其劳有所得，安于本职工作。在现有职称评定体系中，对ICN 工作有所侧重。尽快设立院感管理专业技术职称，解除其后顾之忧，提升专业获得感，利于院感管理事业的发展。

3 小结

综上所述，ICN 完成工作职责能够减少医院感染的发生率。但我国ICN 发展起步较晚，缺乏统一的较高标准的资质认证体系及分层级培训计划，升职空间有限，职业能力不能得到完全体现。如何根据我国ICN 现状，制定符合我国国情的ICN 认证体系及培训机制，确定适用于我国的ICN 岗位工作职责及考核体系，优化晋升流程，这都需要开展多项研究，以期ICN 在医院感染控制与预防中发挥更大作用。