妇产科临床见习中CBL教学法的应用现状与研究进展

归楠楠 黄爱民 金明杨 潘重免

右江民族医学院 广西百色 533000

医学生在有限的时间内很难全面接触相关病例,可利用具有实际价值的教学资源相对减少[1]。为了解决医学资源与医学生之间的矛盾,在见习教学期间,运用多种教学方式,尽可能让医学生接触“患者”,提高其专业技能水平。CBL教学法可以很好地解决教学资源不足的问题,满足妇产科见习教学需求,运用情景模拟、标准化病人多种方式,实现医学生同“患者”接触,提高了医学生专业技能水平[2]。

1 CBL教学法概述及应用现状

1.1 CBL教学法概述

CBL教学法即案例教学法,通过典型案例开展教学,让学生在分析案例的过程中,加深理论知识理解,提高操作技能水平。案例是教学界的例证,其详细描述具体教学情节,利用已经发生的事实,为学生提供场合、人物、过程、结果,激发学生思考。CBL教学法可创设具体的问题情境,讨论分析患者问题出现的原因、影响因素,引导学生围绕问题展开讨论,从中获得知识与技能[3]。从妇产科见习教学角度分析,案例是一个具有完整地点、患者及医生、时间、事件的真实情境,应用于教学中的实用性强,可以围绕教学目的,解决见习教学问题。

1.2 CBL教学法应用现状

CBL教学法起初应用于高校教学之中,发现其应用后效果显著,应用领域逐渐拓宽,当前已经广泛应用于医学教学之中[4]。CBL教学法可以结合典型案例,向学生展示,引导学生去分析、讨论、归纳、总结,提高学生医学技能水平,帮助学生获得更多新知识,解决实际遇到的学习问题。目前CBL教学法已经在老年学、护理学等医学教学领域得到应用,并且在传统CBL教学法基础上,联合移动互联网技术,进一步提升教学质量,促进医学生的成长[5]。崔红霞、樊少磊、方惠等人[6]以郑州市某医院助产实习生为例,予以微课CBL教学法,结果显示干预组(采取实施微课CBL教学法)各项理论、操作考核成绩均高于对照组;干预组实习生的核心胜任力总分及各维度得分均高于对照组。

2 妇产科临床见习教学需求分析

2.1 妇产科见习教学需求高

医学教育进入21世纪以来,规模不断扩大,选择医学的学生不断增加,教学资源、教学条件滞后于扩招速度,使得教学条件下降,教学所用病源、病种相对不足,患者难以满足见习教学需要,典型病例难以寻找。妇产科实际就职要求医学生需要具备高技能水平,专业知识扎实,操作技能熟练,以满足该科室患者救治需求。针对此种情况,妇产科临床见习教学之中,需要充分关注见习生成长情况,积极运用多种教学方式,真正意义上提高见习生专业技能水平[7]。

2.2 提高妇产科见习生综合技能水平

针对妇产科见习生开展教学过程中,需要关注学生思维能力、实践能力、人际沟通能力、语言表达能力等综合能力培养,全面提升学生综合医学技能水平,为学生日后工作打下良好基础[8-9]。妇产科见习教学是学生步入岗位的重要过渡时期,该时期让学生尽早接触临床,掌握与患者沟通技巧,掌握病例书写、病情诊断等技能意义重大。

2.3 积极运用创新教学方法

近年来针对妇产科见习教学关注度不断提升,越来越发现传统见习教学方式存在的不足,积极运用创新教学方法成为必然趋势。传统妇科见习教学模式下,教师为教学中心,学生通过观摩的方式学习,学习的方式被动,学生学习积极性不高。并且传统见习教学方式多为指令式、理论灌输式教学,课堂乏味枯燥,学生学习效率不高。妇产科较为特殊,服务患者为女性,无论是进行体格检查还是病史询问均需要充分尊重个人隐私问题,学生观摩、实践机会少。见习课程时间短暂,学生很难持续跟踪完整病例,降低学生对患者具体情况把握,学习积极性大大下降。积极运用创新教学方法,转变以教师为中心的见习教学局面,充分调动学生积极性,提升学生医学综合技能水平。CBL教学法作为创新教学方法之一,将其应用于妇产科见习教学之中,满足妇产科见习教学需求,提高教学质量。通过案例教学,让学生可以完整跟踪患者情况,分析患者病情,探究患者诊治过程,提高自身医学技能水平。黄小艳、刘巧玲、张安红等人[10]研究证实理论课程案例教学法与见习带教问题教学法结合运用,研究组学生的选择题、名词解释、病例分析分数及总分均高于对照组,研究组学生在教学计划、教学方法、教学氛围与时间安排4个维度的满意度评分均高于对照组,证明理论课程案例教学与见习带教问题教学法结合可以提高教学效果,提升学生病例分析能力、理论知识学习能力。

3 妇产科临床见习中CBL教学法的应用及效果

3.1 标准化病人(SP)

标准化病人也被称之为模拟病人,指经过系统化、标准化培训后,可以准确表现患者实际临床问题的患者或者正常人。标准化病人方式出现为解决临床见习教学资源不足问题提供思路,丰富教学资源,满足妇产科临床见习教学需求[11]。标准化病人(SP)不仅可以作为教学体系,还可以作为评价体系,对学生见习期间基本技能掌握情况进行评估,掌握学生情况,便于根据学生情况适当调整教学方法,确保教学质量。

将标准化病人方式应用于妇产科教学中应用优势明显:(1)标准化病人进行教学,提升学生妇产科患者诊疗技能水平。教学开展中,学生充分掌握妇产科患者疾病典型症状,再进行扮演患者角色,积极配合其他学生开展问诊,鼓励学生独立诊疗,锻炼学生沟通能力、诊疗能力。经过标准化病人相关教学,无论学生扮演角色是病人或者是医生,均可以让患者更好地掌握相关妇科疾病,提高患者医学技能水平。学生经过标准化病人分析、角色扮演等,提高学生面对患者自信心,减少学生因为操作不当出现的错误,促进学生医学技能水平提高。标准化病人的见习方式,提供同一条新的教学途径,丰富教学方式,提高学生学习积极性。(2)解决妇产科见习教学资源不足的问题。标准化教学方式可以有效解决现实中患者拒绝配合教学的问题,避免找不到典型案例,有效丰富教学资源,推进临床见习教学工作高效开展[12]。姚晓岚、贾建芳、刘雯[13]观察学生标准化病人在妇产科护理教学中的应用,结果显示研究组学生的考试成绩和对教学各项指标满意度均优于对照组,证明学生标准化病人应用于妇产科护理教学中,可以督促学生有效学习,加深学生对医学知识及技能理解,培养学生人文关怀能力。但此类教学方法存在一定不足,当前标准化病人教学应用标准缺乏,教学开展需要资金量大、时间长,教学存在一定局限性,影响该种方式在临床见习教学中的广泛推广。另外,标准化病人教学方式需要探究更为真实模拟标准化病人的方法,以更好发挥标准病人教学方式优势。

3.2 情景模拟

医学模拟教学是医学相关领域模拟教学的应用,指利用多种较新的教学手段,将现实情景还原,为学生提供相对真实的医疗环境,通过情景体验提高学生临床理论知识修养、医疗技能水平。模拟教学更加注重综合分析能力、实践教学,在实际教学运用中,教师可以通过具体、生动、形象的情景设计,带学生进入设计的情境中,提高学生分析问题、解决问题的能力。情景模拟案例教学方法,属于医学模拟教学方式之一,此种教学方式,将形象思维、抽象思维相结合,将理性认识、感性认识相结合,将“学”与“教”巧妙地结合在一起,注重形象知识的表现和具体实践的锻炼。

情景模拟应用于妇产科见习教学之中,选取的案例选自临床,通过人物表演、剧情展示,将疾病临床进展过程直观展示出来,具有训练相对真实性、手段丰富性、内容规范性等优点[14]。另外,情景模拟案例教学方法可以重复操作,便于学生反复学习,带教在旁纠正、指导,真正帮助学生掌握规范诊疗操作,提高学生医学技能水平。医学模拟案例的教学方法在多学科均有应用,它更有利于激发学习兴趣,培养临床思维,提高实践能力,从而有效提高教学质量[15]。闫莉、袁苗、周婷等[16]分析情景模拟在妇产科CBL教学中的应用效果,研究组采用情景模拟结合CBL教学法,在提高医患沟通能力方面明显优于对照组,研究组期末考试平均成绩高于对照组,证明情景模拟在妇产科见习CBL教学中能够提高医学生医患沟通能力。情景模拟教学方法容易操作,为提升教学质量,妇产科见习教学过程中,进一步推敲案例选择,以提高情境设定复杂性、多样性,引导学生深入思考、分析,提高学生综合医学技能水平。

3.3 CBL基于网络技术的移动课堂

互联网技术在21世纪取得快速发展,大放异彩,各个领域均有其身影。各类线上教学方式,借助互联网得以实现[17]。将互联网技术运用于妇产科见习教学之中,打破时空限制,满足学生学习需求,提升学生医学技能水平。基于互联网技术,可以开展互联网平台为基础的CBL教学、CBL联合翻转课堂、微课教学等,丰富教学形式,调动妇产科医学生学习积极性[18-19]。依托互联网技术开展CBL教学,学生可以多次反复浏览,加深记忆,提高其对妇产科理论知识的理解。王轶琳、栾允峰、董瑞丽等[20]观察CBL联合翻转课堂在妇产科见习教学中的效果,结果显示实验组与对照组学生的考试成绩及满意度评价显著高于对照组,CBL联合翻转课堂的教学模式值得在妇产科见习课教学中推广。

结语

综上所述,妇产科临床见习教学要求高,需要全面提升医学生综合技能水平,为其日后工作提供保障,同时传统见习教学方式存在不足,采取创新教学方法十分必要。CBL教学法作为创新性教学方法,在妇产科见习教学中逐渐得到推广,应用效果理想,通过标准化病人(SP)、情景模拟、CBL基于网络技术的移动课堂等方式,提高医学生学习积极性、理论成绩、沟通能力等,促进医学生综合技能水平提高。