尿液里的“大文章”

■王晓宇 潘淑娟（北京回龙观医院/ 北京大学回龙观临床医学院 检验科）

便池里尿液泡沫比较多是肾脏有问题了吗？尿频尿急是不是尿路感染？最近尿量特别少或特别多是怎么回事？如果血糖高那尿糖会不会也高呢？相信诸如此类问题在现实生活中会对大家产生一定的困扰。其实，可以通过一个简单检查即尿常规来进行初步的筛查判断。

在临床中，尿常规和血常规以及便常规并称为医学检验的“三大常规”。尿液常规检查不仅可以直接反应肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统问题，而且还可以作为一种代谢产物来间接反应机体各个系统的运行状况，同时也可用于对疾病治疗效果及预后进行判断。

尿液形成及排出

想要知道尿液发生了哪些不正常的变化，了解尿液正常形成过程是必要的。

尿液生成场所为肾脏，主要执行单位是肾单位。每个肾脏大约有100 多万个肾单位构成。肾单位又由肾小体和肾小管组成，二者合力完成尿液形成的两个过程，即滤过和重吸收。具体过程为体内血液流经肾小体时，血细胞和大分子蛋白质不能被滤过，而血浆中葡萄糖、水、尿素、尿酸、无机盐等物质都可以经过肾小球被滤过而形成原尿，之后原尿经过肾小管，其中的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐又会被重新吸收送回血液里，而剩余的水、尿素、无机盐等就形成了尿液。尿液形成之后会经输尿管流入尿液“储存器”膀胱，当达到一定量时人体就会产生尿意经尿道排出体外，至此整个尿液的形成及排出全部完成。

尿常规解读

我们知道了尿液是由血液演变过来的，那么当某些疾病引起血液成分改变时，尿液也会出现相应的改变，由此可见尿液里包含了机体巨大的生物信息，下面我们就来一一解读这些信息：

尿量

人体每天正常排出的尿量1000～2000 毫升，如果超过2500 毫升为多尿，少于400 毫升则为少尿。多尿可见于大量饮水、服用利尿剂等，但也可能是肾脏重吸收功能障碍所导致。少尿则可能为饮水量过少、体内失血、泌尿系统或肾脏发生梗阻等。

尿液外观

正常新鲜尿液清澈透明且具有微弱气味。如果尿液呈现深浓茶色，且尿胆红素阳性，那可能出现了黄疸。如果尿液呈现红色，可能是泌尿系统结石、感染、肿瘤以及肾小球肾炎等。尿液混浊多见于女性分泌物污染或尿液中结晶类物质过多，以及泌尿系感染等。

尿比重

尿比重正常范围为1.005～1.030。当尿比重高于1.030时，说明尿液被浓缩了，临床中的高热患者、糖尿病患者或者脱水患者等都会导致尿比重增加。相反尿比重降低说明肾小管可能有损伤，肾脏浓缩功能出现障碍，常见于肾功能不全、慢性肾小球肾炎、尿崩症等，但也可能是大量饮水所导致。

尿pH 值

尿pH 值也就是尿液酸碱度，主要反应机体酸碱平衡情况和肾脏调节功能，正常范围是4.5～8.0。当尿pH 值降低到5 以下时，可见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等，当尿pH 值升高时，可能见于呕吐、泌尿系统感染或碱中毒等。

尿葡萄糖与酮体

尿葡萄糖阳性大概率可见于糖尿病患者。正常人尿酮体为阴性，但在饥饿、糖代谢障碍、脂分解增加时都会发生酮尿，所以尿酮体阳性常与糖尿病、妊娠、营养不良以及慢性疾病等有关。

白细胞

如出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状，同时尿里白细胞有加号或者数值比较高，那可能有尿路感染的风险，此外也可见于肾小球肾炎、肾盂肾炎等。

尿亚硝酸盐

尿亚硝酸盐对辅助诊断泌尿系统感染有很高价值，如为阳性基本可以初步判断为泌尿系统感染。

红细胞及潜血

正常尿里没有红细胞和潜血，尿潜血有加号可能是肾结石或肾炎。尿红细胞升高可能是泌尿系统感染或出血。同时可在显微镜下观察红细胞形态，如果形态正常可能是尿路结石，如果形态不正常说明红细胞是从肾脏漏出，有可能是肾炎。

尿蛋白

尿蛋白检验是肾病患者的重要指标。健康成人每天通过尿液排出蛋白质极少，如因剧烈运动、受寒、发热、精神紧张等导致阳性，为暂时性的生理蛋白尿，不用过度担心。如果是各种肾脏疾病及肾脏外其它疾病所致阳性则为病理性蛋白尿，应引起警惕，必要时可进一步加做24 小时尿蛋白定量检查。

尿胆原

尿胆原与尿胆红素等主要作为黄疸性疾病的诊断依据，可综合指导临床诊治。

尿常规检查正确留取及送检

尿常规属于无创、简单易操作的常规项目，但在留取尿液时也需注意以下几点，才能保证后续检查准确无误。

第一，留取标本时，最好选择晨尿，即早起第一次尿。因尿液经一整夜浓缩，且没有受到运动、饮食等影响，非常具有代表性。如果条件受限留取晨尿困难，也可留随机尿液，但随机尿易受食物及外界环境影响，可能会导致某些检测结果偏低或偏高，此时需要注意结果解读。

第二，留取时注意清洗尿道口，且最好留取中段尿（即采集尿液时，让前段尿液冲洗尿道口后，留取中间段尿液）以防尿液被污染。

第三，需送检新鲜尿液，时间不宜超过2 个小时，因为送检时间过长会对尿液中红细胞、亚硝酸盐等项目产生影响。同时女性应避开月经期，儿童避免粪便污染等。

第四，不建议在剧烈运动后留取尿液标本，因剧烈运动会导致尿液中蛋白短暂增加。

第五，为保证留尿容器干净卫生，在检验科窗口领取专用尿杯及尿管。

最后来说说尿液泡沫增多的两种可能，一为非病变类，例如排尿过急尿液张力冲击液面所致泡沫以及由于饮水过少、出汗过多或腹泻等引起尿液浓缩形成泡沫等；二为病理因素类，例如尿液中蛋白含量异常升高，泌尿系统感染以及尿糖增高等引起泡沫增多。由此建议大家经常观察自己尿液性状，并定期进行检查。