铸瓷高嵌体修复恒牙牙体缺损的美学效果及对邻牙关系恢复、咬合情况的影响

高建勇 张薇薇 李子涛

[摘要]目的：探究铸瓷高嵌体修复恒牙牙体缺损的美学效果及对邻牙关系恢复、咬合情况的影响。方法：选取2020年1月-2022年1月于笔者医院行恒牙牙体修复的110例患者为研究对象，共110颗患牙，采用简单随机法分为观察组（n=55，55颗牙）和对照组（n=55，55颗牙）。对照组患者采用全冠修复治疗，观察组患者采用铸瓷高嵌体修复治疗。两组患者均于修复后12个月复诊观察。比较两组患者修复前及修复后12个月牙龈反应[龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、牙周袋探诊深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）]、邻牙关系恢复情况[美国公众健康服务标准（US Public health service，USPHS）]、咬合功能（咬合力、最大咬合接触面积），比较两组患者修复后12个月的美学效果[红色美学指数评分（Pink aesthetic index，PES）]，并記录两组患者修复后12个月内意外事件发生情况。结果：修复后12个月，两组患者SBI、GI、PD、USPHS评分均较修复前明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者咬合力、最大咬合接触面积及PES各项评分均较修复前明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；修复后12个月内，观察组患者总意外事件发生率（7.27%）明显低于对照组（23.64%）（P＜0.05）。结论：铸瓷高嵌体可有效修复恒牙牙体缺损患者的缺损牙体，修复后患者邻牙关系及咬合功能均有较好的恢复效果，对牙龈影响较小，并具有较好的美学效果。

[关键词]铸瓷高嵌体；恒牙；牙体缺损；邻牙关系；咬合功能

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0143-04

Aesthetic Effect of Cast Porcelain Onlay on Repairing Permanent Teeth Defects and Its Influence on the Adjacent Teeth Relationship Recovery and Occlusal Status

GAO Jianyong，ZHANG Weiwei，LI Zitao

（Department of Stomatology，Beijing Jiangbei Jianyong Dental Hospital，Beijing 101400，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of cast porcelain onlay on repairing permanent teeth defects and its influence on the adjacent teeth relationship recovery and occlusal status. Methods  110 patients （110 affected teeth） who underwent permanent tooth restoration in authors hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into observation group （n=55， 55 teeth） and control group （n=55， 55 teeth） by simple randomization method. The patients in the control group were treated with full crown restoration while the patients in the observation group were treated with cast porcelain onlay restoration. Return visit and observation were performed on patients in both groups after 12 months of restoration. The gingival reaction [sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， probing depth of periodontal pocket （PD）]， the relationship between adjacent teeth [US Public Health Service （USPHS）] and occlusal function （occlusal force， maximum occlusal contact area） were compared between the two groups before restoration and after 12 months of restoration. The aesthetic effect [Pink Aesthetic Index （PES）] of the two groups of patients was compared after 12 months of restoration， and the occurrence of unexpected events （occlusal elevation， food impaction， foreign body sensation） in the two groups of patients were recorded within 12 months after restoration. Results  After 12 months of restoration， the SBI， GI PD and USPHS scores of the two groups were significantly reduced compared with those before restoration， and the three indicators of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. The occlusal force and maximum occlusal contact area and PES of both groups of patients were significantly enhanced or enlarged compared to before restoration， and the indicators of observation group were significantly higher or larger compared with those of control group （P＜0.05）.The total incidence rate of unexpected events within 12 months after restoration was 7.27% in observation group， which was significantly lower than 23.64% in control group （P＜0.05）. Conclusion  Cast porcelain onlay can effectively restore the defective teeth of patients with permanent teeth defects， and it has a good recovery effect on adjacent teeth relationship and occlusal function of patients after restoration， has small impact on the gums and has a good aesthetic effect.

Key words： cast porcelain onlay; permanent teeth; teeth defects; adjacent teeth relationship; occlusal function

恒牙牙体缺损会对患者面部容貌、语言功能、咀嚼功能及心理等方面产生不良影响[1]。以往常采用全冠修复或桩核冠修复等方式对患者缺损牙体进行治疗，但因其前期准备需磨去大量牙体组织，将患牙暴露于高风险环境中，容易出现不可逆的损伤[2]，且由于人们对牙科修复美学效果的要求越来越高，如何兼顾修复功能与美学效果是目前牙科修复治疗研究的重要方向。近年来，随着牙科修复材料研究的飞速发展，铸瓷高嵌体因其创伤小、修复体与患者正常牙体组织形态接近等优势，在牙科牙体缺损修复治疗中应用较为广泛[3-4]。本研究通过分析铸瓷高嵌体修复恒牙牙体缺损的美学效果及其对邻牙关系恢复、咬合情况的影响，以期为恒牙牙体缺损临床修复治疗提供科学依据。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年1月于笔者医院行恒牙牙体修复的110例患者（共110颗患牙）为研究对象，采用简单随机法分为观察组（n=55，55颗牙）和对照组（n=55，55颗牙），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①牙根形成、根尖封闭且牙合面缺损累及牙尖者；②牙体缺损未及颈缘，轴壁余留牙体组织厚度＞2 mm且髓室底壁未破坏者；③对本研究知情同意者。

1.3 排除标准：①患有精神疾病、无法配合口腔科治疗者；②有紧咬牙、夜磨牙习惯者；③错位牙、变异牙或牙齿咬合关系不良者；④多颗患牙需进行修补者。

1.4 剔除标准：①修复治疗不理想需再次治疗者；②修复治疗后失联者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：采用全冠修复治疗，根据患者牙体缺损状态，准备牙体，如牙体缺损超过1/2应先准备桩核，对桩核固定后进行全冠牙体准备；采集患者牙模制作全瓷冠牙体，经患者试戴无不适后，使用粘合剂进行固定并去除多余粘合剂。

1.5.2 观察组：采用铸瓷高嵌体修复治疗，对患者牙体进行比色后，基于尽量保存牙体组织的修复原则进行高嵌体牙体准备；采集患者牙模，暂时封闭预备牙体洞型，铸瓷高嵌体制作完成后，进行牙合面调整、抛光及粘接。两组患者修复治疗完成后，对患者进行口腔健康教育，叮嘱患者忌生冷辛辣及坚硬食物，并注意保持口腔卫生。两组患者均于修复后12个月随访复诊。

1.6 观察指标：两组患者均于修复前及修复后12个月进行指标检测。

1.6.1 牙龈反应：使用钝头牙周探针检测患者龈沟出血指数（SBI），采用5级评分法，总分1～5分，得分越高患者龈沟出血越严重；使用钝头牙周探针检测患者牙龈指数（GI），采用4级评分法，总分0～3分，得分越高患者牙龈病变程度越高；采用钝头且带有刻度的牙周探针检测患者牙周袋探诊深度（PD），以探针探入袋底后记录从袋底至龈缘的距离。

1.6.2 邻牙关系恢复情况：由两位医师采用美国公众健康服务标准（USPHS）对患者修复体完整性、崩瓷情况、边缘密合性、颜色匹配性、修复体固位、牙龈情况及邻接关系进行评估[5]，采用4级评分法，分别记0～3分，得分越低患者恢复情况越好。

1.6.3 咬合功能：采用咬合力检测仪（深圳威思特，型号为YHL001）检测两组患者咬合力及最大咬合接触面积。

1.6.4 美学效果及不良事件：于两组患者修复后12个月，采用红色美学指数评分（PES）对患者牙龈高度、牙龈曲线、牙龈色泽、牙龈质地、近中龈乳头、远中龈乳头及牙槽骨外形等七个方面进行评分[6]，采用3级评分法，分别记0～2分，总分0～14分，得分越高美学效果越好。并记录两组患者修复后12个月内意外事件发生情况。

1.7 统计学分析：所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。以“x?±s”表示计量资料，采用t检验进行组间样本比较。以“n（%）”表示计数资料，采用χ2检验或Fisher检验进行组间样本比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复前后牙龈反应比较：两组患者修复后均完成12个月的随访，无剔除病例。修复后12个月，两组患者SBI、GI、PD均较修复前明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组邻牙关系恢復情况比较：修复后12个月，两组患者修复体完整性、崩瓷情况、边缘密合性、颜色匹配性、修复体固位、牙龈情况及邻接关系均较修复前明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组咬合功能比较：修复12个月后，两组患者咬合力、最大咬合接触面积均较修复前明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组美学效果比较：修复12个月后，两组患者PES各项评分及总分均较修复前明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组意外事件发生情况比较：修复后12个月内，观察组患者总意外事件发生率（7.27%）明显低于对照组（23.64%）（P＜0.05）。见表6。

3  讨论

牙体缺损的修复关键是对牙体正常解剖形态及功能进行恢复，临床应用较多的修复方式为全冠修复或桩核冠修复等[7]。但随着患者对修复体美学效果及牙齿功能恢复要求的提高，如何在保留健康牙体组织的基础上，兼顾口腔健康、牙齿功能恢复、使用寿命及美学效果，成为目前牙科修复治疗恒牙牙体缺损的重要研究方向。常规全冠或桩核冠修复需要对剩余健康牙体组织进行磨除，具有一定破坏性[8-9]。铸瓷高嵌体可有效减少健康牙体组织的磨除量，并可减少牙齿咬合时产生的有害拉应力[10]。

本研究结果显示，修复12个月后，两组患者牙龈反应指标及邻牙关系恢复情况较治疗前明显改善，且观察组改善效果高于对照组。这一结果可能与以下因素相关：患者修复后牙周情况是判断牙体缺损修复治疗的重要参考因素，铸瓷高嵌体牙体预备边缘位于牙龈上自洁区域，修复体粘接稳固后对其进行抛光，修复体表面光滑则牙菌斑不易堆积，可有效提高患者牙齿自洁度，通过患者清洁牙面较为方便，有助于提高患者口腔健康；铸瓷高嵌体较传统全冠修复保留更多的健康牙体组织，对患者原有牙体颊侧及舌侧弧度保留较为完整[11]，不仅有利于患者牙周组织健康，也可有效改善修复体与邻牙关系，进而增强牙体修复效果；同时，对患者进行口腔健康教育宣教后，患者有意识维护口腔卫生，进一步改善患者牙龈反应，这与樊勤等[12]学者的研究结果一致。

本研究结果提示，铸瓷高嵌体可有效增强患者牙齿咬合力，提高患者最大咬合接触面积。分析其原因，铸瓷高嵌体修复治疗可有效恢复患牙正常牙体形态，使患者在使用修复体进行咀嚼时尽可能达到牙体尖窝交错的接触状态，确保患侧与对侧牙齿咬合力分布均匀[13]，进而有效提高患者牙齿咬合力及最大咬合接触面积，这在陈宇等[14]学者的研究结果中可找到参照。此外，本研究结果表明，修复后12个月，观察组美学效果明显高于对照组。推测是因铸瓷高嵌体相较于传统全冠修复牙体预备量较少，其修复材料与患者正常牙体具有较高的生物相容性，其色泽更为逼真[15]；铸瓷高嵌体牙体预备边缘位于自洁区，经抛光处理后不易附着牙菌斑，且患者进行牙齿清洁较为便利，进一步减少修复体着色或牙龈染色发生的几率，进而提高修复体美学效果，黄英[16]对两种材料的高嵌体修复效果进行研究后，也得出相似结论。在安全性方面，铸瓷高嵌体可有效减少患者咬合抬高、食物嵌塞等意外事件发生率。

综上所述，铸瓷高嵌体可有效恢复患者咬合功能，改善患者牙龈不良反应，修复后邻牙关系恢复情况及美学效果较好，且修复后不良意外事件发生率较低，具有较好的临床应用价值。

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[收稿日期]2023-05-13

本文引用格式：高建勇，张薇薇，李子涛.铸瓷高嵌体修复恒牙牙体缺损的美学效果及对邻牙关系恢复、咬合情况的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：143-146.