养老护理员职场生活经历的质性研究

周 英，王梦玉，邹继华，许丽娟，陶 然，黎晓艳

（丽水学院医学院，浙江 丽水 323000）

随着老年人口数量的快速增长，我国已经步入人口老龄化飞速发展的时代，并呈现加速发展的态势［1］。截至2019 年底，浙江省丽水市60 周岁以上老年人口为53.56 万人，占人口总数的19.78%，高于全国平均水平。其中高龄、失能半失能和空巢独居老年人分别占老年人口总数的17.25%、9.33%和36.5%，也就是说，全市每5 个老年人中就有一个80岁以上高龄老人，每10个老人中就有一个失能半失能老人，每3个老人中就有一个空巢老人或独居老人［2］。随着老龄社会的到来，长期养老机构增多，养老护理人员急剧增加，而养老护理人员对老人的照护服务是通过二者的相互作用传递的，接受照护服务的老人生活受到养老护理人员的直接影响。因此，需要对养老护理人员的工作生活进行必要的关注和研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取在丽水市长期养老机构工作的12名养老护理员。纳入标准：工作时间≥5 个月，在养老机构进行日间或夜间轮班，自愿参加本次访谈。访谈人数以信息饱和为准则，即访谈中不再有新的、重要的主题出现为止。访谈时间一般控制在40～60 min。研究参与者的性别、年龄等特征具体见表1。

表1 质性研究参与者的一般特征

1.2 资料收集

在养老机构内的咨询室对养老护理员进行了40～60 min的深度访谈，并告知访谈者的访谈保密原则，确保事先同意访谈录音后，对访谈过程进行全程录音，同时研究者对有疑问或难以理解的情况进行追踪询问。根据研究目的及对相关主题的文献搜索，制定了本研究的访谈提纲［3-9］，具体内容包括：（1）你成为养老护理员的契机或理由是什么？（2）养老护理员是做什么工作的？（3）做养老护理员有什么收获吗？（4）做养老护理员的过程中，哪些事情让你很累，为什么让你很累呢？（5）养老护理员有哪些特性？还有，你为什么这么想？（6）你觉得养老护理员最重要的工作是什么样的？（7）作为养老护理员，你的优点是什么？（8）养老护理员工作对你的生活有什么影响吗？（9）如果你有家人的支持或不满，你会怎么做？（10）如果你在做养老护理员的时候经历过幸福的时刻，那是什么时候呢？（11）在养老护理员的工作中，请告诉我，你想对这项工作说些什么？制度或环境等需要改善或改变的部分也说一下？

1.3 资料分析

访谈资料的分析运用了克莱茨（Colaizzi）的现象学研究方法［10］。本研究对转录的访谈资料进行了以下步骤的处理：第一，2 名研究人员独立反复阅读访谈记录。第二，为了寻找 “有意义的内容” ，各自独立阅读访谈资料，用彩色笔标注访谈内容有意义的部分等。第三，从对方标注的有意义的内容中寻找同义的词语，并按主题分组。第四，原原本本地记录和叙述转录的现象，记述这些现象的主题和联系。第五，把有关养老护理员职场生活经历的主题集中在一起，对类似的主题进行归纳、分类。

2 结果

对本次访谈结果进行分析，笔者提炼出了4个大主题、8 个子主题。4 个大主题分别是自立、照顾、支持和成长。

2.1 自立

2.1.1 生活自立

养老护理员工作有利于增加家庭收入，有助于个体经济独立。随着高龄社会的到来，养老护理行业就业机会增多，为了谋生，他们往往愿意选择养老护理员职业。养老护理员5： “因为我工作，我有经济上的满足感，我可以给孩子买好吃的，我也可以把这些钱存起来，为将来做准备。” 养老护理员3： “因为现在是高龄社会，所以我应该全面地了解一下养老机构的情况，为我以后到疗养院、照料中心、居家中心，或者直接到别人家里去从事护理工作什么的做准备，这样就业机会很多的。”

2.1.2 情感自立

养老护理员有时会毫无准备地经历老人的死亡。与此同时，对于老人的暴行，养老护理员也要忍受。照顾老人，养老护理员自身的疲惫感很强，再加上养老护理员之间的矛盾、监护人的刁难等，都是养老护理员要独自去经历和克服的情感苦难，因而，养老护理员需要实现情感上的独立。养老护理员2： “最难的是那个有暴力倾向的老人，老人家真难对付，我被打过几次，但是老人家说他病了，生病的时候他控制不住自己。我们的负责人告诉我要先了解老人的心情，然后再想办法去安抚老人。” 疗养护理员1： “老人家一个人走着走着摔倒了，监护人过来大喊大叫，骂我，说我虐待什么的，还说他要看监控视频。还有我是每隔两小时给病人变换一次体位，但是压疮有时在一夜之间变得严重了，监护人责怪我照顾不到位，这种时候心里真的很难受，但还是得应对监护人的无理要求。”

2.2 照顾

2.2.1 日常生活照顾

养老护理员对老年人进行身体照顾，是最基本也是最重要的工作。在日常照顾过程中，老人和养老护理员双方都会涉及人权或基本自尊感等因素。与老人聊天、互动，察觉老人心意等对老人的情绪照顾也是养老护理员的重要专业工作之一。养老护理员4： “我觉得现在主要是帮助不能自理的老人洗漱及照顾他们生病的身体。” 养老护理员7： “那位老人要求什么，为什么那样，我都能听懂，我们是心有灵犀的。可能因为养老护理员和老人接触最多，和老人心理上更亲近是养老护理员的特性，不是吗？”

2.2.2 善终照顾

养老护理员们认为，能够成为老人们余生最后一程的同行者是一种使命。倾听老人的人生历程，认可他们为人生付出的努力。作为老人们生命中的最后同行者，养老护理员更容易使老人们放松心情，彼此之间也更容易相互信任。养老护理员1： “不管老人们是否认得出我，因为和我有缘分，所以我想，既然是这样，就应该开心地做点什么，直到他们走了为止。” 养老护理员7： “因为做护理员，所以遇到临终老人时我就在想，老人临终时我应该如何对待他们呢？主要是想着他们走的时候不会独自一人。”

2.3 支持

2.3.1 他人支持

家人和同事们要肯定和支持养老护理员，给他们一种信任感，让他们感受到幸福，让他们对经济能自立感到自豪。同时同事之间互相分享工作中的快乐与苦衷，对养老护理员们的心理健康也起到了很大的作用。养老护理员10： “我丈夫是支持我的，因为我年纪大了也能赚钱。他总是鼓励我，说我做得很好。” 养老护理员4： “这里的老师对我很好，让我很舒服，而且老师们很正直，给了我很多帮助和安慰，给了我很多力量。”

2.3.2 自我支持

开朗和蔼、热情、正能量、工作效率高、善于察觉对方心理等，这些是养老护理员们在日常工作中须具备的品质，这些品质对他们的工作起到了很大的作用。养老护理员10： “我觉得我适合做护理员，我会关心老人们，还会理解他们，所以我们在一起才能融洽。”

2.4 成长

2.4.1 个人成长

有经济实力，得到家人的认可，养老护理员的家庭关系和思想观念及价值观也随之发生了变化。护理员原本尴尬的情感表达变得轻松自由，更理解上班族，家人之间的交流也多了起来。护理员开始审视自己的父母，使自己变成一个冷静的人，价值观也发生了积极变化，学会了自我管理。同时开始主动追求自己的生活，产生了对老龄社会需要养老院的肯定性想法，并对生活有了自信。养老护理员1： “我以后该怎么生活？我觉得年纪大了要活得更开心，不要烦恼。还有，我的想法也变了，以前总觉得没有自己的人生，现在感觉不一样了。” 养老护理员5： “我从事养老护理员的工作有经济上的收入，而且通过工作也更有自信心了。” 养老护理员1： “现在和你们分享我所做的，我有成就感。以前我也会考虑很多东西，现在我要为自己而活。”

2.4.2 职业成长

在帮老人们洗澡、换尿布等繁琐的工作中，养老护理员获得了老人们的认同、肯定，老人们笑容满面地简单地说声谢谢，都让他们觉得作为养老护理员是值得的。同时他们也经常思考怎么照顾老人，研究如何让不想洗澡的老人、不想吃饭的老人、不想运动的老人改变主意。养老护理员3： “今天是这样的，我给一个老人做了这样的事情，他笑了。啊！这样做真的很幸福。” 养老护理员6： “老人说谢谢的时候、拥抱的时候，真的像娘家妈妈一样，有很多这样的时候。” 养老护理员8： “有个老人的女儿来了，对我说，谢谢你们，我妈妈在这里过得很好。”

3 讨论

3.1 养老护理员在职场生活相关因素中与普通职场人的差别

养老护理员有着多方面的压力源，他们承受着身体和精神的双重压力［3-5］，除了在一般职业中经历的工作压力之外，还面临着被照顾老人的突然死亡等事件，因此会经历更大的精神压力；另外，与情绪劳动相关的压力也有可能来自老人家属。先行研究显示：即使在恶劣的劳动环境中，养老护理员也会通过与老人建立良好的关系、通过同事或家人调节感情来寻找工作的回报并赋予其意义［11］。这与本次访谈的结果一致。对养老护理员来说，照顾老人的工作虽然很辛苦，但同时也有回报。养老护理员的工作压力很大，可通过他人支持和自我支持缓解压力，提高工作生活的质量。养老护理员在职场中的照顾由日常生活照顾和善终照顾构成，反映了养老护理员工作的独特性，而支持因素一直是养老护理员的保护因素［12］。

3.2 养老护理员的工作生活质量

工作生活质量也称为 “劳动生活质量” ，是一种主观经验和感受，其内容有多种不同的形式［13］。Efraty和Sirgy认为工作生活质量包括4个层面：生存需求，包括安全与经济资源的需求；社会需求，包括人际的互动及归属；自我需求、自尊、自主；自我实现需求［14］。这和本次访谈内容相一致。

3.2.1 生存需求

首先，养老护理员通过辛勤工作实现经济上的自立，不需要依靠家人的帮助，从而让自己有安全感，在得到别人认可的同时也改善和提高了自己的生活质量。其次，本研究中的养老护理员本身年龄普遍偏大，再加上大多家里也有年迈的父母，因此能从老人的角度去看待、解决问题，也更能理解老人的不易，在照顾老人的同时自己也在为自己的养老做准备。最后关于个人成长方面，养老护理员在照护老人的工作中培养了自己的韧性和忍耐力，从而更加容易获得幸福感，同时在与老人的相处过程中也会对自己的未来人生进行思考。这和国内相关研究结果类似［8］。

3.2.2 社会需求

社会需求包括人际关系、社会声望与社会地位等。国内外对养老护理员的职业认同感研究结果大相径庭，而本研究结果显示养老护理员的职业认同感较高［3，7］。马斯洛的需求层次理论认为，社会需求即为爱与隶属的需求，是指在基本层次需求得到满足后，个人在同伴友爱、家庭温暖、别人接纳、团体归属等方面的心理需求［15］。本研究发现，养老护理员在工作过程中通过同事和家人的支持以及自我支持、通过确认在照顾过程中出现的反馈和支持，获得了社会认同感，找到了社会需求的归属感。

3.2.3 自我需求、自尊、自主

自尊需求是指人在和外界的不断交流中，通过获得他人的认同和尊重，来增强自我价值感和自信心，从而获得自我的幸福感、满足感和成就感，从而更加积极地面对生活和工作中的各种挑战和压力。国内有研究表明：养老护理员在护理老人的过程中有较强的责任心，对老人能产生同理心，共情能力强，也具有较高的职业认同感［3，7］。本研究结果也显示，业务熟练度和责任意识是对护理员固有业务能力的检验，养老护理员通过护理老人得到他们的肯定，也为自己赢得了更多的尊重。

3.2.4 自我实现需求

一方面，养老护理员在工作过程中，逐渐对父母产生了更多理解，也对未来自己养老做好了准备，这些反馈都很好地反映了个人的成长和发展。另一方面，本访谈中有的养老护理员通过考试获得了职业资格证，感受到了自己作为专业职业人员的自豪感，经历了职业成长。有养老护理员称，要照顾个人健康，要为过上更好的生活而努力。这些内容均反映出养老护理员的成长经历对工作满意度和积极性产生了非常积极的影响。此外，积极的组织氛围也在职场生活中起着重要作用。因此，养老护理员的职场生活经历既反映了一般职场生活的相关因素，也反映了养老护理员职业固有的特性。

3.3 政策建议

3.3.1 加大对养老护理员的岗位培训

老年人随着年龄的增长，会出现多种疾病共存的情况，有时还会出现急性病症，这就要求养老护理员必须具备丰富的专业知识和技能。本访谈中的养老护理员整体文化水平不高，但他们都表示愿意接受新知识和新技能。因此，建议政府有关部门及养老机构根据老年人的身心特点和生活需要，做好对养老护理员的规范化培训，并建立相应的评价体系，以提高养老护理员的专业护理技能。

3.3.2 改善社会对养老护理员的认识

作为进行长期养老服务的核心人员，养老护理员要以高责任感提供照顾服务，因此有些人把养老护理员认定为家政服务员，导致养老机构工作人员经常离职的现象不断发生［12，16］。因此，建议政府有关部门及养老机构做好养老护理专业人才形象的宣传工作，借用多种媒介，提高社会大众对养老护理员的职业认知，倡导社会和个人多多关注养老护理员，提升养老护理员的职业尊严和职业价值。

3.3.3 建立有效的养老护理员的支持系统

支持系统包括家庭支持系统、同伴支持系统及社会支持系统，通常是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统。国内有研究表明：养老护理员社会支持对离职意愿的影响较大，养老机构管理者应采取有效措施提升养老护理员的社会支持水平，降低离职倾向［12，16］。因此，建议政府以及相关部门做好智慧养老综合服务系统平台的建设，同时也要考虑改善养老护理员的职场工作氛围，比如待遇、工作环境等，以提高养老护理员的工作满足感。