PDCA循环护理在慢性乙型肝炎护理中的应用

倪海燕（浙江省绍兴市中心医院医共体华舍分院,浙江 绍兴 312030）

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒侵入机体引起感染的肝脏疾病，且持续时间超过6个月[1]。患者患病后反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状，如未规范治疗，随着病情不断进展，肝脏会发生不可逆性损伤，甚至可能发生肝硬化、上消化道出血、肝癌，严重者将失去生命[2-3]。对于该类患者，治疗时除需改变生活习惯和饮食方式，还需予以相应的抗病毒药物、保肝药物治疗，以此缓解疾病症状，维护患者肝功能，利于病情恢复[4]。有的患者对疾病相关知识了解和认知程度不足，对治疗内容了解不全面，难以更好地遵循医生的要求用药，导致疾病治疗效果不佳，并容易产生护患纠纷，对护患友好关系产生不良的影响[5]。PDCA循环法为一种新兴的质量管理法，此管理法从计划阶段、实施阶段、检查阶段以及处理阶段入手落实，管理具备动态化，是一种持续性改进的循环管理方法。选取更为适宜的护理形式，降低上述问题发生的风险，对提升疗效以及延缓疾病进展至关重要。本研究选取时间段为2020年1月-2022年12月，抽取本院收治的慢性乙型肝炎患者106例为研究对象，分析PDCA循环护理运用的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2020年1月-2022年12月，选取此时段我院收治的106例慢性乙型肝炎患者，随机分组为传统组、实践组，每组53例。传统组资料：男女患者的比例为29∶24，年龄为32-79岁，均值区间为（55.63±3.28）岁；病程为1-7年，均值区间为（4.07±1.02）年；文化程度：高中以下、高中及以上依次为31例、22例。实践组资料：男女患者的比例为28∶25，年龄为34-77岁，均值区间为（55.39±3.32）岁；病程为1-7年，均值区间为（3.96±1.03）年；文化程度：高中以下、高中及以上依次为30例、23例。评析、处理两组的一般基础资料，波动性较弱，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入要求：①对慢性乙型肝炎诊断依据满足者；②接受免疫学检测确诊者；③意识状态清醒者；④于知情同意书对应位置签好姓名者；⑤认知功能良好者。

筛除要求：①甲型、丙型肝炎患者；②意识、精神障碍患者；③自理能力丧失者；④拒绝参加研究者。

1.2 护理方法 将传统护理方式运用到传统组患者中，具体包括：护士需要为患者进行情绪纾解，维持良好心态；纠正不良作息习惯，维持较好的身体素质；科学规划膳食，控制蛋白摄入，维持良好的营养状态；遵医嘱使用药物，减少肝脏损伤，利于肝功能恢复；做好安全防护，定期更换衣物并单独清洗，维持居住环境干净整洁，减少传播风险，维护护患安全。

将PDCA循环护理运用到实践组患者中，具体包括：①成立PDCA循环护理团队：团队由科内专业水平较高的护理人员组成，所有成员均需要学习慢性乙型肝炎相关知识，掌握PDCA循环护理内容，培训具体的护理技巧，为日后更好地护理患者奠定基础，确保护理服务质量。②实施PDCA循环护理服务：第一，计划阶段：根据以往科内护理的慢性乙型肝炎患者资料进行分析，了解以往存在的护理问题，深入研究探讨，找出具体的影响因素，如健康教育不到位引起的认知水平不高、未能正确认识疾病或家属关怀不到位引起的不良情绪、安全防护不到位引起的病菌传播，危害护患生命健康等。第二，实施阶段：根据相关影响因素，制定对应的护理策略。在健康教育上，需要以患者理解能力为基础，利用简单易懂的话语讲解慢性乙型肝炎的定义、病因、典型症状、危害等知识，帮助患者建立正确认知，减少陌生感，提高患者配合度；借助宣传册、宣传视频等工具，呼吁其参加院内宣讲会，以此加深患者对知识的理解记忆，同时还应普及治疗知识，增加其对治疗知识的认知，提升依从性。在情绪纾解方面，需明确患者心声，增加患者对医护人员的信任感，形成亲密护患关系；耐心与其沟通，引用成功治疗案例，激发患者康复信心；与家属进行沟通，多给予患者关怀和鼓励，减少患者的孤寂情绪，利于其心态平和。在安全防护上，强调乙型肝炎的危害和传播途径，提高患者对疾病的重视程度，告知其应避免献血，从而降低乙肝病毒传播风险；嘱患者勤洗手，并使用独立的生活用品，减少病菌传播风险；建议患者家属注射乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，从而预防乙肝感染，确保生命安全。第三，检查阶段：每个月对科内实施护理内容的效果进行分析评估，做好相关质控管理工作，并开展研讨会，对存在的护理问题进行研讨，不断评价实施效果。第四，处理阶段：根据检查阶段出现的问题，及时处理分析，制定相应的改进方案，并在日后落实，实现护理效果的持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两组护理前和护理后的健康认知水平 健康认知水平运用自拟的百分制问卷评估，满分为100分，且分值与其成正比。

1.3.2 分析两组护理前和护理后的依从性评分 依从性评分运用自拟的问卷评估，满分为100分，且分值与其成正比。

1.3.3 分析两组护理前和护理后的慢性肝病问卷量表评分 慢性肝病问卷量表评分主要从腹部症状、乏力、全身症状、焦虑、情感功能、活动六个方面进行分析，均运用1-7级评分法，得分越高即表示肝病情况对患者的影响越少，生活质量越佳。

1.3.4 分析两组护理后护理满意率 特别满意：患者对全部护理服务都满意；一般满意：接受护理后患者对多数服务内容满意；不满意：接受护理后患者对极少服务内容满意。护理满意率=特别满意率+一般满意率。

1.3.5 分析两组护理后的护患纠纷事件发生率 护患纠纷事件发生率计算公式为（护患纠纷事件发生例数/总例数）×100%。

1.4 统计学分析 选取SPSS23.0软件系统开展计算，对于满足正态分布如慢性肝病问卷量表评分等此类数据使用均数±标准差表示，执行t检验；对于护理满意率等数据使用[n(%)]表示，开展χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理前和护理后的健康认知水平、依从性评分 在护理后，实践组的健康认知水平、依从性评分高于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后健康认知水平、依从性评分对比(±s,分)

组别 例数 健康认知水平 依从性评分护理前 护理后 护理前 护理后实践组 53 69.84±3.28 88.65±5.31 71.33±4.12 91.21±5.28传统组 53 69.92±3.35 82.74±6.99 71.35±4.15 85.43±6.09 t - 0.1242 4.9014 0.0248 5.2206 P - 0.9014 0.0000 0.9802 0.0000

2.2 对比两组护理前和护理后的慢性肝病问卷量表评分 护理后，实践组的慢性肝病问卷量表评分高于传统组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后慢性肝病问卷量表评分对比(±s,分)

表2 两组护理前后慢性肝病问卷量表评分对比(±s,分)

组别 例数 腹部症状 乏力 全身症状 焦虑 情感功能 活动护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实践组 53 13.84±1.11 28.74±2.08传统组 53 14.02±1.13 16.94±2.29 19.25±2.04 25.96±2.17 12.68±1.05 36.79±3.27 22.16±2.01 26.94±1.45 22.37±2.46 34.02±3.47 12.43±1.76 25.93±2.15 t - 0.8272 4.2655 0.0503 5.9978 1.5021 14.5354 0.5606 9.4051 0.0833 13.0166 0.0581 6.8384 P - 0.4100 0.0000 0.9599 0.0000 0.1361 0.0000 0.5762 0.0000 0.9337 0.0000 0.9537 0.0000 15.03±2.32 19.27±2.05 23.42±2.19 13.02±1.27 25.44±4.65 22.38±2.03 24.16±1.59 22.41±2.48 25.98±2.86 12.45±1.78

2.3 对比两组护理后的护理满意率 实践组的护理满意率高于传统组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率对比[n(%)]

2.4 对比两组护理后的护患纠纷事件发生率 在护理后，实践组有1例发生护患纠纷事件，未发生护患纠纷事件有52例，护患纠纷事件发生率为1.89%；传统组有8例发生护患纠纷事件，未发生护患纠纷事件有45例，护患纠纷事件出现概率是15.09%。两组间比较，χ2=5.9496，P=0.0147（P＜0.05）。

3 讨论

慢性乙型肝炎患者在传染科诊治患者中占比较高，具有患病率高、病程迁延的特点[6]。该病为乙类传染病，主要传染源为乙肝患者和乙肝病毒携带者，且传播途径包括母婴传播、血液传播、性传播等[7-8]。典型症状为食欲下降、头晕、睡眠不佳、倦怠、尿黄、上腹不适、稀便、肝掌、蜘蛛痣，降低了患者的生活质量和水平[9-10]。治疗中辅以适宜护理服务可逐步巩固治疗效果，避免多种影响性因素对疾病预后造成影响，导致患者病情稳定性不良。传统护理虽可发挥护理效果，但其在认知层面、安全防护方面有所欠缺，病情控制效果不佳[11-12]。而PDCA循环护理为全面质控护理形式，可弥补传统护理存在的问题和不足，成立PDCA循环护理团队，护理人员通过学习慢性乙型肝炎相关知识，培训PDCA循环护理技巧，进而增强护士综合实力。通过实施PDCA循环护理服务，于计划阶段调查以往慢性乙肝患者护理情况，找出影响护理效果的因素。于实施阶段根据相关影响因素，制定对应的护理策略，如从多角度开展健康教育，强化患者认知水平，增强患者依从性；从多方面疏导患者情绪，培养治疗信心，维持乐观心态；从个人卫生和疫苗注射等方面减少病菌传播，维护患者、家属以及护士的生命安全。于检查阶段，月末评估当月实施效果，利用研讨会深入分析问题，为之后处理提供参考。处理阶段则根据检查阶段的问题制定改进护理方案，不断提升护理效果，增强护理服务质量[13-14]。本研究分析发现，护理后实践组患者的健康认知情况以及依从性评分、慢性肝病问卷量表评分、护理满意率均高于传统组，且护患纠纷事件发生率较低（P＜0.05）。由此可知，PDCA循环护理为高效护理形式之一，对保障患者生命安全和稳定病情有积极作用。

总而言之，相较于传统护理方式而言，为慢性乙型肝炎患者运用PDCA循环护理的效果较好，能够拓展患者健康认知，改善肝病症状，提高患者依从性和满意率，降低护患纠纷事件发生率，利于形成友好护患关系，建议使用。