基于数字化手术导板引导下前牙美学区种植修复效果分析

王燕 陈超

[摘要]目的：探討基于数字化手术导板引导下前牙美学区种植修复效果。方法：选取2018年1月-2020年1月收治于笔者医院需行上前牙美学区种植修复的患者共60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组予以常规种植修复（共55个种植体），观察组在数字化手术导板引导下予以种植修复（共62个种植体），两组患者均随访1年。比较两组种植体植入位置的偏差，包括颈部与根尖部距离、深度和角度；观察两组术后修复疗效；采用红白美学指数[红色美学指数（Red aesthetic index，PES）和白色美学指数（White aesthetic index，WES）]评估两组术后1周、6个月及1年的美学效果，并比较两组修复满意度。结果：60例患者共117个种植体均成功完成种植，修复良好。观察组种植体植入位置偏差距离均小于对照组（P＜0.05）。观察组术后1周、6个月及1年的PES、WES指数均高于对照组（P＜0.05）。观察组修复满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：基于数字化手术导板引导下前牙美学区种植修复可有效提高种植体植入位置的准确性，减少定位误差，保证前牙美学区的修复效果。

[关键词]数字化手术导板；前牙美学区；种植修复；红色美学指数；白色美学指数

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0139-03

Analysis of the Effect of Implant Restoration in Anterior Teeth Aesthetic Zone Based on the Guidance of Digital Surgical Guide

WANG Yan，CHEN Chao

（Stomatological Hospital Affiliated to Suzhou Vocational Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of implant restoration in the aesthetic zone of anterior teeth under the guidance of digital surgical guide. Methods  A total of 60 patients who were admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2020 and required implant restoration in the aesthetic area of the upper anterior teeth were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional implant restoration （55 implants in total）， while the observation group received implant restoration （62 implants in total） under the guidance of digital surgical guide. Both groups were followed up for 1 year. The deviation of the implant placement position between the two groups （including the distance， depth and angle between the neck and the apex） was compared; the postoperative repair efficacy of the two groups was observed; the red and white aesthetic index [including the red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES）] was used to evaluate the aesthetic effects of the two groups at 1 week， 6 months， and 1 year after surgery. Comparison of repair satisfaction between the two groups. Results  A total of 117 implants in 60 patients were successfully implanted and repaired well. The deviation distance of implant placement in the observation group was smaller than that in the control group （P＜0.05）. The PES and WES indexes of the observation group at 1 week， 6 months and 1 year after operation were higher than those of the control group （P＜0.05）. The repair satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Based on the guidance of the digital surgical guide， the implant restoration in the anterior aesthetic area can effectively improve the accuracy of implant placement， reduce the positioning error， and ensure the restoration effect of the anterior aesthetic area.

Key words： digital surgical guide; anterior tooth aesthetic zone; implant restoration; red aesthetic index; white aesthetic index

前牙美学区是面部下1/3的重要组成部分，且是牙外伤的高发区，是当今口腔美学修复的关注焦点[1]。前牙美学区种植风险高，对种植三维位置要求高，种植难度高[2]。常规种植修复单凭医生经验，无法保证植入精确度，从而影响术后效果。近年来，数字化的发展有效改善了因“自由手”所致的误差，在口腔种植术中发挥巨大作用[3]。种植体植入的精确度及位置对美学效果有显著的影响[4]。有研究显示，数字化手术导板可协助精确定位种植体植入位置，减少植入位置和方向的误差[5]。红白美学指数是2005年公布的医学美学与美容医学名词，“白”指天然牙齿或天然牙齿的仿真修复体，“红”则代表牙龈乳头、附着龈和牙槽黏膜等软组织，主要用于评价种植体周围软组织及牙冠修复的美学效果。为探讨基于数字化手术导板引导下前牙美学区种植修复效果，本研究对前牙种植患者的植入体植入位置的偏差进行比较，同时应用PES、WES指数对患者术后软组织及修复的美学效果进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年1月收治于笔者医院需行上前牙美学区种植修复的患者共60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中对照组男14例，女16例；年龄19～56岁，平均（34.16±10.23）岁；单牙缺失13例，多牙缺失17例，共植入55枚种植体；观察组男12例，女18例；年龄20～51岁，平均（36.49±8.44）岁；单牙缺失15例，多牙缺失15例，共植入62枚种植体。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 納入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①行前牙美学区种植治疗患者；②年龄＞18岁；③自愿接受数字化导板引导下牙种植修复治疗患者；④口腔咬合功能正常；⑤无种植术禁忌证；⑥所有患者对治疗情况知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患有凝血功能障碍；②妊娠期、哺乳期女性；③合并磨牙症；④合并重要脏器严重功能障碍；⑤牙根角度异常影响种植体植入者；⑥临床资料不完整。

1.3 方法：术前对所有患者进行口腔检查，包括缺牙区位置、缺牙数目、颌龈距、颌间距、黏膜情况等，同时对患者行常规洁治术、凝血功能、血常规等相关检查。

1.3.1 对照组：对照组予以常规种植修复。术者根据术前锥形束计算机断层扫描（Cone-beam computed to mography，CBCT）检查及自身经验等确定种植体植入位置和方向，常规备洞、冲洗等处理后植入种植体。术后3个月复查取下封闭螺丝，安装转移杆，取硅橡胶印模，制作全瓷冠，修复完成后常规戴牙。

1.3.2 观察组：观察组在数字化手术导板引导下予以种植修复，内容包括如下。①设计和制作数字化手术导板：采用CBCT获取数据，联合硅橡胶印模，通过计算机建立三维立体模型，导入种植设计软件确定种植方案。根据患者颌骨等口腔情况确定种植体的三维位置，同时对种植体进行虚拟放置，确定数字化手术导板制作方案。经3D打印技术打印出数字化手术导板。②一期种植体植入：术前试戴导板，确认导板无误后再行种植术。常规消毒，局部浸润麻醉，视患者情况翻开黏骨膜瓣或不翻瓣，在导板定位下逐级备洞至所需的深度与直径，植入种植体，旋入愈合帽。③二期种植及修复：种植体植入3个月后复查并进行二期手术，局部浸润麻醉，翻开黏骨膜瓣，取下封闭螺丝，安装转移杆，取硅橡胶印模，制作全瓷冠，修复完成后常规戴牙。

1.4 观察指标

1.4.1 种植体植入位置的偏差：种植体植入完成后拍摄CBCT，将两组术前、术后数据导入种植设计软件中进行配准。测量植入体术前虚拟设计位置和实际植入位置的颈部及根尖部距离、深度及角度偏差。所有测量工作均由同一医生完成，重复测量3次后取平均值。

1.4.2 美学效果：采用PES、WES指数评价两组种植修复后的种植体美学效果。PES指数总分≥8～14分为可接受的美学效果，总分≥12～14分为几乎完美的美学效果[7]。WES指数总分≥6～10分为可接受的美学效果，总分≥9～10分为几乎完美的美学效果[8]。

1.4.3 修复满意度：采用王莺等[9]设计的问卷对患者术后种植体的满意程度进行评价。总分100分，≥85分为非常满意，65～85分为满意，≤65分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，组间采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 修复结果：60例患者117个种植体均完成种植术，且均未见明显异常反应，检查看见全瓷冠外观良好，种植体无松动，经X线片检查显示种植体骨结合良好。

2.2 两组种植体植入位置的偏差比较：观察组颈部与根尖部距离、植入深度及角度偏差均小于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组术后PES、WES指数比较：观察组术后1周、6个月、1年PES、WES指数均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组修复满意度比较：观察组修复满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 典型病例：某男，35岁，2019年12月1日以“外伤上前牙缺失余年”为主诉就诊。专科检查显示12、11、21牙缺失，缺牙间隙正常，角化龈正常。CBCT显示12、11、21牙缺失，根尖未见低密度暗影。取硅橡胶印模，制作牙支持式半程导板后行12、21牙种植体植入术。在数字化手术导板定位下于12、21牙槽骨处逐级备洞，各植入一枚Nobel 3.75 mm×11.5 mm种植体，旋入愈合帽。术后3个月行二期手术，安装转移杆，取硅橡胶印模，制作全瓷冠，修复完成后常规戴牙。见图l。

3  討论

近年来，随着计算机辅助设计/计算机辅助制造（Computer-aided design/computer-assisted manufacture，CAD/CAM）技术的迅速发展，数字化技术在口腔种植领域逐渐得到应用，尤其是前牙美学区[10]。前牙区由唇、口角、牙体、牙周等不同组织共同构建出人面部及前牙区的美学外表，即任一部位出现问题，都可能导致整体结构的不协调而影响美观[11]。故前牙美学区种植难度高，将数字化手术导板应用于前牙美学区种植修复具有重要的临床意义。

数字化手术导板可精确定位植入体种植位置和方向，减少种植误差[12]。本研究结果显示，60例患者117个种植体均完成种植术，且均未见明显异常反应，检查看见全瓷冠外观良好，种植体无松动，经X线片检查显示种植体骨结合良好。观察组颈部与根尖部距离、植入深度及角度偏差均小于对照组。提示在数字化手术导板的辅助下，相比常规种植修复可有效提高种植体植入的精确度，为术后获得更好的美学修复效果奠定了基础。韩春雨等[13]通过对1例前牙区牙槽突骨折后患者应用数字化导板引导联合GBR修复美学区多颗牙缺失，效果良好。Park SJ等[14]的研究也显示，采用数字化导板辅助种植时种植体颈部及根尖距离、深度和角度的偏差均小于未采用数字化导板时的偏差。以上研究结论与本研究一致，均表明数字化手术导板可提高种植体植入的精确性。分析其原因在于常规种植修复虽经二维影像和医生自身经验行种植术，但部分患者可因二维影像、医生自身经验影响种植体的位点、角度及方向的偏差，导致种植体无法精确植入，从而影响最终临床效果及修复后的美学效果。数字化导航技术在CT扫描、三维重建技术的支持下，可精确评估缺牙及周围牙齿的解剖结构，确认种植位置的三维空间形态。

PES、WES指数临床用于评估口腔种植修复后的后期美学效果，且不受主观影响[15]。本研究结果显示，观察组术后1周、6个月、1年PES、WES指数均高于对照组。表明数字化手术导板辅助种植体植入相较于常规种植修复，能显著提高软组织及种植体的美学效果。数字化手术导板能协助术者达到术前设计的种植位点、深度及角度，获取更好的种植修复效果及美学效果。观察组修复满意度显著高于对照组，提示数字化手术导板辅助种植修复在一定程度上更易被患者接受，认可度高。

综上所述，常规种植修复与数字化手术导板下辅助种植修复均能取得良好的治疗效果，种植体均有较高的稳定性，但相比之下，基于数字化手术导板下辅助种植修复前牙美学区，种植体植入位置的偏差更小，美学效果更好，患者修复满意度也更高，具有更好的临床应用前景。

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[12]项娟，吴俊.数字化技术应用于前牙美学区种植修复的效果探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（17）：20-22.

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[收稿日期]2022-02-28

本文引用格式：王燕，陈超.基于数字化手术导板引导下前牙美學区种植修复效果分析[J].中国美容医学，2023，32（11）：139-142.