生化汤对完全性前置胎盘剖宫产术后子宫复旧的效果研究

岳永飞 朱利平 刘成凤 赵雪飘 王晓艳

1.南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院妇产科，江苏苏州 215002；2.南京医科大学附属宿迁第一人民医院 宿迁市第一人民医院妇产科，江苏宿迁 223800

前置胎盘（placenta previa，PP）是指妊娠28 周后，胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，完全性前置胎盘（complete placenta previa，CPP）是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，PP 在国外的发病率为0.3%～0.5%，国内报道为0.24%～1.57%[1]，CPP是其病情最严重的一个类型[2]，剖宫产是CPP 终止妊娠的最严重要方式，术后通常采用抗生素预防感染和缩宫素促进子宫收缩，但是仍有一部分产妇子宫复旧不佳，出现持续腹痛、恶露不绝、产褥感染等，甚至继发性不孕。CPP 通常合并有胎盘粘连，甚至胎盘植入，孕晚期或剖宫产术中容易发生产后出血[3]，子宫动脉上行支结扎、B-lynch 缝合术和子宫动脉栓塞术等是术中止血的重要手术措施[4]，异常胎盘附着和复杂的手术操作往往会影响子宫复旧，导致CPP 产妇子宫复旧需要更多的时间[5]。祖国传统医学认为产妇产后以“瘀”“虚”为基本特征，对于此类气血瘀滞证应予以活血祛瘀之法，生化汤具有养血祛瘀之效，可补产后之血虚，主治瘀血阻滞、血虚寒凝证[6]。中医临床研究证实生化汤对产后子宫复旧具有积极的促进作用，本研究拟探讨生化汤对CPP 剖宫产术后恶露及子宫复旧的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年7 月在南京医科大学附属苏州医院（本院）剖宫产分娩的CPP 产妇126 例，采用单纯随机抽样法（抽签法）分为两组，每组各63 例。CPP 诊断标准：妊娠28 周后，经超声检查证实胎盘组织完全覆盖宫颈内口[1]。两组研究对象的年龄、体重指数、孕次、产次、术前血红蛋白、分娩孕周、手术时间、术中出血量、术中输血量、新生儿体重和产后哺乳率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①孕28 周后超声证实为CPP 的单胎孕妇；②入院后择期剖宫产；③孕妇无糖尿病、高血压、肾病等内外科疾病。排除标准：①因产前出血或其他原因急诊剖宫产；②双胎、三胎等多胎孕妇；③剖宫产术中、术后行子宫动脉栓塞等介入手术操作。本研究由本院医学伦理委员会审查通过（审查号：K-2022-014-K01）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

研究组剖宫产术后予缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 ml ∶10 单位，1 ml/支×10 支）静滴（术后当天开始每天静滴一次，连续3 d）+口服生化汤（术后第1 天开始每天口服一副，连服7 d）促进子宫复旧，对照组剖宫产术后予缩宫素静滴（术后当天开始每天静滴一次，连续3 d）促进子宫复旧，将20 U 缩宫素+5%葡萄糖500 ml进行配置。生化汤方剂（为本院药剂科自制方剂）：当归10 g，炮姜10 g，燀桃仁10 g，川芎10 g，甘草3 g。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇以下指标：①术后第1、3、5 天的宫底下降幅度[7]，术后当天、第1、3、5 天分别测量耻骨联合上方与子宫底部之间距离，前面1 天与后面1 天的差值即为宫底下降幅度；②产妇术后回病房后均采用称重产褥垫来计算出血量，比较术后第1、3、5 天的阴道出血量；③术后第5 天的白细胞（white blood cell，WBC）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血红蛋白（hemoglobin，HB）和血小板（platelet，PLT）；④产后腹痛持续时间、血性恶露持续时间和恶露持续时间，采用Affiniti 70 型号超声仪（荷兰飞利浦公司）测量产后42 d 子宫三径（长径为宫底部至宫颈内口的距离，前后径为与宫体纵轴相垂直的最大前后距离，横径为宫体两侧的最大横径）之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均数±标准差（）表示，如方差齐采用t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫底下降幅度比较

两组患者术后第1 天的宫底下降幅度比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。研究组术后第3 天和术后第5 天的宫底下降幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者宫底下降幅度比较（cm，±s）

表2 两组患者宫底下降幅度比较（cm，±s）

组别n术后第1 天术后第3 天术后第5 天研究组631.46±0.262.74±0.654.04±0.44对照组631.39±0.262.39±0.623.79±0.54 t 值1.5593.0742.949 P 值0.1220.0030.004

2.2 两组患者阴道出血量比较

两组患者术后第1 天阴道出血量比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。研究组术后第3 天和术后第5 天的阴道出血量小于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者阴道出血量比较（ml，±s）

组别n术后第1 天术后第3 天术后第5 天研究组 63191.79±27.4339.48±11.8615.71±3.73对照组 63199.87±27.2946.30±12.1722.13±5.93 t 值1.6573.1897.262 P 值0.1000.002＜0.001

2.3 两组患者术后第5天血常规比较

研究组术后第5 天的WBC 和CRP 均小于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。研究组术后第5 天的HB 和PLT 均大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者术后第5天的血常规比较（±s）

表4 两组患者术后第5天的血常规比较（±s）

注 WBC：白细胞；CRP：C 反应蛋白；HB：血红蛋白；PLT：血小板

组别n WBC（×109/L）CRP（mg/L） HB（g/L） PLT（×109/L）研究组 63 7.57±1.75 12.46±5.42 109.95±9.30 246.73±34.45对照组 63 8.42±1.93 19.60±9.45 105.11±9.85 234.48±30.21 t 值2.6085.2062.8372.123 P 值0.010＜0.0010.0050.036

2.4 两组患者恶露量和子宫体积比较

研究组产后腹痛持续时间、血性恶露持续时间、恶露持续时间和产后42 d 子宫三径之和均小于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患者的恶露量和子宫体积比较（±s）

表5 两组患者的恶露量和子宫体积比较（±s）

血性恶露持续时间（d）组别n 产后腹痛持续时间（d）恶露持续时间（d）产后42 d 子宫三径之和（cm）研究组 63 5.45±1.18 5.54±1.34 23.49±3.14 13.87±1.48对照组 63 7.04±1.63 7.07±1.46 26.22±3.15 14.68±1.73 t 值6.2776.1084.8682.825 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.006

3 讨论

PP 是妊娠晚期阴道出血的常见原因，特别是CPP 孕妇剖宫产术中容易大出血，甚至休克，严重威胁母胎生命[8]，术中往往需要输血、促宫缩、子宫捆绑、子宫动脉结扎或栓塞等手段综合救治[9]。子宫复旧指自胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，一般需要6 周。剖宫产是产妇发生子宫复旧不全的高危因素，其发病率是自然分娩的4 倍左右[10]。剖宫产会破坏子宫的完整性，影响子宫复旧[11]，CPP 并发胎盘植入可损伤子宫内膜和肌层组织，子宫复旧所需时间较普通剖宫产更长[12]。

中医理论认为剖宫产为金石所伤冲任血海受损，血虚致瘀，瘀血可影响气机运行，恶露淋漓不净。产妇产后百脉空虚，气血运行不畅，不通则痛，致产后腹痛。《妇人大全良方》云：“产后首当逐败生新，然后仔细详辨疾证”。中医理论指出产后的特点是亡血伤津、淤血内阻、元气受损，治疗此类疾病应遵循“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，CPP 产妇术后多处于气血亏虚状态，采用生化汤进行逐瘀、养气血、求源固本，中医的整体治疗策略符合子宫复旧治疗原则。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，但其半衰期短，作用时间较短[13]。王伟伟等[14]采用生化汤对恶露不绝气虚血瘀产妇进行治疗，获得显著疗效。本研究对CPP 产妇采用缩宫素联合口服生化汤治疗，发现恶露持续时间和子宫体积明显小于对照组，说明生化汤方剂能够促进子宫内膜修复和复旧。与西药相比，中药药性平和，疗效缓和持久，副作用小，此疗法既发挥了西药促进子宫收缩优势，还弥补了缩宫素半衰期短的缺陷，达到温和、持久促进子宫收缩、复旧的效果，并可缩短腹痛时间。

《傅青主女科》指出“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚”。生化汤为女性产后理血的经典方药，研究表明其不仅对顺产产妇子宫恢复有效[15]，同时对剖宫产产后子宫复旧有奇效[16]。现代产科临床采用生化汤对产后腹痛、宫腔胎盘残留、子宫复旧不良等进行治疗调理，实践证明效果可靠[17]。方中集多味天然中草药，当归属君药，补血活血、化瘀生新，炮姜温经散寒止痛止血、减少产后出血，燀桃仁活血化瘀、促进恶露排出，川芎活血行气止痛、促进子宫收缩，甘草调和诸药，此方剂诸药合用，共奏补虚祛瘀之功，增强吞噬细胞的吞噬作用，抑制血小板聚集，预防血栓，可起到养血祛瘀、抗炎镇痛的作用[18-19]。本研究发现研究组术后第5 天的WBC 和CRP 均小于对照组，表明此方剂可能会抑制产妇的全身炎症反应。生化汤可降低CPP 产妇的应激反应，促进子宫收缩恢复，减少产后出血[20]。同时本研究发现服用生化汤产妇术后第5 天的HB大于对照组，这可能与研究组产妇恶露持续时间短、产后失血量少相关，这与孙小令等[21]的研究结果一致。现代药理研究显示，生化汤方中的成分可增强子宫缩复能力，促进恶露排出，抑制子宫痉挛，减轻宫缩痛，抗血小板聚集，改善血液流变学，预防血栓形成，提高血红蛋白含量，起到生血补血的作用[22]。

综上所述，生化汤通过养血温中，使血行通畅从而达到祛瘀止痛的药效，对产妇进行全面调理、辨证施治，减轻产妇术后机体炎症反应，缩短宫缩疼痛时间，促子宫恶露排出，促进子宫内膜和体积快速恢复，子宫能够更好、更快复旧，起到事半功倍的效果，对CPP 的产后子宫复旧具有积极治疗作用，有助于提高产妇产后生活质量，值得不断探索并推广应用。