基于LERANS模式的护理干预在先天性内眦赘皮患儿矫治中的应用

金颖 王文鲜 杨晓平

[摘要]目的：研究基于聆听-确立-运用-提升-反馈-强化（LERANS）模式的护理干预在先天性内眦赘皮患儿矫正治疗中的应用效果。方法：选择2020年10月-2021年10月笔者科室收治的174例先天性内眦赘皮并行矫正术的患儿，采用随机抽签法分为常规干預组（87例）和反馈强化组（87例）。常规干预组进行常规健康教育干预；反馈强化组在常规干预组的基础上采用基于LERANS模式的护理干预。干预后，比较两组患者眼部疼痛、肿胀程度评分、内眦间距（Inner canthic diameter，ICD）缩短率、睑裂长度（Length of palpebral fissure，HLFL）/ICD达标率、瘢痕评分、家长对患儿眼部美观的满意度及护理质量评分。结果：术后3 d，反馈强化组疼痛、肿胀程度评分均低于常规干预组（P＜0.05），两组内眦间距缩短率及（睑裂长度/内眦间距）达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，反馈强化组VSS评分低于常规干预组（P＜0.05），家长对患儿眼部美观的总满意率及护理质量评分高于常规干预组（P＜0.05），总并发症发生率低于常规干预组（P＜0.05）。结论：采用基于LERANS模式的护理干预可有效缓解先天性内眦赘皮患儿术后疼痛、肿胀程度，减少并发症，减少瘢痕形成，提高患儿家长对患儿眼部美观的满意度，具有较好的干预效果。

[关键词]内眦赘皮；LERANS模式；聆听-确立-运用-提升-反馈-强化；护理；瘢痕

[中图分类号]R473.77    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0181-04

Application of Nursing Intervention Based on LERANS Model in the Corrective Treatment of Children with Congenital Epicanthus

JIN Ying，WANG Wenxian，YANG Xiaoping

（Department of Ophthalmology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective  To study the application effect of nursing intervention based on LERANS model in the correction treatment of children with congenital epicanthus. Methods  A total of 174 children with congenital epicanthoplasty treated in the author's department from October 2020 to October 2021 were selected and divided into routine intervention group （87 cases） and feedback reinforcement group （87 cases） by random drawing method. Routine intervention group performed routine health education intervention; The nursing intervention based on LERANS model was adopted in the feedback intensive group on the basis of the conventional intervention group. After the intervention，the score of eye pain，swelling degree，inner canthic diameter （ICD） shortening rate，length of palpebral fissure （HLFL）/ICD compliance rate，scar score，parents' satisfaction with eye appearance and nursing quality of the children were compared between the two groups. Results  On the third day after surgery，the pain and swelling degree scores of the feedback enhancement group were lower than those of the conventional intervention group （P＜0.05），and there was no statistical significance in ICD shortening rate and HLFL/ICD compliance rate between the two groups （P＞0.05）. After the intervention，the VSS score of the feedback intensive group was lower than that of the conventional intervention group （P＜0.05），the total satisfaction rate and nursing quality score of parents on the children's eye appearance were higher than those of the conventional intervention group （P＜0.05），and the total complication rate was lower than that of the conventional intervention group （P＜0.05）. Conclusion  Nursing intervention based on LERANS model can effectively relieve postoperative pain and swelling of children with congenital epicanthus，reduce complications，reduce scar formation，and improve parents' satisfaction with eye appearance of children with good intervention effect.

Key words： epicanthus; LERANS model; listento-establish-use-improve-feedback-strengthen; nursing; scar

先天性内眦赘皮在我国发病率约为50%，临床主要表现为覆盖内眦及上睑内侧的皮肤皱襞，造成双侧内眦间距增宽，睑裂变短等，其发病原因较多，可对患者眼部和面部美观造成严重影响[1-2]。手术是目前临床治疗先天性内眦赘皮的主要方法，其可改善患者内眦赘皮对泪阜的覆盖，以提高患者眼部、面部美观度。相较于成年患者，儿童患者心智尚未成熟，自我管理意识淡薄，而家长对于疾病及手术治疗方法的了解通常较少，因此对患儿家长进行干预对促进患儿术后恢复具有重要意义[3]。常规健康教育干预主要对患儿家长进行疾病相关知识和手术治疗方式的讲解，其干预范围较片面，且不够深入，在提高患儿家长满意度方面应用效果不佳[4]。基于LERANS模式的护理干预是由加拿大安大略护士学会基于“促进以患者为中心的学习”制定的干预方案，其将医务人员健康宣教的灌输式健康教育转变为患儿家长自主学习模式，进而可提高患儿家长对疾病或治疗方法、自我管理技能的掌握[5]。目前，基于LERANS模式的护理干预在先天性内眦赘皮患儿手术治疗中的应用效果尚未完全明确，基于此，本研究采用该干预方式对行先天性内眦赘皮矫正术患儿及其家长进行干预，分析其应用效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年10月-2021年10月笔者科室收治的174例先天性内眦赘皮患儿，采用随机抽签法分为常规干预组（87例）和反馈强化组（87例）。常规干预组：男17例，女70例；年龄6～15岁，平均（10.63±1.15）岁；病情严重程度[6]轻度47例，中度40例；单睑者73例，重睑者14例；术前上睑下垂程度轻度52例，中度35例。反馈强化组：男22例，女65例；年龄6～15岁，平均（11.02±1.28）岁；病情严重程度轻度44例，中度43例；单睑者71例，重睑者16例；术前上睑下垂程度：轻度50例，中度37例。两组患儿以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入、排除、脱落及剔除标准

1.2.1 纳入标准：符合《小儿眼科学》[7]中先天性内眦赘皮诊断标准者；年龄6～15岁者；无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；病情严重程度为轻度或中度者；首次进行手术治疗，且均采用内眦赘皮矫正术治疗者；对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：合并血液系统疾病者；获得性内眦赘皮者；瘢痕体质者。

1.2.3 剔除标准：随访丢失者。

1.3 干预方法：所有患儿均采用手术治疗，手术方法均为内眦赘皮矫正术，且均由同一医师进行手术操作。住院期间，常规干预组进行常规健康教育干预，反馈强化组在常规干预组的基础上采用基于LERANS模式的护理干预。

1.3.1 常规干预组：进行常规健康教育干预。患儿入院后发放先天性内眦赘皮相关教育手册，以图片、视频的方式向患儿及其家长集中讲解先天性内眦赘皮对患儿眼功能及面部美观的影响和手术治疗的必要性等，术后出院前叮嘱患儿家长患儿出院后注意事项及日常养护方式等。

1.3.2 反馈强化组：在常规干预组的基础上采用基于LERANS模式的护理干预。由护士长及科室主任牵头成立干预小组，小组成员包括护理组长2名、主治医师4名、责任护士5名。参照《促进以患者为中心的学习》[8]进行基于LERANS模式的护理干预的学习，培训组员掌握各环节中的操作、干预要点，培训完成后统一进行考核，合格后方可入组对患儿进行干预。①聆听：患儿入院后，通过交流的方式了解患儿性格特点（活泼或是内向）、日常是否有揉眼睛的习惯、患儿家长对疾病和手术治疗矫正内眦赘皮相关信息的掌握程度及对手术治疗疗效的期望程度、更倾向的学习形式等。②确立：根据“聆听”的访问情况为患儿制订符合其认知情况的个人特色学习干预计划，明确患儿住院期间及出院后各个阶段的干预内容，及需要对家长重点强调的内容。③运用和提升：根据《促进以患者为中心的学习》中的相关内容，护理人员根据患儿家长倾向的学习形式，将倾向接近或相同的患儿及患儿家长集中，统一指导患儿及其家长学习关于疾病的相关知识，引导患儿家长自主学习，进一步提高其对疾病及手术治疗的理解，指导患儿家长进行患儿眼部日常护理，以亲切的语言和态度与患儿沟通，获取患儿信任，叮嘱其术后注意事项，如术后眼睛不舒服不能用手揉眼睛、术后眼睛痒或者痛需要及时告知护士等，同时叮嘱患儿家长监督患儿术后健康行为；患儿家长两两一组相互模拟实践患儿术后眼部护理。④反馈：组织患儿家长教学后根据其提供的反馈意见调整学习计划，制订符合患儿疾病情况的学习计划，以促进患儿健康行为及家长对疾病、手术方法的认知、术后患儿眼部护理方法技能进一步提高。⑤强化：患儿出院前，对患儿家长进行疾病相关知识与技能的强化培训，并通过微信随访管理的方式，指导患儿家长出院后进行自主学习和眼部护理。两组均干预至患儿出院，并随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 眼部疼痛、肿胀程度评分：术后3 d，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）[9]對患儿疼痛、肿胀程度进行评估，总分10分，评分越高表示患儿疼痛或肿胀程度越严重。

1.4.2 ICD缩短率：术前及术后3 d，测量两组患儿ICD（患儿端坐平视前方，向鼻侧中间牵拉两侧内眦皮肤，患儿两内眦点之间的直线距离即为ICD），计算ICD缩短率。ICD缩短率=（术前ICD-术后ICD）/术前ICD×100%。

1.4.3 HLFL/ICD达标率：术后3 d，测量两组患儿HLFL，计算HLFL/ICD，方法如下。患儿端坐平视前方，保持头部、躯干垂直于地面且身体左右平行，面部自然放松，相机镜头正对患儿正中矢状面，患儿双瞳连线于同一高度，调整相机焦距为72 mm，物距为160 cm，悬挂不锈钢直尺在患儿一侧睑裂旁，使直尺保持在角膜垂直平面上，连续拍照两张，将照片导入图像分析软件中，测量患儿HLFL，计算HLFL/ICD。患儿HLFL/ICD值为0.9～1.2则达标，否则不达标。

1.4.4 瘢痕评分：术后7 d及1、3、6个月，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]对患儿瘢痕形成情况进行评价。该量表信度、效度分别为0.84和0.88，总分15分，评分越高表示患儿瘢痕越严重。

1.4.5 家长对患儿眼部美观的满意度：干预完成后，采用家长对患儿眼部美观满意度评价量表[11]评估家长对患儿眼部美观的满意度。该量表总分100分，得分80～100分为完全满意，60～79分为满意，60分以下为不满足。总满意率=（完全满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.6 并发症：干预期间，统计两组并发症（眨眼受限、创面感染、创面出血肿胀及皮瓣坏死）发生情况。

1.4.7 护理质量评分：干预完成后，采用小儿眼科护理质量评价量表[12]对护理质量进行评价。该量表包括健康宣教、病房管理、基础护理、并发症护理，各项总分均为100分，得分越高表示护理质量越好。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料经K-S法检验符合正态分布，以（x?±s）表示，采用t检验；多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。

2  结果

2.1 两组患儿临床相关指标比较：术后3 d，反馈强化组疼痛、肿胀程度评分均低于常规干预组（P＜0.05）；两组ICD缩短率及HLFL/ICD达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患儿VSS评分比较：术后7 d及1、3、6个月，两组VSS评分均呈逐渐降低趋势，且反馈强化组低于常规干预组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组家长对患儿眼部美观的满意度比较：干预完成后，反馈强化组家长对患儿眼部美观的总满意率高于常规干预组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿并发症发生情况比较：干预期间，反馈强化组总并发症发生率低于常规干预组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组护理质量评分比较：干预完成后，观察组健康宣教、病房管理、基础护理、并发症护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 典型病例：见图1～2。

3  讨论

先天性内眦赘皮的发生主要与遗传、生理解剖等先天性因素有关，大多不会对患儿眼部正常功能产生影响，但可使患儿眼裂和两侧内眼角间距变短，侧巩膜暴露变少，对患儿面部美观产生较大影响，部分病情严重的患儿可对患儿鼻侧视野产生影响，进而影响视觉功能[13]。手术治疗可有效矫正患儿内眦赘皮，而在手术前后对患儿家长进行健康教育有助于提高其对疾病和手术方法的认知[14]。

术区疼痛、肿胀是先天性内眦赘皮患儿主要临床症状，其可影响患儿术区切口愈合，增加术后患儿并发症发生的风险。本研究結果显示，反馈强化组疼痛程度、肿胀程度评分均低于常规干预组，干预期间总并发症发生率低于常规干预组，说明基于LERANS模式的护理干预可有效缓解先天性内眦赘皮患儿术后术区疼痛、肿胀，减少患儿术后并发症发生。儿童普遍自律能力较差，且缺乏必要的健康行为意识，手术治疗后其感到眼睛不舒服会不自主的揉眼睛，影响手术效果及术后康复，同时术后可能伴随疼痛可引起患儿哭闹，进一步影响其术后康复，因此对患儿家长进行干预并通过其监督和纠正患儿健康行为并对其进行日常护理具有重要意义[15]。基于LERANS模式的护理干预主要包括聆听、确立、运用、提升、反馈、强化6个方面，其核心在于将患儿家长被动学习的方式转变为主动学习的方式，激发其学习兴趣，主动参与到疾病及手术相关的学习中，有效提高患儿家长对患儿术后眼部护理能力，有利于患儿日常眼部护理，同时通过患儿家长监督患儿健康行为，减少其不自觉对眼睛干扰行为的出现，进而降低术后术区疼痛、肿胀程度，减少并发症的发生[16]。

手术治疗先天性内眦赘皮主要通过剖开赘皮对错构的韧带纤维、眼轮匝肌及其附带组织、内眦角周围皮下组织等进行剪除、游离，促使眼轮匝肌恢复到理想的位置及外形，进而对患儿内眦赘皮进行矫正，由于术中对患儿皮下组织进行了切割和分离，可能导致患儿术后术区切口部位形成瘢痕，对患儿眼部美观产生影响，而良好的术后护理干预在缓解患儿切口瘢痕产生方面具有重要意义[17-18]。本研究结果显示，反馈强化组术后7 d及1、3、6个月瘢痕评分低于常规干预组，干预完成后家长对患儿眼部美观总满意率高于常规干预组，说明基于LERANS模式的护理干预可有效缓解先天性内眦赘皮患儿术后瘢痕产生，提高患儿家长对患儿眼部美观满意度。基于LERANS模式的护理干预强调激发患者自主参与意识，充分对患者缺失的知识与技能和期待获取的相关知识进行评估。对于先天性内眦赘皮患儿，基于LERANS模式的护理干预通过制作视频、手册、操作示范等其家长提供丰富多样化的学习资料和实践机会，提升患儿家长自主学习的积极性，同时在出院前强化患儿出院后患儿眼部日常护理的重要技能，通过微信指导患儿家长出院后继续学习，有效提高患儿出院后家长自我护理技能，因此可有效预防瘢痕产生，提高家长对患儿眼部美观总满意率[19]。

综上，采用基于LERANS模式的护理干预可有效缓解先天性内眦赘皮患儿术后疼痛、肿胀程度，降低并发症，减少瘢痕形成，提高患儿家长对患儿眼部美观的满意度，具有较好的干预效果。

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[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：金颖，王文鲜，杨晓平.基于LERANS模式的护理干预在先天性内眦赘皮患儿矫治中的应用[J].中国美容医学，2023，32（11）：181-185.