经皮微创椎弓根钉棒固定术与切开复位钉棒内固定术治疗胸腰段椎体骨折患者的临床观察

张振润 王艳辉 张矿

(1.西安凤城医院骨科二病区,陕西 西安 710000;2.子洲县人民医院骨科,陕西 榆林 718499)

胸腰段椎体骨折是脊柱骨折中最常发生的类型,大约占90%左右,目前主要有保守和手术治疗两种方式[1]。保守治疗大多需要长期卧床,因此容易引发深静脉血栓、感染、肌肉萎缩等多种并发症,且无法有效恢复神经功能,因此在临床大多还是选择手术治疗[2]。对于该疾病传统的手术为切开复位钉棒内固定术,虽然能起到一定的治疗效果,但是其对患者造成的创伤较大,因此术后恢复也比较慢[3]。近年来开始使用微创经皮椎弓螺钉内固定术,很好的避免传统方式的不足。本文探究经皮微创椎弓根钉棒固定术与切开复位钉棒内固定术治疗胸腰段椎体骨折患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月我院收治的胸腰段椎体骨折患者90例,随机分为参照组和试验组,各45例。试验组中男23例,女22例,年龄56～91岁,平均年龄(73.51±4.13)岁。参照组中男22例,女23例,年龄56～91岁,平均年龄(73.45±4.08)岁。纳入标准:所有患者全部符合《胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗探讨》中相关诊断标准[4];临床资料均完整;所有患者全部为单节段的胸腰椎骨折,且均无合并伤;受伤的时间均在一周之内;患者及家属均知情同意,本研究经伦理委员会批准。排除标准:存在病理性骨折者;存在神经症状者;手术或麻醉禁忌证者;重要脏器严重功能障碍者;精神存在问题者。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 试验组予经皮微创椎弓根钉棒固定术治疗,气管插管麻醉,俯卧过伸位,悬空腹部,利用C型臂X线机定位伤椎,用克氏针在其上、下椎标记椎弓根中心点的体表投影,顺所做标记做4处1．5 cm长纵切口,切开皮肤、皮下及深筋膜,从多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突。将定位导针插入椎弓根点,经过透视确认定位准确后,通过导针依次插入扩大管和保护套管,通过导针将椎弓根螺钉拧入椎体,然后将导针取出,最后利用C型臂透视确认位置无误。将内固定棒经皮下肌肉依次置入上、下椎弓根螺钉尾槽中,固定并旋紧上方螺帽,最后利用透视撑开复位,伤椎高度复位满意后紧固所有固定螺帽,逐层缝合切口。参照组予采取切开复位钉棒内固定术治疗,协助患者取俯卧位,将胸腹部悬空,以病变的椎体为中心,做脊柱的后正中纵行切口,充分暴露病变椎体的上下各一椎体的横突基底部和上下关节突处。确定进钉碘,将骨椎与矢状面保持12～15°。慢慢钻入椎弓根,确定骨洞在椎弓根内时将合适长度的椎弓根钉拧入进去,之后再以同样的方法拧入另外三个钉,接着将连接杆安装好,纵向的撑开复位,确定效果满意之后再逐层缝合。

1.3观察指标 比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量以及住院天数)情况;手术前、术后3d以及术后6个月,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价[5]两组患者疼痛情况;应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价[6]两组患者功能恢复情况;比较两组生物力学变化情况(高度、刚度)。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标相比 试验组手术时间和住院天数均短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标相比

2.2两组患者疼痛情况相比 手术前,两组VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3 d以及术后6个月试验组VAS评分均低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛情况相比分,n=45]

2.3两组患者功能恢复情况相比 手术前,两组ODI评分比较无差异(P>0.05),术后3d及术后6个月试验组ODI评分均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者功能恢复情况相比分,n=45]

2.4两组患者生物力学变化情况相比 术前,两组高度和刚度比较无差异(P>0.05);术后,试验组高度小于参照组,刚度高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生物力学变化情况相比

3 讨 论

胸腰段椎体骨折是指胸椎和腰椎部位的椎体骨折。治疗方案包括保守治疗和手术治疗,具体选择治疗方式应根据患者病情的严重程度和神经功能损害的程度进行决策[7]。现采用微创经皮推弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折越来越受到重视,但其具体的疗效及安全性尚在评估和观察中[8]。

本文结果显示,试验组手术时间和住院天数均短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05),术后3d以及术后6个月试验组VAS评分均低于参照组(P<0.05),试验组ODI评分均低于参照组(P<0.05),术后,试验组高度小于参照组,刚度高于参照组(P<0.05),分析原因:经皮微创椎弓根钉棒固定术具有微创性,手术创伤小、出血量少、手术时间短等优点。此外,经皮微创椎弓根钉棒固定术还能避免老年患者免疫力低下和骨质差的限制。该术是将医用骨水泥注入到骨折的椎体中,等骨水泥硬化后再通过化学反应产生热量来即刻固定和止痛,从而发挥固定骨折和止痛的作用[9]。这种治疗方案不仅能够有效治疗胸腰椎骨折,还能减少手术风险和术后并发症的发生率。在手术中应用的高黏度骨水泥为新型的灌注材料,具有可注射时间长、不容易外漏、低聚合温度、低流动性等优点,能有效预防术后出现骨水泥渗漏的情况,同时还能抑制因穿刺器械直径过大导致的局部血肿和骨髓受压情况,这样有助于脊髓功能尽早恢复[10]。本研究得出经皮微创椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎骨折能有效减轻疼痛,改善脊柱功能,促进生物力学恢复。分析原因可能是由于在手术中向椎体偏前部位注射骨水泥,这样使整个椎体的抗压强度加大,因此力学性能改善就更明显[11]。

综上,经皮微创椎弓根钉棒固定术能缩短手术时间和住院天数,减少术中出血量,减轻患者疼痛感,促进脊柱功能和生物力学恢复,值得应用。